Schildklierkanker komt steeds vaker voor, vooral bij vrouwen. Schildklierknobbeltjes die met een echografie van de hals worden opgespoord, zijn niet langer zeldzaam, maar door tegenstrijdige informatie raken veel mensen ofwel te bang en kiezen ze overhaast voor een operatie, of negeren ze achteloos de tekenen van een kwaadaardige aandoening.
Tijdens het online seminar "Schildklierchirurgie: Wat artsen willen dat u goed begrijpt", georganiseerd door de krant Dan Tri , deelde dr. Nguyen Xuan Quang, hoofd van de afdeling KNO en hoofd- en halschirurgie van het Hong Ngoc Phuc Truong Minh Algemeen Ziekenhuis, belangrijke informatie om patiënten te helpen hun ziekte beter te begrijpen.
Een infectie met het humaan papillomavirus komt veel voor, dus raak niet in paniek en onderschat het niet.
Volgens dr. Nguyen Xuan Quang komt het ontstaan van een abnormale knobbel of massa in de schildklier zeer vaak voor.
Naar schatting heeft 60 tot 70, of zelfs 80% van de bevolking minstens één schildklierknobbeltje dat tijdens een echografisch onderzoek wordt ontdekt, vooral bij vrouwen. Dit nieuws kan schokkend zijn, maar het goede nieuws is dat de meeste van deze knobbeltjes goedaardig zijn en geen behandeling vereisen, alleen regelmatige controle.
Naar schatting zal bij 60 tot 70, of zelfs 80% van de bevolking minstens één schildklierknobbeltje worden ontdekt tijdens een echografisch onderzoek, vooral bij vrouwen (Foto: Getty).
Volgens de arts is de cruciale factor de houding van de patiënt bij het ontvangen van de echografie-uitslag die een schildklierknobbeltje aantoont. Dr. Quang benadrukte dat beide uitersten gevaarlijk zijn. Het ene is overmatige paniek, waarbij direct een biopsie wordt aangevraagd en een operatie wordt geëist bij het horen van een knobbeltje. Het andere is zelfgenoegzaamheid, waarbij ergens wordt gelezen dat "schildklierkanker niet gevaarlijk is" en dit vervolgens wordt genegeerd, zonder heronderzoek of controle.
"Ten eerste is er geen reden tot paniek of bezorgdheid, maar we mogen ook niet zelfgenoegzaam zijn. Patiënten moeten naar gerenommeerde instellingen gaan en ervaren artsen raadplegen voor een grondige beoordeling en goed advies. Zo vermijden ze twee even gevaarlijke situaties: overbehandeling of het missen van de gouden kans op behandeling," aldus dr. Quang.
De belangrijkste vraag bij de ontdekking van een schildklierknobbel is: "Moet ik me hier zorgen over maken?" Volgens dr. Quang is de huidige medische wetenschap gebaseerd op twee belangrijke methoden om het risico op maligniteit vóór een operatie te beoordelen: echografie en cytologisch onderzoek met een fijne naald.
Bij echografie gebruiken artsen het TIRADS-classificatiesysteem met 5 niveaus. TIRADS 1, 2 en 3 zijn meestal goedaardig en vereisen alleen monitoring. TIRADS 4 en 5 vormen de groep met meer verdachte kenmerken voor kanker; afhankelijk van de grootte zal de arts een punctiebiopsie aanvragen.
Bij een fijne-naaldaspiratiebiopsie, ook wel celbiopsie genoemd, wordt een zeer dunne naald in een tumor ingebracht om een klein celmonster af te nemen voor microscopisch onderzoek.
Omdat een tumor veel verschillende celtypen kan bevatten, worden de resultaten onderverdeeld in 6 groepen, van groep 1 (onvoldoende cellen om een conclusie te trekken), groep 2 (goedaardig) tot groep 6 (doorgaans kwaadaardig).
Dr. Nguyen Xuan Quang, hoofd van de afdeling KNO en hoofd- en halschirurgie van het Hong Ngoc Phuc Truong Minh Algemeen Ziekenhuis (Foto: Hai Long).
Groepen 3 en 4 zijn "tussenliggende" groepen, met atypische of cystische cellen en een kankerrisico van respectievelijk ongeveer 30 tot 40% en zelfs hoger. Groep 5 wordt als verdacht voor kanker beschouwd.
Dr. Quang merkte op dat deze groepen alleen de duidelijkheid van de conclusie weerspiegelen, niet de "kwaadaardigheid" van de tumor.
Belangrijker nog is dat, hoewel de combinatie van echografie en cytologisch onderzoek met fijne naald een nauwkeurigheid van meer dan 95 procent kan bereiken bij het onderscheiden van goedaardige en kwaadaardige afwijkingen, geen enkele methode absoluut waterdicht is. Er zijn nog steeds gevallen waarin een slecht echografisch resultaat wijst op een kwaadaardige aandoening, terwijl de naald in een gezond gebied terechtkomt, wat resulteert in een voorlopige diagnose van een goedaardige afwijking.
"Als een biopsie kanker aan het licht brengt, is het vrijwel zeker kanker. Als er een goedaardige afwijking wordt gevonden, betekent dat niet per se volledige genezing. Er moet met veel factoren rekening worden gehouden om de patiënt het meest accurate advies te kunnen geven," benadrukte dr. Quang.
Wanneer is een operatie nodig en wanneer is monitoring voldoende?
Niet alle schildklierknobbels vereisen een operatie. Dr. Quang verduidelijkte:
De eerste groep bestaat uit kwaadaardige of vermoedelijk kwaadaardige tumoren. In de meeste gevallen is een ingreep nodig, voornamelijk een operatie, hoewel er enkele uitzonderlijke gevallen zijn die nauwlettend worden gevolgd in plaats van direct geopereerd te worden.
Volgens dr. Quang hoeft niet elke schildklierknobbel geopereerd te worden (Foto: Hai Long).
De tweede groep bestaat uit goedaardige tumoren die groot genoeg zijn om de nek te vervormen of compressie te veroorzaken, wat leidt tot slikproblemen, ademhalingsproblemen of heesheid. In deze gevallen beïnvloedt de tumor, hoewel goedaardig, toch de functie en het uiterlijk, waardoor een operatie een redelijke optie is.
De overgebleven kleine, goedaardige tumoren, meestal kleiner dan 2 cm, veroorzaken geen ongemak en artsen zijn van mening dat ze periodiek, om de één tot twee jaar, zonder ingrijpen gecontroleerd kunnen worden. Dit helpt ook om onnodige operaties aan een zeer belangrijk endocrien orgaan te voorkomen.
Met name wat betreft schildklierkanker zelf, hebben de huidige behandelprotocollen wereldwijd het concept van "actieve monitoring" opgenomen voor zeer kleine tumoren, kleiner dan 5 mm of 1 cm, die gedifferentieerd zijn, een laag risico hebben, beperkt zijn tot de schildklier en zich niet in de buurt van het kapsel of vitale structuren bevinden.
In deze gevallen mag de operatie worden uitgesteld, mits er elke 6 maanden of elk jaar nauwlettende controle plaatsvindt met behulp van echografie. Een operatie wordt alleen uitgevoerd als de tumor snel groeit, de veilige grenzen overschrijdt of als er afwijkende lymfeklieren verschijnen.
Een van de vragen die dokter Quang bijna dagelijks krijgt, is: "Wordt mijn hele schildklier verwijderd of slechts een deel ervan?" (Foto: Hai Long).
"Dit is kanker, maar er is mogelijk nog geen onmiddellijke actie nodig. Veel patiënten worden 5 tot 10 jaar lang gecontroleerd en de tumor ontwikkelt zich niet tot een gevaarlijk stadium", aldus de arts. Hij benadrukte dat deze beslissing zorgvuldig moet worden overwogen en per persoon moet worden bekeken, en dat deze aanpak meer geschikt is voor oudere mensen met een zeer vroeg stadium van de ziekte.
Endoscopische thyreoïdectomie: wanneer kan deze worden uitgevoerd?
Een van de vragen die dokter Quang bijna dagelijks krijgt, is: "Wordt mijn hele schildklier verwijderd of slechts een deel ervan?"
Voorheen was het algemene principe bij de behandeling van schildklierkanker het volledig verwijderen van de schildklier om "radicale uitroeiing" te garanderen, waarna de patiënt levenslang hormoonvervangende therapie zou volgen.
De afgelopen jaren hebben veel grote studies aangetoond dat artsen bij schildklierkanker in een vroeg stadium met een laag of matig risico, alleen de schildklierkwab met de tumor volledig kunnen verwijderen, terwijl de andere kwab intact blijft, en de ziekte toch goed onder controle kunnen houden.
De beslissing hoeveel weefsel er verwijderd moet worden, hangt af van vele factoren. Naast leeftijd, geslacht, familiegeschiedenis en comorbiditeiten zijn de belangrijkste factoren de kenmerken van de tumor: grootte, locatie, mate van invasie, aanwezigheid van vermoedelijke lymfeklieren met metastasen, en het aantal en de locatie van de lymfeklieren. Op basis van deze factoren deelt de arts de patiënt in in een laag, gemiddeld of hoog risicogroep voor terugkeer van de ziekte.
Moderne technieken bieden uitstekende ondersteuning bij schildklierkankerchirurgie (Hong Ngoc).
De endoscopische thyreoïdectomie via de mondholte heeft de laatste tijd veel aandacht gekregen, vooral van vrouwen, omdat er geen uitwendige littekens achterblijven. Het instrument wordt via het slijmvlies van de onderlip ingebracht, op korte afstand van de schildklier, met minimale impact op gezond weefsel, en kan beide schildklierkwabben via één toegangspunt bereiken.
Dr. Quang benadrukte echter dat dit geen "methode voor iedereen" is. Endoscopie via de mond wordt alleen toegepast bij kankers in een zeer vroeg stadium, waarbij de tumor meestal kleiner is dan 2 cm, zich in de schildklier bevindt en de schildklier zelf niet te groot is. Sommige grote centra hanteren mogelijk iets bredere indicaties, maar het algemene principe blijft om kleine tumoren in een vroeg stadium te selecteren.
"Bij tumoren die geschikt zijn voor behandeling, kan laparoscopische chirurgie het probleem volledig oplossen en het centrale lymfeklierstelsel effectief onder controle houden. De belangrijkste factoren blijven echter het stadium van de ziekte en de juiste behandelingskeuze. We mogen de grondigheid van de kankerbehandeling niet opofferen voor esthetische overwegingen," aldus dr. Quang.
Een belangrijk voordeel van het Hong Ngoc Phuc Truong Minh Algemeen Ziekenhuis is het team van chirurgen met uitgebreide ervaring op het gebied van hoofd-halsoncologie.
Dr. Quang verklaarde dat hij de afgelopen bijna 15 jaar persoonlijk duizenden schildklieroperaties heeft uitgevoerd, waaronder nieuwe technieken zoals endoscopie en chirurgie via de vestibulo-orale benadering om littekenvorming in het halsgebied te minimaliseren.
Een belangrijk voordeel van het Hong Ngoc Phuc Truong Minh Algemeen Ziekenhuis is de uitgebreide ervaring van het chirurgisch team op het gebied van hoofd- en halsoncologie (Foto: Hai Long).
Door de opgedane ervaring heeft het team niet alleen chirurgische procedures onder de knie gekregen, maar ook een grondig inzicht verworven in mogelijke beoordelingsfouten bij de diagnostiek van schildklierknobbels. Hierdoor kunnen ze patiënten adviseren over wanneer een operatie nodig is en wanneer monitoring volstaat, waardoor onnodige interventies worden vermeden.
Moderne technologie vermindert complicaties.
Van de complicaties van schildklierchirurgie wordt schade aan de nervus laryngeus recurrens als de meest zorgwekkende beschouwd, aangezien deze zenuw de stem aanstuurt.
Als de stembanden beschadigd zijn, kan de patiënt heesheid of stemverlies ervaren, tijdelijk gedurende enkele weken of permanent. In ernstigere gevallen kan schade aan beide stembanden ertoe leiden dat deze dichtgroeien, waardoor de patiënt niet meer kan ademen en een tracheostomie nodig is om de luchtweg open te houden.
Van de complicaties van schildklierchirurgie wordt schade aan de nervus laryngeus recurrens als de meest zorgwekkende beschouwd, aangezien deze zenuw de stem aanstuurt.
Daarnaast kan hypocalciëmie een complicatie zijn die de bijschildklieren aantast. Dit zijn zeer kleine endocriene klieren die zich dicht bij de schildklier bevinden, maar een rol spelen bij het handhaven van de calciumspiegel.
Om deze complicaties te minimaliseren, gebruikt het chirurgische team van het Hong Ngoc Phuc Truong Minh Algemeen Ziekenhuis moderne ondersteunende technologieën, zoals het Neuroimaging Device (NIM), aldus dr. Quang.
Dit is een geavanceerd apparaat dat helpt bij het identificeren, bewaken en maximaal beschermen van de larynxzenuw, die de stem aanstuurt, tijdens een operatie. Het beschikt ook over een gespecialiseerd verlichtingssysteem om de bijschildklieren te detecteren. Deze technologieën zijn niet in alle ziekenhuizen beschikbaar en, mits correct toegepast, verminderen ze de risico's aanzienlijk, met name bij complexe operaties of hersteloperaties.
Moet ik na de operatie levenslang medicijnen slikken en een strikt dieet volgen?
De schildklier is een essentieel orgaan voor de aanmaak van hormonen. Wanneer de gehele schildklier wordt verwijderd, moet de patiënt levenslang hormoonvervangende therapie volgen.
Als er slechts een gedeeltelijke schildklierverwijdering wordt uitgevoerd, kan het voorkomen dat de resterende schildklier nog voldoende hormonen produceert, maar in andere gevallen is suppletie nodig om het tekort te compenseren en het risico op terugkeer van de aandoening te verminderen. De dosering wordt periodiek aangepast door een endocrinoloog; er bestaat geen standaardformule die voor iedereen werkt.
Volgens dr. Quang moeten patiënten hun aandoening begrijpen en de instructies van hun arts opvolgen om de beste resultaten te behalen (Foto: Hai Long).
Wat betreft het dieet: in gevallen waarin slechts een deel van de schildklier is verwijderd en er geen behandeling met radioactief jodium wordt gegeven, wordt patiënten aangeraden hun dieet aan te vullen met jodiumrijke voedingsmiddelen zoals eieren, melk, zeevruchten en donkergroene groenten om de resterende schildklier te helpen goed te functioneren.
Omgekeerd geldt voor personen die zich voorbereiden op een behandeling met radioactief jodium na een totale schildklierverwijdering, dat het lichaam vanaf na de operatie tot vlak voor de toediening van het radioactieve jodium een jodiumtekort moet hebben. Daarom moeten ze vrijwel alle bronnen van jodium vermijden, waaronder gejodeerd zout, zeevruchten en sommige zuivelproducten.
Wat betreft de vervolgafspraken: in het eerste jaar na de operatie worden patiënten doorgaans elke 3 tot 6 maanden gecontroleerd. De controle na 3 tot 4 weken is met name belangrijk voor het controleren van de schildklierfunctie en het aanpassen van de medicatie. In het tweede jaar is het interval tussen de controles ongeveer 6 maanden. Vanaf het derde jaar hebben de meeste patiënten slechts eenmaal per jaar een controle nodig, tenzij er afwijkingen zijn.
Bron: https://dantri.com.vn/suc-khoe/phat-hien-khoi-uo-tuyen-giap-khi-nao-can-phai-mo-20251211082429626.htm
Reactie (0)