Osteoporoza – ciche zagrożenie dla osób z HIV

Jednak wraz ze wzrostem średniej długości życia wzrasta również liczba chorób przewlekłych. Wśród nich osteoporoza oraz bóle kości i stawów, które bezpośrednio wpływają na jakość życia i zdolność do pracy pacjentów.

Liczne badania pokazują, że osoby zakażone HIV mają 2-3 razy wyższe ryzyko osteoporozy w porównaniu z osobami niezakażonymi. Wynika to z kilku czynników: sam wirus HIV powoduje przewlekły stan zapalny, który po cichu uszkadza tkankę kostną; skutków ubocznych niektórych leków antyretrowirusowych – zwłaszcza fumaranu tenofowiru dizoproksylu (TDF) – powszechnego leku w schematach leczenia pierwszego rzutu stosowanych obecnie w Wietnamie. Ponadto czynniki takie jak dieta uboga w wapń, niedobór witaminy D, siedzący tryb życia, palenie tytoniu i spożywanie alkoholu dodatkowo przyspieszają utratę masy kostnej. Co istotne, w Dak Lak większość pacjentów z HIV to niewykwalifikowani robotnicy mieszkający w rozproszonych, odległych obszarach, z ograniczonym dostępem do badań przesiewowych i usług profilaktycznych w zakresie chorób kości i stawów.

Zdjęcie ilustracyjne: Kim Oanh

Lekarz udziela porad osobie zakażonej wirusem HIV. (Zdjęcie ilustracyjne: Kim Oanh)

Według statystyk Prowincjonalnego Centrum Kontroli i Prewencji Chorób (Provincial Center for Disease Control), na dzień 23 maja 2025 r. w prowincji leczonych ARV w placówkach medycznych było 842 pacjentów (823 dorosłych i 19 dzieci). Podczas rutynowych badań kontrolnych ponad 40% pacjentów zgłaszało bóle kości i stawów, głównie pleców, kolan i ramion. Co istotne, prawie 10% pacjentów poddanych pomiarowi gęstości kości (DEXA: absorpcjometria rentgenowska o podwójnej energii – metoda wykorzystująca promieniowanie rentgenowskie do pomiaru zawartości wapnia i innych minerałów w kościach) wykazało umiarkowaną lub znaczną utratę gęstości kości – wczesny objaw osteoporozy. Jednak większość pacjentów nie jest świadoma przyczyny, stosując samoleczenie środkami przeciwbólowymi lub niesprawdzone tradycyjne metody leczenia, co może łatwo prowadzić do niekorzystnych interakcji z lekami ARV lub maskować objawy.

Zapobieganie osteoporozie powinno rozpocząć się od prostych działań dostosowanych do indywidualnej sytuacji pacjentów zakażonych HIV. Przede wszystkim konieczne jest wzmocnienie komunikacji i poradnictwa dotyczącego ryzyka osteoporozy, pomagając pacjentom zrozumieć, że ból nie jest jedynie oznaką wieku czy ciężkiej pracy, ale może być również powikłaniem leczenia HIV i ARV.

Ponadto należy zwiększyć spożycie produktów bogatych w wapń, przebywać na słońcu wczesnym rankiem, aby zwiększyć syntezę witaminy D, ograniczyć spożycie alkoholu i tytoniu oraz wykonywać lekkie ćwiczenia, takie jak spacery, prace ogrodnicze lub joga.

W przypadku pacjentów wysokiego ryzyka (powyżej 50. roku życia, w stanie kruchości, leczonych antyretrowirusowo przez ponad 5 lat) należy, o ile to możliwe, regularnie wykonywać pomiary gęstości kości lub badania czynnościowe kości. W niektórych przypadkach można rozważyć zmianę schematu leczenia, na przykład zastąpienie tenofowiru lekiem o mniejszym wpływie na kości. Na zalecenie lekarza pacjenci powinni przyjmować suplementy wapnia, witaminę D lub leki stosowane w leczeniu osteoporozy.

Obecnie ubezpieczenie zdrowotne nie pokrywa w pełni kosztów rutynowych badań przesiewowych w kierunku osteoporozy u pacjentów zakażonych HIV. Dlatego też włączenie tej usługi do podstawowych pakietów opieki zdrowotnej na poziomie lokalnym, zwłaszcza w odległych obszarach, takich jak Dak Lak, jest niezbędne. Jednocześnie konieczne jest wzmocnienie szkoleń personelu leczącego HIV w zakresie wczesnego rozpoznawania i leczenia chorób układu mięśniowo-szkieletowego. Placówki leczące HIV powinny traktować badania przesiewowe układu mięśniowo-szkieletowego jako istotny element kompleksowej opieki, aktywnie włączając poradnictwo w zakresie profilaktyki i kontroli osteoporozy do regularnych badań kontrolnych lub comiesięcznego wydawania leków antyretrowirusowych. W przypadku pacjentów nieposiadających ubezpieczenia zdrowotnego należy wdrożyć politykę pokrycia kosztów racjonalnego pomiaru gęstości kości, aby zapewnić, że nie zostaną oni pominięci w procesie badań przesiewowych.

Osteoporoza nie jest chorobą śmiertelną, ale po cichu pogarsza jakość życia, zwiększając ryzyko złamań, niepełnosprawności i uzależnienia. Zapobieganie i kontrolowanie osteoporozy u osób zakażonych HIV nie jest wyłącznie odpowiedzialnością lekarzy, ale wymaga współpracy interdyscyplinarnej: od żywienia, rehabilitacji, podstawowej opieki zdrowotnej po politykę finansową i ubezpieczeniową.

Źródło: https://baodaklak.vn/xa-hoi/202506/loang-xuong-moi-nguy-tham-lang-o-nguoi-nhiem-hiv-e5211a3/