Osteoporose, en stille fare hos personer med HIV

Utviklingen av antiretrovirale legemidler (ARV-er) har åpnet håp om et sunt liv for mennesker som lever med hiv. Med tidlig behandling og full etterlevelse kan mange pasienter leve nesten normale liv.

Men sammen med økt levealder kommer en økning i kroniske sykdommer; blant dem påvirker osteoporose og leddsmerter direkte pasientenes livskvalitet og arbeidsevne.

Mange studier viser at personer som er smittet med HIV har 2–3 ganger større sannsynlighet for å utvikle osteoporose enn de som ikke er smittet. Årsakene kommer fra mange kanter: HIV-viruset i seg selv forårsaker kronisk betennelse som i stillhet skader beinvev; bivirkninger av noen ARV-legemidler – spesielt tenofovirdisoproksilfumarat (TDF) – et vanlig legemiddel i dagens førstelinjeregime i Vietnam. I tillegg akselererer faktorer som et kosthold med lite kalsium, mangel på vitamin D, en stillesittende livsstil, røyking, alkoholforbruk osv. bentap. Det er verdt å merke seg at i Dak Lak er de fleste HIV-pasienter manuelle arbeidere, som bor spredt i avsidesliggende områder, med vanskeligheter med å få tilgang til tjenester for screening og forebygging av bein- og leddsykdommer.

Lege konsulterer med HIV-smittet person. Illustrasjon: K im Oanh

Ifølge statistikk fra Provincial Center for Disease Control hadde hele provinsen per 23. mai 2025 842 pasienter (823 voksne og 19 barn) som fikk ARV-behandling ved medisinske fasiliteter. Av disse rapporterte mer enn 40 % av pasientene gjennom regelmessige kontroller at de hadde smerter i bein og ledd, hovedsakelig i rygg, knær og skuldre. Det er verdt å merke seg at nesten 10 % av pasientene fikk målt bentettheten sin (DEXA: Dual Energy X-ray Absorptiometry - en metode som bruker røntgenstråler for å måle mengden kalsium og andre mineraler i bein) som viser moderat til alvorlig tap av bentetthet - et tidlig tegn på osteoporose. De fleste pasienter er imidlertid ikke klar over årsaken, kjøper vilkårlig smertestillende eller bruker orientalsk medisin av ukjent opprinnelse, noe som lett kan forårsake negative interaksjoner med ARV-legemidler eller maskesymptomer.

Forebygging av osteoporose bør starte med enkle tiltak som er tilpasset tilstanden til HIV-pasienter. Først og fremst er det nødvendig å øke kommunikasjonen og rådgivningen om risikoen for osteoporose, for å hjelpe pasienter med å forstå at smerte ikke bare er et tegn på aldring eller tung fødsel, men også kan være en komplikasjon av HIV- og ARV-behandling.

I tillegg er det nødvendig å øke kalsiumrik mat, eksponere seg for morgensol for å øke vitamin D-syntesen, redusere alkohol og tobakk, og opprettholde lett trening som turgåing, hagearbeid eller yoga.

For høyrisikopasienter (over 50 år, tynne, ARV-behandling i over 5 år) bør bentettheten måles regelmessig, eller det bør utføres beinfunksjonstester hvis mulig. I noen tilfeller kan en endring i behandlingsregimet vurderes, for eksempel å erstatte Tenofovir med et legemiddel som har mindre innvirkning på beinvevet. Når det er forskrevet av lege, bør pasienter få kalsiumtilskudd, vitamin D eller spesialiserte legemidler mot osteoporose.

For tiden dekker ikke helseforsikringen fullt ut kostnadene for regelmessig osteoporosescreening for HIV-smittede pasienter. Derfor er det nødvendig å integrere denne tjenesten i grunnleggende helsepakker på grasrotnivå, spesielt i avsidesliggende områder som Dak Lak. Samtidig er det nødvendig å styrke opplæringen for HIV-behandlingspersonell i tidlig oppdagelse og behandling av bein- og leddsykdommer. HIV-behandlingsinstitusjoner bør vurdere bein- og leddscreening som en viktig del av omfattende behandling, og proaktivt inkludere rådgivning om forebygging og kontroll av osteoporose i regelmessige kontroller eller månedlig distribusjon av ARV-medisiner. For pasienter som ikke har helseforsikringskort, bør det være en policy som støtter rimelige kostnader til måling av bentetthet for å hjelpe dem med å unngå å bli oversett i screeningen.

Osteoporose forårsaker ikke umiddelbar død, men den reduserer livskvaliteten i stillhet, øker risikoen for brudd, uførhet og avhengighet. Forebygging og kontroll av osteoporose hos personer med hiv er ikke bare den behandlende legens ansvar, men krever tverrsektoriell koordinering: fra ernæring, rehabilitering, primærhelsetjeneste til økonomiske og forsikringspoliser.

Kilde: https://baodaklak.vn/xa-hoi/202506/loang-xuong-moi-nguy-tham-lang-o-nguoi-nhiem-hiv-e5211a3/