Versterking van de controle op de kosten van het ziektekostenverzekeringsonderzoek en de behandeling in 2025

Daarom verzoekt het Provinciaal Volkscomité de hoofden van departementen, afdelingen, sectoren en relevante agentschappen en eenheden om de richtlijn van het Provinciaal Volkscomité betreffende de toewijzing van inkomsten en uitgavenramingen voor sociale verzekeringen (SI), werkloosheidsverzekeringen (UI), ziektekostenverzekeringen (HI) en de kosten voor de organisatie en werking van SI, UI en HI in 2025 serieus uit te voeren.

Mensen ondergaan medisch onderzoek en behandeling in het Ea H'leo Medisch Centrum. (Illustratieve foto)

De provinciale sociale verzekering controleert maandelijks en per kwartaal proactief medische onderzoeken en behandelingen die onder de ziektekostenverzekering vallen. Hierbij worden meldingen gedaan van hogere kosten dan de gemiddelde kosten van vergelijkbare medische instellingen, ongeacht het type of type, en van plotselinge en ongebruikelijke kostenstijgingen, fouten en tekortkomingen. Op deze manier kunnen medische instellingen de kosten controleren en herzien conform de wettelijke bepalingen, zodat zij het ziektekostenverzekeringsfonds op een redelijke en effectieve manier kunnen gebruiken.

Versterk de propaganda en verspreiding van informatie over ziektekostenverzekeringen en -wetgeving onder alle bevolkingsgroepen in de provincie. Implementeer verschillende oplossingen en vormen van propaganda die geschikt zijn voor elke doelgroep, met als doel universele dekking door een ziektekostenverzekering. Voer meer geplande en ongeplande inspecties uit bij zorginstellingen om overtredingen (indien van toepassing) snel op te sporen, te corrigeren en af te handelen volgens de geldende regelgeving.

Het ministerie van Volksgezondheid is verantwoordelijk voor en coördineert met de provinciale sociale verzekeringen en relevante instanties het organiseren van inspecties en controles van zorginstellingen die onredelijk hoge zorgkosten niet hanteren, conform de aanbevelingen en waarschuwingen van de sociale verzekeringen. Het ministerie van Volksgezondheid is tevens verantwoordelijk voor en coördineert met de provinciale sociale verzekeringen en relevante instanties het indienen van voorstellen bij de bevoegde autoriteiten om de regelgeving inzake betalingsmethoden voor zorgkosten te wijzigen, conform de bepalingen van de wet op de zorgverzekering, teneinde de kosten effectief te beheersen, de kwaliteit van de zorg te waarborgen en het gemak voor patiënten en zorginstellingen te garanderen; en een goede uitvoering van het door de premier toegewezen budget te waarborgen.

Het is de taak van medische onderzoeks- en behandelcentra om binnen de grenzen van de vergoedingen voor deelnemers aan de ziektekostenverzekering te zorgen voor voldoende medicijnen, chemicaliën, medische benodigdheden en technische diensten. Daarbij wordt een zuinige aanpak bevorderd, verspilling bij het voorschrijven van onderzoeken, ziekenhuisopnames en het gebruik van diensten, met name technische diensten en dure medicijnen, tegengegaan, en wordt geadviseerd om medicijnen verstandig te selecteren en te gebruiken, prioriteit te geven aan het gebruik van kwaliteitsmedicijnen tegen een passende prijs en een geneesmiddelengroepstructuur te hanteren die een redelijke effectiviteit garandeert. Tegelijkertijd worden medische onderzoeks- en behandelcentra opgedragen om de gemiddelde kosten voor medische onderzoeken en behandelingen binnen de ziektekostenverzekering, die hoger liggen dan die van vergelijkbare instellingen, disciplines en specialismen, serieus aan te passen wanneer zij aanbevelingen en waarschuwingen ontvangen van de Sociale Verzekeringsinstantie over kosten die hoger liggen dan de gemiddelde kosten van vergelijkbare instellingen.

Zorginstellingen die bij de ziektekostenverzekering zijn aangesloten, gebruiken het ziektekostenfonds op een economische en effectieve manier, conform de regelgeving, en zorgen ervoor dat de medische kosten binnen de ziektekostenverzekering de verwachte bedragen niet overschrijden. Zij nemen de volledige verantwoordelijkheid voor elk geval van misbruik of woekerwinsten uit het ziektekostenfonds en zijn wettelijk volledig verantwoordelijk voor de rechtmatigheid en juistheid van de gegevens, documenten, enz. die door de sociale verzekeringsinstantie worden opgevraagd voor de uitbetaling.

Het is bekend dat de kosten voor medische keuringen en behandelingen in het kader van de ziektekostenverzekering in de eerste acht maanden van 2025 met 258 miljard VND zijn gestegen (een stijging van 15,6% ten opzichte van dezelfde periode in 2024) en naar verwachting tot het einde van het jaar verder zullen stijgen. Dit stelt eisen aan sociale verzekeringsinstanties en aanverwante organisaties bij het beheer en de controle van het ziektekostenfonds.

Thuy Hong

Bron: https://baodaklak.vn/xa-hoi/202510/tang-cuong-kiem-soat-chi-phi-kham-chua-benh-bao-hiem-y-te-nam-2025-4570508/