Første gang hypofysetumor fjernet med to store operasjoner samtidig

(Chinhphu.vn) – Endoskopisk nesekirurgi og mikrokirurgisk kraniotomi for å fjerne og behandle gigantiske hypofysetumorer er ikke to nye teknikker, men å kombinere disse to teknikkene på en pasient samtidig – betraktet som to «store operasjoner» samtidig – er første gang vietnamesiske leger har utført det med hell. I verden har kombinasjonen av disse to teknikkene bare blitt implementert de siste 10 årene.

Pasienten kom tilbake til kontroll 2 uker etter operasjonen med betydelig forbedret helsetilstand - Foto: VGP/HM

Fra en leges bekymringer … til en vellykket sak

Nylig utførte leger ved Viet Duc Friendship Hospital en kombinert kirurgisk metode med endoskopisk nesekirurgi og mikrokirurgisk kraniotomi på en 55 år gammel kvinnelig pasient i Hanoi . Før det hadde pasienten dårlig syn og smerter i bena i lang tid.

Ved undersøkelse ble pasienten funnet å ha en kjempecelletumor i hypofysen, venstre øye var blindt, hadde ingen lysrefleks, høyre øye kunne se 3/10. Pasienten hadde 2 operasjoner i 2021 og 2023, selv om øyet kunne se litt klarere, sykdommen kom tilbake mange ganger.

For to uker siden skulle pasienten opereres med en kombinasjon av to kirurgiske teknikker: endoskopisk nesekirurgi og mikrokirurgisk kraniotomi ved Viet Duc Friendship Hospital.

Pasienten fortalte journalister at operasjonssåret tørket raskere, ikke lekket, at bevisstheten hennes også var bedre og raskere enn ved tidligere operasjoner, spesielt at synet hennes hadde blitt betydelig bedre, og at beina hennes ikke lenger gjorde vondt.

I en samtale med journalister sa dr. Nguyen Duy Tuyen, leder for nevrokirurgisk avdeling 2 ved Viet Duc Friendship Hospital, at denne pasienten tidligere hadde blitt operert to ganger med to enkeltstående teknikker, det vil si enten endoskopisk eller åpen kraniektomi. Men i tilfeller av gigantiske hypofysesvulster, når man bruker en av disse to enkeltstående teknikkene, får pasienten ofte tilbakefall og må opereres på nytt.

«Denne pasienten er bare én av mange pasienter med gigantiske hypofyseadenomer som har fått tilbakefall mange ganger. Derfor lurer vi alltid på hvordan vi kan minimere pasientens tilbakefall. Innen april 2025 kombinerte vi for første gang disse to teknikkene samtidig for å behandle en pasient som også hadde gigantiske hypofyseadenomer, noe som forårsaket alvorlig synshemming», delte dr. Nguyen Duy Tuyen.

Kombinere to «store operasjoner» samtidig for å minimere komplikasjoner for pasienter - Foto: VGP/GM

Samtidig kombinasjon av "2 store operasjoner"

Ifølge Dr. Nguyen Duy Tuyen har metoden med å kombinere disse to teknikkene blitt implementert i verden i over ti år. En sammenlignende studie med kontrollert studie i Kina i april 2024 – et land med et stort antall pasienter som bruker denne metoden – viste at av totalt 647 pasienter med hypofysetumorer valgte 41 pasienter å kombinere de to teknikkene (neseendoskopi og åpen kraniektomi). De resterende pasientene ble behandlet med bare én av de to teknikkene, enten neseendoskopi eller åpen kraniektomi.

Pasienter som brukte kombinasjonen av endoskopisk kirurgi gjennom nesen (gjennom sinus sphenoid) og mikrokirurgisk kraniotomi ble raskt friske, hadde færre komplikasjoner og hadde betydelig forbedret syn. Mer spesifikt var andelen pasienter som opplevde livstruende komplikasjoner tre ganger lavere enn i gruppen som ble behandlet uten å kombinere disse to teknikkene; evnen til å gjenopprette synet var svært høy. Spesielt var sannsynligheten for at pasienter trengte ny operasjon svært lav.

I Vietnam er Viet Duc Friendship Hospital den første enheten som har lykkes med å kombinere disse to teknikkene.

Siden april 2025 har 6 pasienter blitt behandlet med denne metoden. Blant dem krevde 1 tilfelle langvarig behandling for hypofysesvikt, 5 andre tilfeller har blitt bra friske, spesielt synet.

Bilde av gigantisk hypofysetumor hos pasient - Foto: VGP/TM

Mer optimale alternativer for pasienter

For tiden er denne kombinerte metoden det foretrukne valget for intervensjon i behandling av gigantiske hypofyseadenomer (vanligvis 4 cm eller større i én dimensjon, eller 10 cm3 eller større i volum), behandling av invasive svulster rundt området og tilfeller av flere tilbakefall.

Ifølge Dr. Nguyen Duy Tuyen er det vanskeligste med denne metoden den harmoniske, dyktige og rytmiske kombinasjonen mellom kirurgene i de to kirurgiske teamene, inkludert endoskopisk nesekirurgi og mikrokirurgi av hodeskallen.

«Det vil si at ett team vil operere fra toppen av hodeskallen og ned, og et annet team vil operere endoskopisk fra bunnen av nesen og opp. Begge teamene må koordinere ekstremt smidig og harmonisk», delte dr. Nguyen Duy Tuyen.

På grunn av den kombinerte kirurgien med to tilnærminger, må det være to team med erfarne kirurger. For å «bygge» et omfattende team som inkluderer både mikrokirurgi og endoskopisk kirurgi, må vi forberede oss svært nøye, fra utstyr til erfarne menneskelige ressurser. Med denne metoden er det ikke bare koordinering mellom spesialiserte team, men også kombinasjonen av to store kirurgiske teknikker samtidig.

Men når man utfører kombinert kirurgi med to tilnærminger, risikerer pasienten lekkasje av cerebrospinalvæske gjennom nesen på grunn av at de to kirurgiske snittene kommuniserer med hverandre. Derfor er det svært viktig å lukke det kirurgiske snittet. Å fjerne svulsten samtidig som funksjonene bevares er også et spesielt problem som må tas i betraktning, spesielt for store, svært invasive svulster.

Det spesielle er at når disse to teknikkene brukes parallelt, utfyller de hverandre ekstremt godt. Blindsonene som den endoskopiske teknikken ikke kan se, vil bli overvunnet av den transkranielle mikrokirurgiske teknikken. Eller i tilfeller der svulsten sprer seg til bunnen av hodeskallen, er endoskopi bedre enn mikrokirurgisk teknikk.

Tidligere ble pasienter med kjempecelletumorer i hypofysen behandlet med tradisjonelle metoder. Først ble hypofysetumorkirurgi utført gjennom skallen. For omtrent 20 år siden begynte disse pasientene å opereres gjennom nesen (gjennom sinus sphenoid). Deretter begynte man å bruke intraoperativ posisjonering og endoskopiske metoder. Endoskopisk kirurgi gjennom nesen er imidlertid ofte egnet for små svulster i hypofysen.

Den perfekte kombinasjonen av to erfarne kirurgiske team ved Viet Duc Friendship Hospital - Foto: VGP/HM

Bekrefter at kvaliteten på vietnamesisk helsehjelp når internasjonale standarder

Ifølge Dr. Nguyen Duy Tuyen er hypofysetumorer vanligvis godartede, men de kommer ofte tilbake. Denne kombinasjonsmetoden har åpnet nye behandlingsmuligheter for pasienter med gigantiske hypofysetumorer. Den største fordelen med denne metoden er å redusere tilbakefall, redusere komplikasjoner og forbedre synet betydelig for pasientene.

Hypofysesvulster deles inn i to grupper: sekretoriske eller ikke-sekretoriske. I den sekretoriske gruppen oppdager pasientene ofte sykdommen tidligere på grunn av hormonelle forandringer. Pasientene har deformiteter og lett gjenkjennelige symptomer som store lemmer, spontan amming, amenoré, etc.

Med ikke-sekretoriske svulster, som betyr at de ikke skiller ut noen hormoner, merker ikke pasientens kropp noen endringer. Pasienter går bare til legen når de har tåkesyn. Dette forklarer også hvorfor de fleste pasienter med ikke-sekretoriske hypofysetumorer har kjempesvulster, og pasienter kommer ofte sent til sykehuset.

Til dags dato er årsaken til hypofysetumorer fortsatt uklar.

Den vellykkede kombinasjonen av to store operasjoner, sammenlignet med «to store operasjoner» samtidig på en pasient ved Viet Duc Friendship Hospital, er ytterligere bevis på at kvaliteten på Vietnams medisinske menneskelige ressurser blir stadig mer spesialisert, metodisk og når internasjonale standarder.

Hien Minh

Kilde: https://baochinhphu.vn/lan-dau-tien-cat-bo-u-tuyen-yen-bang-2-cuoc-dai-phau-cung-luc-102251029114143529.htm