Fra 1. januar 2025 kan helseforsikringsdeltakere få dekket kostnader for kjøp av medisiner og medisinsk utstyr utenfor forsikringspoliser.

Helsedepartementet har nettopp utstedt rundskriv nr. 22/2024/TT-BYT som regulerer direkte betaling av kostnader for medisiner og medisinsk utstyr for personer med helseforsikringskort som skal til medisinsk undersøkelse og behandling. Dette rundskrivet fastsetter at personer som deltar i helseforsikring og som skal til medisinsk undersøkelse og behandling, kan få dekket sine kostnader for medisiner og medisinsk utstyr direkte av helseforsikringsfondet.

Fra 1. januar 2025 kan helseforsikringsdeltakere få refusjon for kostnader til medisiner og medisinsk utstyr kjøpt utenfor forsikringsplaner.

Mer spesifikt omfatter tilfellene som er kvalifisert for refusjon: legemidler på listen over legemidler som dekkes av helseforsikring (utstedt med rundskriv nr. 26/2019/TT-BYT datert 30. august 2019 fra Helsedepartementet). Medisinsk utstyr av type C eller D, unntatt medisinsk utstyr til in vitro-diagnostikk, personlig spesialisert medisinsk utstyr og medisinsk utstyr på listen over medisinsk utstyr utstedt av Helseministeren, som kan kjøpes og selges som vanlige varer.

Pasienter får refusjon dersom følgende betingelser er oppfylt på tidspunktet for forskrivning av medisiner eller bestilling av medisinsk utstyr: for det første er medisinen eller det medisinske utstyret utilgjengelig fordi det for tiden er i anbudsprosessen i henhold til den godkjente anbudsplanen; for det andre har ikke det medisinske anlegget noen kommersielt tilgjengelige medisiner som inneholder den aktive ingrediensen som er foreskrevet til pasienten, eller den samme aktive ingrediensen, men i en annen konsentrasjon, dosering, legemiddelform eller administrasjonsvei som ikke kan erstattes; og for det tredje er det medisinske utstyret som er foreskrevet til pasienten utilgjengelig, og det finnes ikke noe alternativt medisinsk utstyr tilgjengelig.

For det andre bør ikke pasienter overføres til andre medisinske fasiliteter i noen av følgende tilfeller: Pasientens helsetilstand eller sykdom er vurdert som uegnet for overføring; det medisinske anlegget der pasienten blir undersøkt og behandlet er under medisinsk karantene som foreskrevet i lov om forebygging og kontroll av smittsomme sykdommer; det medisinske anlegget der pasienten blir undersøkt og behandlet er et spesialisert medisinsk anlegg.

For det tredje er det ikke mulig å overføre medisiner og medisinsk utstyr mellom medisinske undersøkelses- og behandlingsinstitusjoner i samsvar med loven.

For det fjerde må foreskrevne medisiner og medisinsk utstyr være innenfor det medisinske anleggets ekspertiseområde, og kostnadene for medisinsk undersøkelse og behandling må ha blitt dekket av helseforsikring ved et av de medisinske anleggene i hele landet.

For det femte må legemidlene og det medisinske utstyret som er foreskrevet og indisert for bruk, være innenfor rammen av ytelser som dekkes av helseforsikringen.

Betaling for medisiner: Grunnlaget for beregning av betalingen er mengden og enhetsprisen som er registrert på fakturaen som pasienten har kjøpt hos bedriften. Dersom medisinen har regler angående betalingssatser og -betingelser, vil disse satsene og betingelsene bli fulgt.

For medisinsk utstyr (inkludert gjenbrukbart medisinsk utstyr): Grunnlaget for beregning av betalingsbeløpet er mengden og enhetsprisen som er registrert på fakturaen utstedt av pasienten hos forhandleren av medisinsk utstyr. I tilfeller der et medisinsk utstyr har en spesifisert betalingsgrense, må betalingen ikke overstige grensen som er fastsatt for det aktuelle utstyret.

Dokumenter som kreves for direkte betaling inkluderer: helsetrygdkort, identitetskort, utskrivningspapirer, legeundersøkelsesskjema eller journalbok (send inn kopier sammen med originalen for verifisering), og fakturaer og dokumenter knyttet til kjøp av medisiner og medisinsk utstyr.

Pasienter, deres pårørende eller deres juridiske representanter, som fastsatt i loven, må sende søknadene sine direkte til trygdeetaten på distriktsnivå der de bor. Trygdeetaten vil motta søknaden og utstede en kvittering (hvis søknaden er ufullstendig, vil pasienten bli veiledet til å supplere den).

Innen 40 dager fra datoen for mottak av alle nødvendige dokumenter for betaling, må helseforsikringsvurderingen være fullført, og kostnadene for medisinsk undersøkelse og behandling må betales til pasienten, deres familiemedlem eller deres juridiske representant. Ved manglende betaling må det gis et skriftlig svar med begrunnelse.

Kilde: https://thoidai.com.vn/tu-112025-nguoi-tham-gia-bao-hiem-y-te-co-the-duoc-thanh-toan-chi-phi-mua-thuoc-thiet-y-te-ben-ngoai-206898.html