.jpg)
Realistyczne podejście
Niedawno Zakład Ubezpieczeń Społecznych (SI) w Da Nang zorganizował niespodziewaną kontrolę w placówkach ubezpieczeń zdrowotnych. Kontrola koncentrowała się na zaopatrzeniu w leki, chemikalia, materiały medyczne , usługi medyczne, możliwości wypłacenia świadczeń uczestnikom ubezpieczenia zdrowotnego, a także na wykorzystaniu i zarządzaniu budżetem wydatków na ubezpieczenie zdrowotne w 2025 roku.
Według pana Le Van Tiena, zastępcy dyrektora Zakładu Ubezpieczeń Społecznych w Da Nang , jednostka ogłasza jedynie ogólny plan, a czas i miejsce kontroli ustala kierownik lub zastępca kierownika zespołu. „Zespół inspekcyjny będzie losowo wybierał miejsce podczas wsiadania do pojazdu i nie będzie podążał ustaloną trasą, aby ominąć przygotowane wcześniej placówki” – powiedział pan Tien.
Takie podejście pozwala zespołowi inspekcyjnemu spojrzeć na rzeczywistość z szerszej perspektywy. W ten sposób odnotowano trzy typowe grupy naruszeń. Po pierwsze, niektóre przychodnie ogólne nie przechowują dokumentacji medycznej zgodnie z przepisami; układ izb przyjęć, sal chorych i pomieszczeń technicznych nie spełnia wymogów prawnych.
Po drugie, zarządzanie sprzętem medycznym i lekami nie jest zgodne z przepisami; istnieje rozbieżność między dokumentacją dotyczącą oceny sprzętu medycznego a faktycznym wykorzystaniem. Po trzecie, nie ma gwarancji zasobów ludzkich, zwłaszcza dla lekarzy, którzy są zarejestrowani do wykonywania zawodu, ale często nieobecni w placówkach medycznych.
Oprócz inspekcji na miejscu, Zakład Ubezpieczeń Społecznych w Da Nang stosuje również comiesięczny monitoring danych w celu wykrywania nieprawidłowości. Według pana Tiena, agencja ubezpieczeniowa monitoruje średnie koszty w każdej placówce, porównując je w poszczególnych miesiącach, regionach i w skali całego kraju.
W przypadku nienormalnego wzrostu wskaźnika, gdy struktura usług odbiega od standardów regionalnych/krajowych, jednostka wysyła ostrzeżenie do placówki i raportuje do Ministerstwa Zdrowia w celu skoordynowania inspekcji. „Ta metoda jest bardzo skuteczna, zwłaszcza w przypadku „szczytowych” kosztów, które przypadają na koniec lub początek tygodnia” – skomentował pan Tien.
Kompleksowe rozwiązanie
W oparciu o praktykę kontroli, Zakład Ubezpieczeń Społecznych w Danang zaproponował wiele rozwiązań mających na celu poprawę efektywności zarządzania. Po pierwsze, regularne przeprowadzanie kontroli niespodziewanych zamiast polegania wyłącznie na okresowych planach.
Po drugie, należy wzmocnić koordynację z Ministerstwem Zdrowia zarówno w zakresie oceny, jak i inspekcji. Zakład Ubezpieczeń Społecznych wydał wiele dokumentów, w których proponuje się, aby Ministerstwo Zdrowia skrupulatnie kontrolowało zasoby ludzkie i sprzęt przed przyznaniem licencji nowym placówkom; jednocześnie należy koordynować ogólne inspekcje niespodziewane, aby połączyć zarządzanie państwowe z oceną funduszy.
Po trzecie, należy wdrożyć system ostrzegania o danych, aby szybko wykrywać nieprawidłowości, co pozwoli agencjom zarządzającym na podjęcie właściwych działań i uniknięcie rozprzestrzeniania się problemu. Wreszcie, należy podpisać umowę ubezpieczenia zdrowotnego na badanie lekarskie i leczenie z udziałem Ministerstwa Zdrowia, zapewniając transparentność i szybkie rozwiązywanie problemów między kasą ubezpieczeń społecznych a placówkami medycznymi.
Pan Tien podkreślił również pewne długoterminowe zalecenia polityczne: udoskonalenie planowania sieci opieki zdrowotnej zgodnie z kryteriami gęstości, promienia i specjalizacji regionalnych, aby uniknąć nadmiernych inwestycji; ścisła kontrola warunków licencjonowania, zwiększenie liczby kontroli pokontrolnych; promowanie łączności danych w celu ograniczenia powielania testów oraz wdrożenie polityk mających na celu przyciąganie i szkolenie wysoko wykwalifikowanych zasobów ludzkich.
Pan Tien powiedział, że w najbliższym czasie jednostka będzie nadal zwiększać częstotliwość niespodziewanych inspekcji, jednocześnie oceniając dokumentację w oparciu o prawdopodobieństwo i ryzyko. „W tej fazie skupiamy się na przychodniach ogólnych i prywatnych placówkach opieki zdrowotnej, a następnie stopniowo rozszerzamy działalność na placówki stacjonarne. Zalecamy również, aby Ministerstwo Zdrowia zwiększyło liczbę pracowników, którzy dołączą do delegacji, aby połączyć zarządzanie stanowe z oceną funduszy” – powiedział pan Tien.
Model niespodziewanych inspekcji przyniósł pozytywne rezultaty. Nie tylko wykrywa naruszenia w odpowiednim czasie, ale także wywiera presję na placówki medyczne, aby utrzymywały jakość usług, dążąc do przejrzystości w zarządzaniu funduszami zdrowotnymi.
Co ważniejsze, niespodziewane kontrole dają spokój uczestnikom ubezpieczenia zdrowotnego, gwarantują posiadaczom kart ubezpieczenia zdrowotnego prawa do badań lekarskich i leczenia, przyczyniają się do poprawy jakości systemu opieki zdrowotnej i lepszego zaspokojenia potrzeb zdrowotnych ludzi w nowej sytuacji.
Source: https://baodanang.vn/hieu-qua-tu-viec-kiem-tra-dot-xuat-cong-tac-kham-chua-benh-bhyt-3303195.html
Komentarz (0)