Forskrift om helsetrygdeytelser og utbetalinger for poliklinisk undersøkelse og behandling

Regjeringsdekret nr. 188/2025/ND-CP beskriver implementeringsplanen og ytelsessatsene for poliklinisk undersøkelse og behandling ved grunnleggende medisinske undersøkelses- og behandlingsfasiliteter, som foreskrevet i punkt e og punkt h, paragraf 4, artikkel 22 i helseforsikringsloven.

Dersom det skjer en endring i stønadsnivået under behandlingen, er pasienten ansvarlig for å oppgi ny kortinformasjon, og helseinstitusjonen må kontrollere og anvende det nye stønadsnivået før utskrivelse. Disse forskriftene har som mål å sikre at helseforsikringsutbetalinger skjer fullstendig og raskt i samsvar med pasientens rettigheter i alle tilfeller. Undersøkelses- og behandlingsinstitusjonen er ansvarlig for å kontrollere stønadene og stønadsnivåene til helseforsikringsdeltakeren før avsluttet medisinsk undersøkelse, behandling og utskrivelse.

Sammenlignet med tidligere, da dekret 188 ikke var på plass, ville pasienter som frivillig oppsøkte polikliniske undersøkelser ved provinsielle eller sentrale sykehus (uten henvisningsbrev) ikke få dekket sine polikliniske kostnader av helseforsikringsfondet, bortsett fra i noen tilfeller av akutt eller innleggelsesbehandling på feil nivå (for eksempel betalte helseforsikringsfondet bare 40 % av innleggelseskostnadene på sentralt nivå i henhold til helseforsikringsloven av 2014). Dette betyr at polikliniske pasienter som går til feil nivå må betale alle kostnader selv.

Illustrasjonsfoto

Den nye forskriften tillater for første gang helseforsikringen å dekke kostnader til poliklinisk behandling med en sats på 50 % eller 100 % avhengig av tilfellet, ifølge veikartet.

Nivå 50 % betyr at helseforsikringsfondet betaler halvparten av kostnaden innenfor ytelsesområdet (for eksempel, hvis ytelsen er 80 %, betaler helseforsikringen 40 %, pasienten betaler resten).

Nivå 100 % betyr at fondet betaler alle kostnader i henhold til ytelsessatsen som er oppgitt på helseforsikringskortet.

Dette er et stort skritt fremover: Fra 0 % før, får polikliniske pasienter som oppsøker feil område nå støtte med 50–100 % av kostnaden innenfor forsikringens omfang, og reduserer dermed gapet i ytelser mellom undersøkelser på og utenfor undersøkelser, og kommer nærmere målet om rettferdig universell helseforsikring.

I tillegg ble kostnadene for medisinske undersøkelsestjenester på forespørsel tidligere ikke dekket av helseforsikringen i det hele tatt. Pasienter som valgte den forespurte tjenesten (f.eks. undersøkelse av professor eller servicerom) måtte betale hele beløpet selv, mens helseforsikringen kun betalte for tjenestene i standardlisten.

Nå tillater den nye forskriften helseforsikringen å dekke deler av kostnaden innenfor rammen av ytelsene, selv ved bruk av medisinske tjenester.

ANNONSE- reklame

Kilde: https://baonghean.vn/quy-dinh-muc-huong-va-thanh-toan-bao-hiem-y-te-khi-kham-chua-benh-ngoai-tru-10305318.html