Ratowanie życia pacjenta z ciężkim wstrząsem pourazowym w wyniku wypadku komunikacyjnego

Pacjent z urazem wielonarządowym, stan krytyczny

22 sierpnia lekarz specjalista 1 Nguyen Van Manh (Oddział Chirurgii Jamy Ustnej, Szpital Wojskowy 175 ) poinformował, że pacjent został przyjęty do szpitala w stanie letargu, z bladymi błonami śluzowymi, niskim ciśnieniem krwi, rozległymi otarciami skóry na prawej klatce piersiowej i brzuchu oraz łuszczącą się skórą na lewej łydce. Szybkie badanie USG przy łóżku pacjenta wykazało dużą ilość wolnego płynu w jamie brzusznej, prawdopodobnie krwi, oraz obecność wolnego powietrza.

Natychmiast zaintubowano pacjenta, zastosowano wentylację mechaniczną, uzupełniono płyny, podano mu doraźną transfuzję krwi oraz leki wazopresyjne w celu kontroli ciśnienia krwi. Następnie wykonano u niego tomografię komputerową klatki piersiowej, jamy brzusznej i mózgu w celu potwierdzenia diagnozy i natychmiast wdrożono procedurę „czerwonego alarmu” w szpitalu.

Po krótkiej konsultacji lekarze stwierdzili, że pacjent doznał wstrząsu pourazowego i licznych obrażeń w wyniku wypadku komunikacyjnego. Obrażenia obejmowały: zamknięty uraz jamy brzusznej, rozległe pęknięcie wątroby V stopnia, uraz prawej nerki V stopnia (zmiażdżenie, oderwanie prawej szypuły nerkowej), zmiażdżenie prawego nadnercza, zmiażdżoną masę trzustkowo-dwunastniczą, rozerwanie żyły głównej dolnej tuż pod żyłą nerkową, masywny krwiak jamy brzusznej, zamknięty uraz klatki piersiowej, złamania żeber, obustronne stłuczenia płuc, niewielki krwiak opłucnej lewej oraz uraz kręgosłupa piersiowego.

Pacjent został natychmiast i pilnie poddany operacji. Zespół chirurgiczny, w tym lekarze z Kliniki Chirurgii Jamy Ustnej, Kliniki Chirurgii Nerek, Kliniki Chirurgii Serca i Naczyń oraz Kliniki Intensywnej Terapii Chirurgicznej, został zmobilizowany do przeprowadzenia resuscytacji śródoperacyjnej oraz operacji w celu zatrzymania krwawienia i zaopatrzenia urazów.

Lekarz bada pacjenta po tym, jak nie jest już w niebezpieczeństwie

6 godzin operacji ratującej pacjenta

Mistrz - Doktor Nguyen Van Manh powiedział, że był to wyjątkowo ciężki przypadek pęknięcia wielu narządów, wymagający zarówno resuscytacji, jak i operacji. Największym wyzwaniem było szybkie opanowanie krwawienia i utraty krwi u pacjenta, a następnie konieczność poradzenia sobie z wieloma złożonymi urazami narządów (wątroby, nerek, trzustki), zwłaszcza koniecznością wykonania resekcji trzustki i dwunastnicy w sytuacji nagłej - jest to bardzo skomplikowana specjalistyczna technika.
Z powodu dużej utraty krwi i złożonych uszkodzeń narządów jamy brzusznej pacjentowi przetoczono ponad 5 litrów krwi i produktów krwiopochodnych, a także zastosowano dwa duże dawki leków obkurczających naczynia krwionośne w celu kontrolowania ciśnienia krwi.

Po ponad 6 godzinach operacji pacjent został przeniesiony na Oddział Intensywnej Terapii Chirurgicznej w celu dalszego monitorowania i leczenia. Pacjent nadal był poddawany sedacji, wentylacji mechanicznej, otrzymywał silne antybiotyki w skojarzeniu, podtrzymywano wazopresory i leki hemostatyczne, uzupełniano krew i produkty krwiopochodne w odpowiednich proporcjach, badano go i leczono w kierunku zaburzeń krzepnięcia i równowagi kwasowo-zasadowej, utrzymywano w cieple w celu uniknięcia hipotermii oraz uważnie monitorowano pod kątem wtórnego krwawienia do jamy brzusznej.

Po ogólnym leczeniu stan pacjenta stopniowo się stabilizował, hemodynamika była stabilna (zmniejszono i odstawiono leki wazopresyjne), nie wystąpiło krwawienie wtórne w jamie brzusznej, respirator stopniowo odłączono, a rurkę intubacyjną usunięto po 2 dniach od przyjęcia.

Obecnie pacjent pokonał już stan krytyczny i nadal pozostaje pod specjalistyczną obserwacją w Oddziale Chirurgii Intensywnej Terapii, aby zapobiec powikłaniom infekcyjnym i ćwiczyć karmienie przez sondę w celu przywrócenia krążenia pokarmowego.

Lekarz specjalista, lekarz medycyny, Pham Tan Dat (Oddział Intensywnej Terapii) stwierdził, że operacja pęknięcia wielu narządów jamy brzusznej jest jednym z pilnych przypadków chirurgicznych wymagających szybkiej operacji, której nie można opóźniać i która wymaga sprawnej koordynacji między specjalistami w celu zmniejszenia ryzyka zgonu z powodu ciężkiego krwawienia wewnętrznego, wstrząsu krwotocznego i poprawy skuteczności ratowania życia pacjenta. Jednocześnie konieczna jest dobra koordynacja resuscytacji w celu stabilizacji hemodynamiki, uniknięcia poważnych zaburzeń pourazowych oraz monitorowania i radzenia sobie z ewentualnymi powikłaniami w trakcie i po operacji.

Większość pacjentów, którzy ucierpieli w wypadkach komunikacyjnych, w wyniku których doszło do poważnego urazu narządów miąższowych, takich jak wątroba, nerki, śledziona itp., powodującego masywne krwawienie w jamie brzusznej z uszkodzeniem lub bez uszkodzenia innych narządów pustych, wymaga operacji na otwartym sercu w celu szybkiego i dokładnego zbadania i leczenia urazu, zatamowania krwawienia i uniknięcia poważnych powikłań, które mogą mieć wpływ na życie.

Link źródłowy: https://thanhnien.vn/cuu-song-benh-nhan-bi-soc-chan-thuong-nghiem-trong-do-tai-nan-giao-thong-185230822102734265.htm