보건부, 규정된 진료범위를 벗어난 진료·치료에 대해서도 건강보험 지급 제안

사람들이 Thanh Nhan 병원( 하노이 )에서 건강 보험료를 내고 있습니다. - 일러스트 사진: NAM TRAN

외래 건강보험 치료비 지급안, 적정선에 맞지 않아

보건부는 건강보험법의 여러 조항을 개정·보완하는 법률 제정을 제안하고 있습니다. 특히, 건강보험 급여 범위 및 급여 수준 관련 규정을 개정·보완하고, 건강보험 진료 및 검사의 기술적 전문성 수준에 미달하는 사례에 대한 건강보험 지급률을 조정할 계획입니다.

초안에 따르면, 보건부는 환자가 자가진단을 하고, 기술 수준이 적정하지 않은 전문진료진료시설과 일부 기초진료시설에서 건강보험 치료를 받는 경우를 위한 조정 방안을 제시했다.

구체적으로, 기본 수준(2단계 및 1단계 지방 병원 - 최종 수준으로 분류되지 않음) 이외의 의료 서비스를 찾는 사람들의 경우, 보건부는 두 가지 옵션을 제안합니다.

옵션 1: 건강 보험 가입자는 입원 비용의 60%, 외래 비용의 40%를 지급받습니다(입원 및 외래 비용이 100% 보장되는 지역 시설 제외).

옵션 2: 현행 규정 유지, 입원 치료비 100% 지급, 외래 진료비 및 검진비 지급 없음(입원 및 외래 진료비가 100%인 지역 시설 제외)

보건부가 제시한 기술 전문성 수준에서부터 라인별로 건강보험 혜택이 조정됩니다. - 스크린샷

비건강보험 지급 내역 추가

보건부는 초안에서 사시, 근시, 굴절 이상에 대한 치료 목록을 제시했는데, 18세 미만은 건강 보험 적용을 받습니다.

이전에는 건강보험 기금에서 6세 미만 어린이의 사시, 근시, 굴절 이상 치료에만 비용을 지불했습니다.

또한 보건부는 인공눈, 틀니, 안경, 이동보조기구 등 대체 의료용품을 진료, 치료, 재활에 사용하는 데 대해서는 건강보험료를 지불하지 않기로 제안했습니다.

이전에는 건강 보험에서 보장하지 않는 의료 검사, 치료 및 재활에 사용되는 인공 사지, 인공 눈, 틀니, 안경, 보청기, 이동 보조기구 등 대체 의료 용품 사용이 보장되지 않는 품목 목록에 포함되었습니다.

따라서 건강보험 가입자는 보철사지나 보청기 등의 의료용품에 대해서만 보장을 받습니다.

보건부는 또한 건강 보험이 적용되지 않는 사례로 간호 및 요양 시설에서의 간호와 요양, 건강 검진, 치료 목적이 아닌 검사 및 임신 진단을 꼽았습니다.

태아나 산모의 병리적 원인으로 인해 임신을 종료해야 하는 경우를 제외하고, 보조생식기술, 가족계획 서비스, 소파술 및 낙태를 실시합니다.

미용 서비스 이용; 재난 발생 시 건강 검진, 치료 및 재활; 약물 중독, 알코올 중독 또는 기타 중독성 물질에 대한 건강 검진 및 치료; 건강 검진, 법의학적 검사, 법의학적 정신과 검사; 임상 시험 및 과학 연구 참여.

또한 보건부는 자기부담 건강보험에 관한 조항 5를 개정·보완할 것을 제안했습니다.

구체적으로, 조직, 자선 및 종교 기관에서 생활하고, 일하고, 자라고, 보살핌을 받는 사람, 신분증이 없는 베트남인, 법률에 명시된 주체가 아닌 베트남에 거주하는 외국인, 무급 휴가 중이거나 노동 계약을 일시 중단한 직원으로 스스로 급여를 지불하거나 가계에 참여하는 사람을 추가합니다.

원천: https://tuoitre.vn/bo-y-te-de-xuat-chi-tra-bao-hiem-y-te-cho-kham-chua-benh-khong-dung-tuyen-20240223164111.htm