Kos ubat akan dibayar balik secara terus.

Bayaran terus untuk ubat-ubatan yang jarang ditemui daripada Dana Insurans Kesihatan .

Timbalan Menteri Kesihatan, Tran Van Thuan baru sahaja menandatangani dan mengeluarkan Pekeliling 22/2024/TT-BYT (Pekeliling 22/2024) yang mengawal selia pembayaran langsung kos ubat-ubatan dan peralatan perubatan kepada mereka yang mempunyai kad insurans kesihatan, yang menyatakan dengan jelas syarat, kriteria dan had pembayaran.

Sehubungan itu, pekeliling tersebut menetapkan syarat dan tahap faedah di mana Dana Insurans Kesihatan akan membayar balik secara langsung kos ubat-ubatan dan peralatan perubatan dalam skop perlindungan untuk pesakit yang mempunyai kad insurans kesihatan.

Pesakit yang dilindungi oleh insurans kesihatan dibayar balik secara langsung oleh Dana Insurans Kesihatan untuk ubat-ubatan dan bekalan perubatan dalam skop perlindungan apabila fasiliti perubatan insurans kesihatan mengalami kekurangan.

Kes-kes yang dilindungi oleh pembayaran balik untuk ubat-ubatan dan peranti perubatan termasuk: ubat-ubatan dalam senarai ubat-ubatan yang jarang ditemui yang dikeluarkan dengan Pekeliling No. 26/2019/TT-BYT bertarikh 30 Ogos 2019, Menteri Kesihatan yang mengawal selia senarai ubat-ubatan yang jarang ditemui.

Peranti perubatan kategori C atau D, tidak termasuk peranti perubatan peribadi dan peranti perubatan yang disenaraikan sebagai peranti perubatan yang boleh dibeli dan dijual sebagai barangan biasa.

Berkenaan syarat pembayaran, Pekeliling 22/2024 dengan jelas menyatakan bahawa semasa menetapkan ubat atau memesan peralatan perubatan, syarat-syarat berikut mesti dipenuhi: fasiliti perubatan tidak boleh mempunyai ubat atau peralatan perubatan dalam stok kerana ia sedang dalam proses memilih kontraktor mengikut pelan pemilihan kontraktor yang diluluskan.

Pada masa yang sama, fasiliti perubatan tidak mempunyai ubat pengganti (tiada ubat yang tersedia secara komersial yang mengandungi bahan aktif yang sama seperti yang ditetapkan kepada pesakit, atau ubat-ubatan dengan bahan aktif yang sama tetapi pada kepekatan, dos, formulasi atau laluan pentadbiran yang berbeza, dan yang tidak boleh digantikan dengan preskripsi pesakit).

Berkenaan peranti perubatan, pesakit yang dilindungi oleh insurans kesihatan akan dibayar balik apabila fasiliti perubatan yang dilindungi insurans kesihatan tidak mempunyai peranti perubatan yang ditetapkan untuk pesakit dan tiada peranti perubatan alternatif yang tersedia.

Hospital mesti memastikan bekalan ubat-ubatan dan bekalan perubatan yang mencukupi; dan mengelakkan penyalahgunaan dalam menetapkan ubat-ubatan atau peralatan perubatan yang boleh dibeli sendiri oleh pesakit.

Ubat-ubatan dan peranti perubatan yang ditetapkan mestilah dalam skop kepakaran fasiliti perubatan dan kos pemeriksaan dan rawatan perubatan mestilah ditanggung oleh insurans kesihatan di salah satu fasiliti perubatan di seluruh negara. Tambahan pula, ubat-ubatan dan peranti perubatan yang ditetapkan mestilah termasuk dalam skop manfaat untuk individu yang diinsuranskan.

Tidak boleh diterima untuk mengaut keuntungan dengan menetapkan ubat-ubatan yang dibeli sendiri oleh pesakit.

Pekeliling 22/2024 juga menyatakan dengan jelas bahawa fasiliti perubatan mesti memastikan tiada penyalahgunaan atau pengambilalihan keuntungan dalam menetapkan ubat atau peralatan perubatan yang dibeli sendiri oleh pesakit.

Pesakit atau wakil sah mereka bertanggungjawab ke atas kesahihan dan kelengkapan dokumen yang diperlukan untuk pembayaran langsung.

Jabatan kesihatan wilayah dan bandar harus memperkukuh penyeliaan, pemeriksaan dan pengauditan perolehan bagi memastikan ketersediaan ubat-ubatan dan peralatan perubatan untuk pemeriksaan dan rawatan perubatan di bawah insurans kesihatan di kemudahan perubatan di bawah pengurusan mereka; dan mengendalikan kemudahan perubatan yang tidak memenuhi keperluan atau terlibat dalam pembekalan ubat-ubatan dan peralatan perubatan mengikut undang-undang.

Pada masa yang sama, memperkukuhkan pemeriksaan dan penyeliaan fasiliti pemeriksaan dan rawatan perubatan di bawah kuasa pengurusan bagi memastikan tiada penyalahgunaan atau pengambilalihan keuntungan dalam menetapkan ubat-ubatan dan peralatan perubatan untuk pesakit beli sendiri; mengendalikan pelanggaran dengan tegas mengikut undang-undang.

Kementerian Kesihatan juga mewajibkan ketua-ketua fasiliti pemeriksaan dan rawatan perubatan untuk bertanggungjawab mengatur panduan dan perundingan mengenai hak pesakit dan tahap perlindungan insurans kesihatan; dan untuk memberikan maklumat khusus kepada pesakit tentang ketiadaan ubat-ubatan dan peralatan perubatan.

Dari perspektif profesional penjagaan kesihatan, Kementerian Kesihatan menghendaki mereka mengelakkan penyalahgunaan dan pengambilalihan keuntungan secara berlebihan dalam menetapkan ubat-ubatan dan mengarahkan pesakit untuk membeli sendiri ubat dan peralatan perubatan.

Kadar pembayaran balik untuk pesakit yang mempunyai insurans kesihatan yang membeli ubat-ubatan dan peralatan perubatan sendiri.

Menurut Pekeliling 22/2024, agensi Insurans Sosial akan membayar pesakit secara langsung mengikut peraturan berikut:

Untuk ubat-ubatan: asas untuk mengira jumlah pembayaran balik adalah kuantiti dan harga seunit yang direkodkan pada invois yang dibeli oleh pesakit di perniagaan farmaseutikal. Jika ubat tersebut mempunyai peraturan mengenai kadar dan syarat pembayaran balik, kadar dan syarat tersebut akan dipatuhi.

Untuk peranti perubatan (termasuk peranti perubatan yang boleh diguna semula): Asas untuk mengira jumlah pembayaran ialah kuantiti dan harga seunit yang direkodkan pada invois yang dikeluarkan oleh pesakit di peruncit peranti perubatan. Sekiranya peranti perubatan mempunyai had pembayaran yang ditentukan, pembayaran tersebut tidak boleh melebihi had yang ditetapkan untuk peranti tersebut.

Harga seunit ubat-ubatan dan peralatan perubatan yang digunakan sebagai asas untuk menentukan jumlah pembayaran tidak boleh melebihi harga seunit pembayaran pada masa terkini untuk ubat-ubatan dan peralatan perubatan yang diberikan melalui tender di fasiliti perubatan tempat pesakit menerima pemeriksaan dan rawatan perubatan.

Dalam kes di mana ubat-ubatan dan peralatan perubatan tidak berjaya dibida di fasiliti perubatan tempat pesakit menerima pemeriksaan dan rawatan, harga unit yang digunakan sebagai asas untuk menentukan tahap pembayaran balik insurans kesihatan akan menjadi keputusan sah proses pemilihan kontraktor, mengikut susunan keutamaan berikut: keputusan perolehan berpusat peringkat kebangsaan atau rundingan harga; keputusan perolehan berpusat peringkat tempatan dalam kawasan tersebut.

Dalam kes di mana kos ubat-ubatan dan peralatan perubatan termasuk dalam harga perkhidmatan pemeriksaan dan rawatan perubatan: insurans sosial akan memotong kos ini daripada yuran perkhidmatan pemeriksaan dan rawatan perubatan yang dilindungi oleh insurans kesihatan di kemudahan perubatan.

Sumber: https://thanhnien.vn/quyen-loi-bao-hiem-y-te-moi-nhat-duoc-thanh-toan-truc-tiep-chi-phi-thuoc-185241020095620599.htm