Versterking van de controle op de kosten van het ziektekostenverzekeringsonderzoek en de behandeling in 2025

Daarom verzoekt het Provinciaal Volkscomité de hoofden van departementen, agentschappen en relevante organisaties en eenheden om de richtlijnen van het Provinciaal Volkscomité met betrekking tot de toewijzing van inkomsten en uitgavenramingen voor sociale verzekeringen (BHXH), werkloosheidsverzekeringen (BHTN), ziektekostenverzekeringen (BHYT) en de organisatie en werking van BHXH, BHTN en BHYT in 2025 strikt uit te voeren.

Mensen die medische behandeling krijgen in het Ea H'leo Gezondheidscentrum . (Illustratieve afbeelding)

Het provinciale agentschap voor sociale verzekeringen controleert proactief en waarschuwt maandelijks en per kwartaal zorginstellingen die aangesloten zijn bij de zorgverzekering voor significant hogere kosten dan de gemiddelde kosten van zorginstellingen met dezelfde expertise en hetzelfde type (algemene of gespecialiseerde zorginstellingen), plotselinge of ongebruikelijke kostenstijgingen, fouten en tekortkomingen. Hierdoor kunnen zorginstellingen de kosten controleren en herzien conform de wetgeving, om zo een rationeel en effectief gebruik van het zorgverzekeringsfonds te waarborgen.

Versterk de verspreiding van informatie en beleid over ziektekostenverzekeringen naar alle bevolkingsgroepen in de provincie. Implementeer diverse communicatiemethoden en -benaderingen, afgestemd op verschillende doelgroepen, met als doel universele dekking door de ziektekostenverzekering. Intensiveer de geplande en onaangekondigde inspecties bij zorginstellingen die onder de ziektekostenverzekering vallen, om eventuele overtredingen van de regelgeving snel op te sporen, te corrigeren en aan te pakken.

Het ministerie van Volksgezondheid zal, in samenwerking met de provinciale sociale verzekeringsinstantie en relevante instanties, inspecties en audits uitvoeren bij zorginstellingen die de kosten voor medische onderzoeken en behandelingen via de ziektekostenverzekering niet hebben verhoogd tot onredelijk hoge niveaus, zoals aanbevolen en gewaarschuwd door de sociale verzekeringsinstantie. Het ministerie zal tevens het voortouw nemen in de samenwerking met de provinciale sociale verzekeringsinstantie en relevante instanties om bij de bevoegde autoriteiten voorstellen in te dienen voor wijziging van de regelgeving betreffende de betalingswijze van kosten voor medische onderzoeken en behandelingen via de ziektekostenverzekering, in overeenstemming met de wet op medische onderzoeken en behandelingen via de ziektekostenverzekering. Dit om de kosten effectief te beheersen, ervoor te zorgen dat ze gekoppeld zijn aan de kwaliteit van de medische zorg, gunstig zijn voor patiënten en zorginstellingen, en de effectieve uitvoering van het door de premier toegewezen budget te waarborgen.

Zorginstellingen moeten ervoor zorgen dat er voldoende geneesmiddelen, chemicaliën, medische benodigdheden en technische diensten beschikbaar zijn binnen de dekking van de ziektekostenverzekering; ze moeten een cultuur van zuinigheid en het voorkomen van verspilling bevorderen bij het voorschrijven van onderzoeken, ziekenhuisopnames en het gebruik van diensten, met name dure technische diensten en geneesmiddelen; ze moeten geneesmiddelen rationeel selecteren en gebruiken, prioriteit geven aan het gebruik van kwaliteitsgeneesmiddelen tegen een passende prijs en zorgen voor een rationele en effectieve geneesmiddelengroepstructuur. Tegelijkertijd moeten zorginstellingen de gemiddelde kosten voor medische onderzoeken en behandelingen die aanzienlijk hoger liggen dan die van vergelijkbare instellingen, niveaus en specialismen, strikt aanpassen naar aanleiding van aanbevelingen of waarschuwingen van de Sociale Verzekeringsinstantie over kosten die de gemiddelde kosten van vergelijkbare instellingen, niveaus en specialismen overschrijden.

Zorginstellingen die onder de ziektekostenverzekering vallen, moeten het ziektekostenfonds economisch en efficiënt gebruiken, conform de regelgeving, en ervoor zorgen dat de uitgaven voor ziektekostenverzekering het geraamde bedrag niet overschrijden. Zij zijn volledig verantwoordelijk voor misbruik of woekerwinsten uit het ziektekostenfonds en voor de rechtmatigheid en juistheid van de gegevens, documenten en informatie die aan de sociale verzekeringsinstantie worden verstrekt voor betaling.

Het is bekend dat de kosten voor medische onderzoeken en behandelingen binnen de ziektekostenverzekering in de eerste acht maanden van 2025 met 258 miljard VND zijn gestegen (een stijging van 15,6% ten opzichte van dezelfde periode in 2024) en naar verwachting tot het einde van het jaar zullen blijven stijgen. Dit vormt een uitdaging voor sociale verzekeringsinstanties en aanverwante organisaties bij het beheer en de controle van het ziektekostenfonds.

Thuy Hong

Bron: https://baodaklak.vn/xa-hoi/202510/tang-cuong-kiem-soat-chi-phi-kham-chua-benh-bao-hiem-y-te-nam-2025-4570508/