Versterking van de controle op de kosten van het ziektekostenverzekeringsonderzoek en de behandeling in 2025

Dienovereenkomstig verzoekt het Provinciaal Volkscomité de hoofden van departementen, afdelingen, sectoren en relevante agentschappen en eenheden om de richtlijn van het Provinciaal Volkscomité inzake de toewijzing van inkomsten- en uitgavenramingen voor sociale verzekeringen (SI), werkloosheidsverzekeringen (UI), ziektekostenverzekeringen (HI) en uitgaven voor de organisatie en werking van SI, UI en HI in 2025 serieus uit te voeren.

Mensen krijgen medisch onderzoek en behandeling in het Ea H'leo Medical Center. (Illustratiefoto)

De provinciale Sociale Verzekering controleert, detecteert en stuurt onmiddellijk waarschuwingsinformatie naar door de ziektekostenverzekering gedekte medische onderzoeks- en behandelinstellingen over de kosten van medische onderzoeks- en behandelinstellingen die door de ziektekostenverzekering worden gedekt en die hoger zijn dan de gemiddelde kosten van medische onderzoeks- en behandelinstellingen van hetzelfde technische niveau, hetzelfde type algemene of gespecialiseerde medische onderzoeks- en behandelinstelling; plotselinge en ongebruikelijke kostenstijgingen, fouten en tekortkomingen... zodat medische onderzoeks- en behandelinstellingen deze kunnen controleren en beoordelen in overeenstemming met de wettelijke bepalingen om het ziektekostenfonds redelijk en effectief te gebruiken.

Versterk de propaganda en verspreiding van zorgverzekeringspolissen en -wetten onder alle bevolkingsgroepen in de provincie. Implementeer verschillende oplossingen en vormen van propaganda die geschikt zijn voor elke groep deelnemers, met als doel universele zorgverzekeringsdekking. Versterk geplande en ongeplande inspecties bij zorgverzekeraars om overtredingen van de regelgeving (indien van toepassing) snel op te sporen, te corrigeren en aan te pakken.

Het ministerie van Volksgezondheid zal het voortouw nemen en samenwerken met de provinciale Sociale Verzekeringsbank en relevante instanties om inspecties en onderzoeken te organiseren van zorgverzekeraars die geen onredelijk hoge zorgkosten berekenen volgens de aanbevelingen en waarschuwingen van de sociale verzekeringsbank. Het zal het voortouw nemen en samenwerken met de provinciale Sociale Verzekeringsbank en relevante instanties om bij de bevoegde autoriteiten wijzigingen aan te brengen in de regelgeving met betrekking tot de betalingsmethoden voor zorgkosten, conform de bepalingen van de wet op de zorgverzekering, om de kosten effectief te beheersen, de kwaliteit van de zorg en het gemak voor patiënten en zorginstellingen te waarborgen; en om de goede uitvoering van het door de premier toegewezen budget te waarborgen.

Het aansturen van medische onderzoeks- en behandelcentra om voldoende medicijnen, chemicaliën, medische benodigdheden en technische diensten te leveren binnen het bereik van de vergoedingen voor deelnemers aan de zorgverzekering, het bevorderen van zuinigheid, het bestrijden van verspilling bij het voorschrijven van tests, klinische behandelingen en het gebruik van diensten, met name technische diensten en dure medicijnen, het verstandig selecteren en gebruiken van medicijnen, het prioriteren van het gebruik van kwaliteitsmedicijnen tegen passende prijzen, en het structureren van medicijngroepen om een redelijke effectiviteit te garanderen. Tegelijkertijd het aansturen van medische onderzoeks- en behandelcentra om de gemiddelde kosten van medische onderzoeken en behandelingen binnen de zorgverzekering, die hoger zijn dan die van dezelfde klasse, dezelfde lijn en dezelfde specialiteit, serieus aan te passen bij het ontvangen van aanbevelingen en waarschuwingen van het Sociale Verzekeringsagentschap over kosten die hoger zijn dan de gemiddelde kosten van medische onderzoeks- en behandelcentra van dezelfde klasse, dezelfde lijn en dezelfde specialiteit...

Zorgverzekeraars maken op zuinige en doeltreffende wijze gebruik van het zorgfonds, conform de regelgeving. Zij zorgen ervoor dat de medische kosten van de zorgverzekering de verwachte kosten niet overschrijden. Ook nemen zij de volledige verantwoordelijkheid op zich als er sprake is van misbruik of winstbejag van het zorgfonds. Ook nemen zij de volledige wettelijke verantwoordelijkheid op zich voor de rechtmatigheid en juistheid van de door het Sociale Verzekeringsagentschap opgevraagde gegevens, documenten, gegevens, etc.

Het is bekend dat in de eerste 8 maanden van 2025 de kosten van onderzoek en behandeling in het kader van de ziektekostenverzekering met VND 258 miljard zijn gestegen (een stijging van 15,6% ten opzichte van dezelfde periode in 2024) en naar verwachting zullen blijven stijgen vanaf nu tot het einde van het jaar. Dit stelt eisen aan sociale verzekeringsinstanties en aanverwante eenheden bij het beheer en de controle van het ziektekostenfonds.

Thuy Hong

Bron: https://baodaklak.vn/xa-hoi/202510/tang-cuong-kiem-soat-chi-phi-kham-chua-benh-bao-hiem-y-te-nam-2025-4570508/