12 uur durende 'hersenkrakende' operatie, waarbij 3 meter darm werd doorgesneden om een ​​man met een zeldzame ziekte te redden

Artsen hebben 3 meter van de dunne darm met een vasculaire misvorming verwijderd om een ​​patiënt met een zeldzame ziekte te redden.

De heer QPT (38 jaar oud, woonachtig in de gemeente Tran Phan, district Dam Doi, provincie Ca Mau ) was op zakenreis naar Ho Chi Minhstad toen hij plotseling hevige buikpijn rond de navel kreeg, veel bloed in zijn ontlasting had en duizelig was...

Uit de medische voorgeschiedenis blijkt dat dhr. T. in 2021, tijdens de COVID-19-pandemie, de diagnose kreeg van een obstructie van de poortader (het veneuze systeem dat bloed van de darmen naar de lever afvoert) als gevolg van trombose. Hij werd gedurende zes maanden behandeld met anticoagulantia. In de veronderstelling dat de ziekte genezen was, hervatte dhr. T. zijn dagelijkse werkzaamheden en stopte hij met de behandeling. Half december 2024, tijdens een zakenreis in Ho Chi Minhstad, traden echter de bovengenoemde ongewone symptomen op.

De patiënt werd opgenomen in het Gia Dinh People's Hospital in een toestand van ernstige bloedarmoede, lage bloeddruk en lethargie. De patiënt werd onmiddellijk gereanimeerd vanwege een hemorragische shock en onderging beeldvormende onderzoeken om de oorzaak van de gastro-intestinale bloeding te diagnosticeren. De resultaten van de abdominale CT-scan toonden chronische obstructie van de poortader en transformatie van de sinus cavernosus (grote, verwijde vaatstelselremodellering als gevolg van chronische obstructie) in de leverhilus. De belangrijkste oorzaak van de bloeding was een diffuse intestinale arterioveneuze malformatie en anastomose, wat leidde tot verwijding van de mesenteriale veneuze takken.

Specialist-arts Vu Ngoc Son deelt informatie over de zaak

Na toediening van een injectie met een medicijn om de druk in de poortader te verlagen, gecombineerd met een gastro-intestinale endoscopie om de bloeding ter plaatse te stoppen, stabiliseerde de bloeddruk van meneer T. geleidelijk. De gastro-intestinale bloeding keerde echter minder dan 48 uur later terug en de bloeddruk daalde opnieuw, ondanks actieve bloedtransfusie om hemoglobine te stabiliseren en stollingsstoornissen te corrigeren.

In die situatie overlegden specialisten met elkaar om een ​​allesomvattende en optimale behandelstrategie voor de patiënt te bedenken.

Coördinatie van 4 teams, operatie duurde onafgebroken 12 uur

Op 14 januari verklaarde specialist 2 Vu Ngoc Son (hoofd van het team spijsverteringschirurgie van het Gia Dinh People's Hospital) dat de raad van bestuur van het ziekenhuis, direct nadat was vastgesteld dat dit een zeer zeldzame ziekte was, die slechts in enkele klinische gevallen in de medische literatuur was beschreven, de professionele raad had goedgekeurd en had besloten dat het chirurgische plan uitgebreide coördinatie vereiste tussen chirurgische en endovasculaire interventiespecialisten. De open buikoperatie, gecombineerd met endovasculaire interventie tijdens de operatie, werd namelijk doorlopend uitgevoerd door vier chirurgische teams, van 8.00 uur 's ochtends tot 20.00 uur 's avonds op dezelfde dag.

Tijdens dit proces is de rol van de afdeling Anesthesie en Reanimatie zeer belangrijk, met name bij het handhaven van een stabiele bloeddruk voor de patiënt. Vervolgens creëert de vaatchirurg een brug van het portale veneuze systeem naar het vena cava-systeem om de druk in het portale veneuze systeem te minimaliseren. Tot slot verwijdert de spijsverteringschirurg bijna 3 meter dunne darm met vasculaire malformaties om postoperatieve terugkerende bloedingen goed onder controle te houden en hecht het resterende deel weer vast om de darmcirculatie te herstellen.

"In meer dan 30 jaar in de medische sector is dit het eerste zeldzame geval dat we hebben behandeld. De operatie duurde meer dan 12 uur, waardoor het operatieteam met grote concentratie en intensiteit moest werken", vertrouwde Dr. Son toe.

De patiënt herstelde na de behandeling.

Zeldzame ziekte

Na twee weken operatie kon meneer T. weer eten en drinken, was zijn spijsvertering vrijwel hersteld, had hij geen gastro-intestinale bloedingen meer en werd hij behandeld met stabiele anticoagulantia. Dit onverwachte succes was te danken aan de nauwe samenwerking tussen specialisten, een uitgebreid preoperatief voorbereidingsplan en een multimodale postoperatieve zorgstrategie.

Specialist Dr. 2 Le Thi Kim Ly (adjunct-hoofd van de afdeling Interne Geneeskunde en Gastro-enterologie van het Gia Dinh Ziekenhuis) legde uit dat wanneer de poortader geblokkeerd is, het bloed vanuit de darmen moeilijk terugstroomt naar de lever en in de darmen stagneert. Dit leidt na verloop van tijd tot verwijding en verhoogde druk in het poortadersysteem, wat uiteindelijk tot vele complicaties leidt. Deze aandoening wordt bijzonder ernstig en moeilijk te behandelen wanneer er sprake is van een combinatie van arterioveneuze malformaties in de darmen die leiden tot darmcirculatiestoornissen en gevaarlijke complicaties zoals darmzweren, gastro-intestinale bloedingen, enz., die het leven van de patiënt bedreigen.

"Dit is een zeer zeldzaam klinisch geval dat tot nu toe optimaal is behandeld. De patiënt moet echter ook langdurig worden gemonitord en de effectiviteit van de behandeling voor intestinale vasculaire malformaties in combinatie met portale hypertensie periodiek worden geëvalueerd", aldus Dr. Ly.

Bron: https://thanhnien.vn/tphcm-12-gio-can-nao-cat-3-met-ruot-cuu-nguoi-dan-ong-mac-benh-hiem-185250114161734324.htm