dibayar terus untuk kos ubat

Bayaran terus untuk ubat-ubatan yang jarang ditemui daripada Dana Insurans Kesihatan

Timbalan Menteri Kesihatan Tran Van Thuan baru sahaja menandatangani dan mengeluarkan Pekeliling 22/2024/TT-BYT (Pekeliling 22/2024) yang mengawal selia pembayaran terus kos ubat dan peralatan perubatan untuk orang yang mempunyai kad insurans kesihatan, dengan jelas menyatakan syarat, kriteria dan tahap pembayaran.

Sehubungan itu, pekeliling itu menetapkan syarat dan tahap faedah untuk pembayaran terus oleh Dana Insurans Kesihatan untuk kos ubat-ubatan dan peralatan perubatan dalam skop manfaat untuk pesakit yang mempunyai kad insurans kesihatan.

Pesakit insurans kesihatan dibayar terus oleh Dana Insurans Kesihatan untuk ubat-ubatan dan bekalan perubatan dalam skop manfaat, apabila kemudahan pemeriksaan perubatan dan rawatan insurans kesihatan kekurangan.

Kes ubat dan peralatan perubatan yang dilindungi oleh pembayaran termasuk: ubat dalam senarai ubat nadir yang dikeluarkan dengan Pekeliling Bil 26/2019/TT-BYT bertarikh 30 Ogos 2019 Menteri Kesihatan yang mengawal selia senarai ubat nadir.

Peralatan perubatan jenis C atau D, kecuali peralatan perubatan peribadi, peralatan perubatan dalam senarai peralatan perubatan dibeli dan dijual seperti barangan biasa.

Mengenai syarat pembayaran, Pekeliling 22/2024 dengan jelas menyatakan: pada masa menetapkan ubat dan menunjukkan penggunaan peralatan perubatan, syarat yang ditetapkan hendaklah dipastikan: kemudahan perubatan tidak mempunyai ubat atau peralatan perubatan kerana dalam proses pemilihan kontraktor mengikut pelan pemilihan kontraktor yang diluluskan.

Pada masa yang sama, di kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan, tiada ubat alternatif (tiada ubat komersil yang mengandungi bahan aktif yang ditetapkan pesakit atau bahan aktif yang sama tetapi dengan kepekatan atau kandungan atau bentuk dos atau laluan pentadbiran yang berbeza dan tidak boleh digantikan dengan preskripsi untuk pesakit).

Dengan peralatan perubatan, pesakit insurans kesihatan dibayar apabila kemudahan pemeriksaan dan rawatan insurans kesihatan tidak mempunyai peralatan perubatan yang ditetapkan pesakit untuk digunakan dan tidak mempunyai peralatan perubatan untuk menggantikannya.

Hospital mesti memastikan bekalan ubat dan bekalan perubatan mencukupi; jangan menyalahgunakan preskripsi untuk mengarahkan pesakit membeli sendiri ubat-ubatan dan peralatan perubatan.

Ubat dan peralatan perubatan yang ditetapkan dan ditunjukkan mestilah mengikut skop kepakaran kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan dan telah dilindungi oleh insurans kesihatan di salah satu kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan di seluruh negara, dan ubat-ubatan dan peralatan perubatan yang ditetapkan dan ditetapkan mestilah dalam skop manfaat peserta insurans kesihatan.

Jangan untung daripada menetapkan ubat untuk pesakit membeli sendiri.

Pekeliling 22/2024 juga dengan jelas menyatakan kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan hendaklah memastikan mereka tidak menyalahgunakan atau mengaut keuntungan daripada preskripsi ubat dan peralatan perubatan untuk dibeli sendiri oleh pesakit.

Pesakit atau wakil sah pesakit bertanggungjawab ke atas kesahihan dan kesempurnaan fail permintaan pembayaran terus.

Jabatan kesihatan wilayah dan perbandaran hendaklah mengukuhkan penyeliaan, pemeriksaan dan penyeliaan perolehan ubat-ubatan dan peralatan perubatan untuk memastikan ketersediaan ubat-ubatan dan peralatan perubatan untuk pemeriksaan dan rawatan perubatan di bawah insurans kesihatan di kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan di bawah pengurusan mereka; mengendalikan kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan yang tidak memenuhi syarat berkaitan pembekalan ubat-ubatan dan peralatan perubatan mengikut undang-undang.

Pada masa yang sama, memperkasakan pemeriksaan dan penyeliaan kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan di bawah pengurusan mereka bagi memastikan tiada penyalahgunaan atau pencatutan dalam memberi preskripsi ubat dan peralatan perubatan untuk dibeli sendiri oleh pesakit; mengendalikan secara tegas pelanggaran mengikut peruntukan undang-undang.

Kementerian Kesihatan juga menghendaki ketua pemeriksaan perubatan dan kemudahan rawatan untuk bertanggungjawab mengatur bimbingan dan perundingan mengenai hak dan manfaat insurans kesihatan pesakit; dan menyediakan maklumat khusus kepada pesakit tentang ketiadaan ubat dan peralatan perubatan.

Di pihak pengamal, Kementerian Kesihatan menghendaki tiada penyalahgunaan atau pencatutan dalam memberi preskripsi atau mengarahkan pesakit untuk membeli sendiri ubat dan peralatan perubatan.

Tahap pembayaran untuk pesakit insurans kesihatan yang membeli sendiri ubat dan peralatan perubatan

Menurut Pekeliling 22/2024, agensi Insurans Sosial membuat pembayaran terus kepada pesakit mengikut peraturan berikut:

Untuk ubat-ubatan: asas untuk mengira tahap pembayaran ialah kuantiti dan harga seunit yang dinyatakan pada invois yang dibeli oleh pesakit di pertubuhan perniagaan farmaseutikal. Sekiranya ubat mempunyai peraturan mengenai kadar dan syarat pembayaran, kadar dan syarat pembayaran hendaklah dilaksanakan.

Untuk peralatan perubatan (termasuk peralatan perubatan boleh guna semula): Asas untuk mengira tahap pembayaran ialah kuantiti dan harga unit yang dinyatakan pada invois yang dibeli oleh pesakit di kemudahan perdagangan peralatan perubatan. Sekiranya peralatan perubatan mempunyai peraturan tahap pembayaran, ia tidak boleh melebihi tahap pembayaran yang ditetapkan untuk peralatan perubatan tersebut.

Harga seunit ubat-ubatan dan peralatan perubatan yang digunakan sebagai asas untuk menentukan tahap pembayaran mestilah tidak melebihi harga unit yang dibayar pada masa terkini bagi kes-kes di mana ubat-ubatan dan peralatan perubatan telah memenangi bidaan di kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan di mana pesakit diperiksa dan dirawat.

Sekiranya ubat atau peralatan perubatan tidak memenangi bidaan di kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan di mana pesakit telah diperiksa dan dirawat, harga unit yang digunakan sebagai asas untuk menentukan tahap bayaran insurans kesihatan adalah hasil daripada pemilihan kontraktor yang sah mengikut urutan keutamaan berikut: hasil perolehan berpusat di peringkat nasional atau hasil rundingan harga; hasil perolehan berpusat di peringkat tempatan di kawasan tersebut.

Sekiranya kos ubat dan peralatan perubatan dimasukkan ke dalam harga pemeriksaan perubatan dan perkhidmatan rawatan: insurans sosial hendaklah menolak kos pemeriksaan perubatan dan perkhidmatan rawatan yang dilindungi oleh insurans kesihatan kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan.

Sumber: https://thanhnien.vn/quyen-loi-bao-hiem-y-te-moi-nhat-duoc-thanh-toan-truc-tiep-chi-phi-thuoc-185241020095620599.htm