Syarat untuk menerima manfaat, tahap manfaat dan dokumen untuk menerima manfaat penyakit insurans sosial pada 2023

Ringkasan soalan lazim tentang rejim penyakit Insurans Sosial 2023 yang perlu diberi perhatian oleh akauntan, sumber manusia dan pekerja (NLĐ) untuk memohon dalam kes tertentu.

Điều kiện hưởng, mức hưởng, hồ sơ hưởng chế độ ốm đau BHXH 2023

Apakah syarat cuti sakit?

Menurut panduan dalam Perkara 3 Pekeliling 59/2015/TT-BLDTBXH, pekerja berhak mendapat faedah cuti sakit dalam kes berikut:

- Pekerja yang sakit atau mengalami kemalangan yang bukan kemalangan yang berkaitan dengan kerja atau sedang dirawat kerana kecederaan atau penyakit yang berulang akibat kemalangan atau penyakit pekerjaan yang berkaitan dengan kerja mesti mengambil cuti kerja dan mendapat pengesahan daripada kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan yang kompeten seperti yang ditetapkan oleh Kementerian Kesihatan .

- Pekerja mesti mengambil cuti kerja untuk menjaga kanak-kanak yang sakit di bawah umur 7 tahun dan mendapat pengesahan daripada kemudahan perubatan yang cekap.

- Pekerja wanita kembali bekerja sebelum tamat cuti bersalin mereka dan termasuk dalam salah satu kes di atas.

Faedah sakit tidak disediakan dalam kes berikut:

- Pekerja yang sakit atau mengalami kemalangan dan terpaksa mengambil cuti kerja kerana mencederakan diri sendiri, mabuk, atau menggunakan dadah atau prekursor dadah mengikut Senarai yang dikeluarkan dengan Dekri 82/2013/ND-CP dan Dekri 126/2015/ND-CP.

- Pekerja mengambil cuti pertama untuk rawatan akibat kemalangan kerja atau penyakit pekerjaan.

- Pekerja yang sakit atau mengalami kemalangan yang bukan kemalangan berkaitan kerja semasa cuti tahunan, cuti peribadi, cuti tanpa gaji mengikut undang-undang buruh; atau cuti bersalin mengikut undang-undang insurans sosial.

Berapakah bilangan maksimum hari cuti sakit dalam setahun?

(1) Masa untuk menikmati cuti sakit untuk pekerja itu sendiri:

Menurut Perkara 26 Undang-undang Insurans Sosial 2014, tempoh maksimum cuti sakit dalam setahun untuk pekerja adalah seperti berikut:

- Bekerja dalam keadaan biasa, anda berhak mendapat 30 hari jika anda telah membayar insurans sosial kurang daripada 15 tahun; 40 hari jika anda telah membayar dari 15 tahun hingga kurang daripada 30 tahun; 60 hari jika anda telah membayar selama 30 tahun atau lebih;

- Bekerja dalam pekerjaan yang berat, toksik, berbahaya atau terutamanya berat, toksik, berbahaya atau pekerjaan dalam senarai yang dikeluarkan oleh Kementerian Buruh - Orang Kurang Sah dan Hal Ehwal Sosial , Kementerian Kesihatan atau bekerja di tempat dengan pekali elaun wilayah 0.7 atau lebih tinggi, berhak mendapat 40 hari jika telah membayar insurans sosial kurang daripada 15 tahun; 50 hari jika telah membayar dari 15 tahun hingga kurang daripada 30 tahun; 70 hari jika telah membayar selama 30 tahun atau lebih.

Pekerja yang mengambil cuti kerana sakit dalam Senarai penyakit yang memerlukan rawatan jangka panjang yang dikeluarkan oleh Kementerian Kesihatan layak mendapat faedah cuti sakit seperti berikut:

- Maksimum 180 hari termasuk cuti, cuti Tet dan hari cuti mingguan;

- Sekiranya tempoh cuti sakit yang dinyatakan di atas tamat dan rawatan diteruskan, faedah cuti sakit akan terus dinikmati pada tahap yang lebih rendah, tetapi tempoh manfaat maksimum adalah sama dengan tempoh caruman insurans sosial.

(2) Masa untuk menikmati cuti sakit apabila anak sakit:

Menurut Perkara 27 Undang-undang Insurans Sosial 2014, masa untuk menikmati rejim apabila kanak-kanak sakit dalam setahun bagi setiap kanak-kanak dikira berdasarkan bilangan hari penjagaan kanak-kanak, maksimum 20 hari bekerja jika kanak-kanak itu berumur di bawah 3 tahun; maksimum 15 hari bekerja jika kanak-kanak berumur dari 3 tahun hingga ke bawah 7 tahun.

Sekiranya kedua-dua bapa dan ibu mengambil bahagian dalam insurans sosial, masa untuk menikmati rejim cuti sakit setiap bapa atau ibu adalah mengikut peraturan di atas.

Nota: Masa maksimum untuk menikmati cuti sakit dalam setahun dikira mengikut hari bekerja, tidak termasuk cuti, cuti Tet dan cuti mingguan mengikut peraturan. Masa ini dikira dari 1 Januari hingga 31 Disember tahun kalendar, tanpa mengira masa pekerja mula mengambil bahagian dalam insurans sosial.

Berapakah faedah cuti sakit?

Menurut Artikel 28 Undang-undang Insurans Sosial 2014, pekerja yang menerima faedah cuti sakit akan menerima faedah bulanan bersamaan 75% daripada gaji tertakluk kepada caruman insurans sosial pada bulan itu sebaik sebelum cuti.

Sekiranya pekerja baru mula bekerja atau pekerja sebelum ini telah membayar insurans sosial, kemudian mengalami gangguan kerja dan terpaksa mengambil cuti sakit pada bulan pertama kembali bekerja, tahap faedah adalah bersamaan dengan 75% daripada gaji yang dibayar untuk insurans sosial pada bulan tersebut.

Bagi pekerja yang tempoh cuti sakitnya telah tamat kerana sakit dalam Senarai penyakit yang memerlukan rawatan jangka panjang tetapi terus menerima rawatan, tahap faedah ditetapkan seperti berikut:

- Sama dengan 65% daripada gaji untuk caruman insurans sosial pada bulan itu sebaik sebelum cuti rehat jika caruman insurans sosial telah dibuat selama 30 tahun atau lebih;

- Sama dengan 55% daripada gaji untuk caruman insurans sosial pada bulan itu sebaik sebelum cuti rehat jika caruman insurans sosial telah dibuat selama 15 tahun hingga kurang daripada 30 tahun;

- Sama dengan 50% daripada gaji insurans sosial pada bulan itu sebaik sebelum berhenti kerja jika insurans sosial telah dibayar kurang daripada 15 tahun.

Nota: Faedah cuti sakit harian dikira dengan membahagikan faedah cuti sakit bulanan dengan 24 hari.

Berapakah elaun harian untuk pemulihan dan pemulihan kesihatan selepas sakit?

Menurut Perkara 29 Undang-undang Insurans Sosial 2014, pekerja yang telah mengambil cuti sakit untuk tempoh masa yang mencukupi dalam setahun seperti yang ditetapkan, dan kesihatan mereka masih belum pulih dalam tempoh 30 hari pertama kembali bekerja, berhak untuk berehat dan pulih selama 5 hingga 10 hari dalam setahun.

Waktu rehat untuk pemulihan dan pemulihan kesihatan termasuk cuti, cuti Tet dan hari cuti mingguan. Sekiranya terdapat masa rehat untuk pemulihan dan pemulihan kesihatan dari akhir tahun sebelumnya hingga awal tahun berikutnya, cuti tersebut akan dikira untuk tahun sebelumnya.

Bilangan hari cuti untuk pemulihan dan pemulihan kesihatan ditentukan oleh majikan dan Lembaga Eksekutif kesatuan sekerja akar umbi. Sekiranya majikan tidak mempunyai kesatuan sekerja akar umbi, ia diputuskan oleh majikan seperti berikut:

- Maksimum 10 hari untuk pekerja yang kesihatannya belum pulih selepas tempoh sakit akibat penyakit yang memerlukan rawatan jangka panjang;

- Maksimum 07 hari untuk pekerja yang kesihatannya belum pulih selepas tempoh sakit akibat pembedahan;

- 05 hari untuk kes lain.

Tahap elaun pemulihan kesihatan selepas sakit setiap hari adalah bersamaan dengan 30% daripada gaji pokok.

Apakah dokumen yang diperlukan untuk faedah cuti sakit?

Menurut Artikel 100 Undang-undang Insurans Sosial 2014, permohonan faedah cuti sakit memerlukan dokumen berikut:

- Asal atau salinan kertas keluar hospital untuk pekerja atau anak pekerja yang menerima rawatan pesakit dalam. Sekiranya pekerja atau anak pekerja menerima rawatan pesakit luar, mesti ada sijil cuti kerja untuk menerima insurans sosial.

- Sekiranya pekerja atau anak pekerja itu menerima pemeriksaan perubatan atau rawatan di luar negara, dokumen di atas hendaklah digantikan dengan terjemahan bahasa Vietnam bagi pemeriksaan perubatan atau sijil rawatan yang dikeluarkan oleh pemeriksaan perubatan atau kemudahan rawatan di luar negara.

Sumber