Lekarz użył igły jako nici, by uratować „aniołka” z wysiękiem opłucnowym w łonie matki

Lekarz użył igły jak nici, aby uratować „aniołka” z wysiękiem opłucnowym w łonie matki ( wideo : Minh Nhat - Linh Chi).

23-letnia kobieta była w pierwszej ciąży w 30. tygodniu ciąży. Wyniki badania USG w Centrum Interwencji Płodowej Szpitala Położniczo-Ginekologicznego w Hanoi wykazały, że lewa jama opłucnowa płodu zawierała dużą ilość płynu, miąższ płucny był zapadnięty, a serce i śródpiersie były całkowicie przemieszczone na prawo.

Po konsultacji i wykluczeniu nieprawidłowości genetycznych zespół zgodził się na założenie zespolenia opłucnowego w celu utworzenia połączenia między jamą opłucnową a jamą owodniową, co pomogłoby w odprowadzeniu płynu, złagodzeniu ucisku płuc i poprawie oddychania płodu.

Dokładnie o godzinie 9 rano zespół medyczny Szpitala Położniczego w Hanoi był gotowy do walki o „uratowanie” płodu chorego na niebezpieczną chorobę.

Według dr Phan Thi Huyen Thuong, zastępcy dyrektora Centrum Interwencji Płodowej, jest to stan wysięku opłucnowego z uciskiem na śródpiersie. Jeśli nie zostanie szybko leczone, ilość płynu gwałtownie wzrośnie, powodując obrzęk płodu, niewydolność serca i może mieć poważne konsekwencje dla dziecka po urodzeniu.

Przed zabiegiem pacjentowi podaje się znieczulenie miejscowe, cały obszar brzucha jest sterylizowany i przykrywany sterylnym ręcznikiem.

„Przypadki wysięku opłucnowego, które można leczyć, przeprowadza się zazwyczaj, gdy płód ma ponad 16 tygodni, ale najwięcej przypadków ma miejsce w okresie 20–34 tygodni, gdy struktura płuc i jama opłucnowa płodu są już wyraźnie ukształtowane” – powiedział dr Thuong.

O 10:30 zespół oficjalnie rozpoczął interwencję. Wyniki USG przyniosły dobre wieści: tętno płodu było prawidłowe i stabilne.

Doktor Thuong stwierdziła, że jednym z największych wyzwań przy interwencji u płodu jest jego położenie.

„W wielu przypadkach dziecko znajduje się w niekorzystnej pozycji, co znacznie utrudnia dostęp do obszaru wymagającego interwencji” – poinformował dr Thuong.

Najpierw zespół musi dostosować położenie płodu, aby ułatwić dostęp do obszaru wysięku opłucnowego.

„Są przypadki, gdy płód ma płyn po obu stronach, więc musimy wprowadzić dwa dreny. Po zakończeniu jednej strony musimy odwrócić dziecko do góry nogami, aby dotrzeć do drugiej” – powiedziała dr Thuong.

Zespół musi dokładnie określić położenie płodu za pomocą USG. Zespół interwencyjny płodu planuje drogę igły drenażowej, dokładnie obliczając jej drogę od skóry brzucha matki, przez mięśnie macicy, do worka owodniowego i do ściany klatki piersiowej płodu.

Według dr Thuong jest to niezwykle precyzyjna technika, ponieważ nie da się nakłuć bezpośrednio klatki piersiowej dziecka, ale trzeba przejść przez wiele warstw tkanek z bardzo wąskimi szczelinami.

Zazwyczaj zespół wybiera miejsce interwencji w okolicy pachy płodu lub na tylnej stronie pleców. Takie umiejscowienie pomaga zmniejszyć ryzyko wysunięcia się drenu lub zapobiec przypadkowemu dotknięciu, pociągnięciu lub przesunięciu drenu przez płód.

O godzinie 10:50 zespół szybko uznał, że pozycja dziecka jest korzystna i znieczulił płód, aby ustalić tę pozycję, zapobiegając obracaniu się lub poruszaniu dziecka, co mogłoby utrudnić wprowadzenie rurki drenażowej.

Po dokładnym zlokalizowaniu punktu dostępu za pomocą USG, lekarz za pomocą maleńkiego ostrza wykonuje 2-milimetrowe nacięcie na skórze brzucha matki, a następnie wprowadza igłę o długości 17 mm bezpośrednio do worka owodniowego.

Celem zabiegu jest stworzenie ścieżki między jamą opłucnową a workiem owodniowym, która umożliwi odpływ płynu uciskającego płuca dziecka.

Oba końce rurki drenażowej muszą być precyzyjnie umieszczone: jeden koniec znajduje się w jamie opłucnej, drugi koniec uchodzi do worka owodniowego.

„Brzmi to prosto, ale w rzeczywistości każdy milimetr ruchu to rachunek decydujący o życiu lub śmierci” – powiedział dr Thuong, nie odrywając wzroku od ekranu ultrasonografu.

Na ekranie ultrasonografu igła świeci jak cienka smuga, powoli przechodząc przez skórę brzucha, przez warstwę mięśni, a następnie przez ścianę macicy matki.

Igła delikatnie przesuwa się przez malutką ścianę klatki piersiowej i dociera do jamy opłucnej – wypełnionej płynem jamy, która uciska małe płuca płodu.

Cała sala operacyjna wstrzymała oddech.

Każda operacja jest kontrolowana przez dr Thuong za pomocą obrazów ultrasonograficznych, każde uderzenie serca, każda mała zmiana dziecka jest obliczana w celu uniknięcia błędów nawet milimetrowych.

Po założeniu shuntu dr Thuong powoli wyciągnął igłę, pozostawiając w worku owodniowym jedynie małą, nitkowatą rurkę.

Jeden koniec rurki dokładnie pasuje do jamy opłucnej, gdzie małe serce zostaje ściśnięte, drugi koniec otwiera się do worka owodniowego, tworząc „ujście”, dzięki któremu ciśnienie w klatce piersiowej dziecka zostaje uwolnione, a jego serce znów może bić normalnie.

Po około 5 minutach na ekranie USG zaczął dziać się cud: płyn w jamie opłucnej stopniowo zmniejszał się, płuca dziecka robiły się jaśniejsze, a obraz małych płuc stopniowo się rozszerzał.

„Płuca dziecka zaczynają się rozszerzać” – dr Thuong wskazał na jasne obszary stopniowo rozszerzające się w klatce piersiowej dziecka.

Zespół kontynuował kontrolę całego drenażu, upewniając się, że dren nie wypadł. Dopiero gdy wszystko było stabilne, a USG wykazało, że płuca nadal równomiernie się rozszerzają, dr Thuong delikatnie wyjął instrument.

„Po 24 do 48 godzinach płyn zostanie całkowicie odsączony. W tym czasie płuca dziecka całkowicie się rozszerzą, a drogi oddechowe będą drożne. Wszystko wróci do normy” – powiedziała dr Thuong, a jej głos złagodniał, jakby właśnie wyszła z cichej walki w łonie matki z „aniołem”.

W przypadku występowania wielowodzia lekarz może usunąć część płynu owodniowego, aby zmniejszyć ciśnienie w jamie owodniowej, co pomoże w łatwiejszym odprowadzeniu płynu z jamy opłucnej, dzięki czemu dziecko będzie mogło swobodniej oddychać w swoim „domu”.

Po zabiegu płód będzie stale monitorowany za pomocą USG w celu oceny postępu drenażu płynu i stanu płuc.

Lekarze obserwują, czy płyn z jamy opłucnej spływa równomiernie, czy gromadzi się ponownie po przeciwnej stronie, czy też rurka drenażowa nie wypada, gdy płód przemieszcza się przez worek owodniowy.

Ponadto lekarze oceniają stopień rozdęcia płuc i strukturę miąższu płucnego, aby sprawdzić, czy występują jakieś nieprawidłowości powodujące wysięk opłucnowy. Na etapie przedoperacyjnym, z powodu zapadnięcia się płuca, szczegóły te często nie są wyraźnie widoczne.

Matka, ze względu na inwazyjny zabieg, znajduje się pod ścisłą obserwacją ze względu na ryzyko infekcji, wycieku płynu owodniowego lub skurczów macicy.

Torakocenteza płodu jest zabiegiem małoinwazyjnym, który łagodzi ucisk płuc, zapobiega obrzękowi płodu i poprawia funkcję oddechową, co skutkuje wysokim wskaźnikiem powodzenia i dobrym rokowaniem w przypadku płodów z wysiękiem opłucnowym.

Zdjęcie: Manh Quan

Źródło: https://dantri.com.vn/suc-khoe/bac-si-dung-kim-nhu-soi-chi-cuu-thien-than-tran-dich-phoi-trong-bung-me-20251016190905591.htm