Osteoporoza – ciche zagrożenie dla osób z HIV

Rozwój leków antyretrowirusowych (ARV) otworzył nadzieję na zdrowe życie dla osób żyjących z HIV. Dzięki wczesnemu leczeniu i pełnemu przestrzeganiu zaleceń lekarskich wielu pacjentów może prowadzić niemal normalne życie.

Jednak wraz ze wzrostem długości życia wzrasta również liczba chorób przewlekłych. Wśród nich osteoporoza i bóle stawów bezpośrednio wpływają na jakość życia i zdolność do pracy pacjentów.

Wiele badań pokazuje, że osoby zakażone HIV są 2-3 razy bardziej narażone na rozwój osteoporozy niż osoby niezakażone. Przyczyny są wielorakie: sam wirus HIV powoduje przewlekły stan zapalny, który po cichu uszkadza tkankę kostną; skutki uboczne niektórych leków antyretrowirusowych – zwłaszcza fumaranu tenofowiru dizoproksylu (TDF) – powszechnego leku w obecnym schemacie leczenia pierwszego rzutu w Wietnamie. Ponadto czynniki takie jak dieta uboga w wapń, niedobór witaminy D, siedzący tryb życia, palenie tytoniu, spożywanie alkoholu itp. przyspieszają utratę masy kostnej. Co istotne, w Dak Lak większość pacjentów z HIV to pracownicy fizyczni, mieszkający w odległych rejonach, z utrudnionym dostępem do usług badań przesiewowych i profilaktyki chorób kości i stawów.

Lekarz konsultuje się z osobą zakażoną wirusem HIV. Ilustracja: K im Oanh

Według statystyk Wojewódzkiego Centrum Kontroli i Prewencji Chorób (Provincial Center for Disease Control), na dzień 23 maja 2025 r. w całej prowincji leczonych antyretrowirusowo (ARV) w placówkach medycznych było 842 pacjentów (823 dorosłych i 19 dzieci). Ponad 40% z nich, podczas regularnych badań kontrolnych, zgłaszało bóle kości i stawów, głównie pleców, kolan i ramion. Co istotne, u prawie 10% pacjentów wykonano pomiar gęstości kości (DEXA: absorpcjometria rentgenowska o podwójnej energii – metoda wykorzystująca promieniowanie rentgenowskie do pomiaru ilości wapnia i innych minerałów w kościach), wykazując umiarkowaną do znacznej utratę gęstości kości – wczesny objaw osteoporozy. Jednak większość pacjentów nie jest świadoma przyczyny, arbitralnie kupuje leki przeciwbólowe lub stosuje orientalne leki nieznanego pochodzenia, co może łatwo powodować niepożądane interakcje z lekami ARV lub maskować objawy.

Zapobieganie osteoporozie powinno rozpocząć się od prostych działań, odpowiednich dla pacjentów z HIV. Przede wszystkim konieczne jest zwiększenie komunikacji i poradnictwa dotyczącego ryzyka osteoporozy, pomagając pacjentom zrozumieć, że ból jest nie tylko oznaką starzenia się lub ciężkiego porodu, ale może być również powikłaniem leczenia HIV i ARV.

Ponadto należy zwiększyć spożycie produktów bogatych w wapń, wystawiać się na działanie porannego światła słonecznego, aby zwiększyć syntezę witaminy D, ograniczyć spożycie alkoholu i tytoniu oraz wykonywać lekkie ćwiczenia, takie jak spacery, prace ogrodnicze lub joga.

U pacjentów wysokiego ryzyka (powyżej 50. roku życia, szczupłych, leczonych antyretrowirusowo przez ponad 5 lat) należy okresowo wykonywać pomiary gęstości kości lub, jeśli to możliwe, badania czynnościowe kości. W niektórych przypadkach można rozważyć zmianę schematu leczenia, na przykład zastąpienie tenofowiru lekiem o mniejszym wpływie na kości. Na zalecenie lekarza pacjenci powinni przyjmować suplementy wapnia, witaminy D lub specjalistyczne leki stosowane w leczeniu osteoporozy.

Obecnie ubezpieczenie zdrowotne nie pokrywa w pełni kosztów regularnych badań przesiewowych w kierunku osteoporozy u pacjentów zakażonych HIV. Dlatego konieczne jest włączenie tej usługi do podstawowych pakietów opieki zdrowotnej na poziomie lokalnym, zwłaszcza w odległych obszarach, takich jak Dak Lak. Jednocześnie konieczne jest wzmocnienie szkoleń personelu leczącego HIV w zakresie wczesnego wykrywania i leczenia chorób kości i stawów. Placówki leczące HIV powinny traktować badania przesiewowe w kierunku osteoporozy jako istotny element kompleksowej opieki, aktywnie uwzględniając porady dotyczące profilaktyki i kontroli osteoporozy w regularnych badaniach kontrolnych lub comiesięcznej dystrybucji leków antyretrowirusowych. W przypadku pacjentów nieposiadających ubezpieczenia zdrowotnego należy opracować politykę wspierającą rozsądne koszty pomiaru gęstości kości, aby pomóc im uniknąć pominięcia podczas badań przesiewowych.

Osteoporoza nie powoduje natychmiastowej śmierci, ale po cichu obniża jakość życia, zwiększa ryzyko złamań, niepełnosprawności i uzależnienia. Zapobieganie i kontrola osteoporozy u osób zakażonych HIV nie jest wyłącznie odpowiedzialnością lekarza prowadzącego, ale wymaga koordynacji wielu sektorów: od żywienia, rehabilitacji, podstawowej opieki zdrowotnej, po politykę finansową i ubezpieczeniową.

Źródło: https://baodaklak.vn/xa-hoi/202506/loang-xuong-moi-nguy-tham-lang-o-nguoi-nhiem-hiv-e5211a3/