Czy osoby z cukrzycą muszą przyjmować leki?

Wiele osób, u których badanie kontrolne wykaże stan przedcukrzycowy, obawia się, że stan ten nieuchronnie przekształci się w cukrzycę i będzie wymagał natychmiastowego leczenia. Jednak w rzeczywistości nie wszyscy pacjenci potrzebują leków.

Nie wszyscy pacjenci z cukrzycą wymagają leków – ilustracja

Czym jest stan przedcukrzycowy?

Według dr. Nguyen Quang Baya, kierownika oddziału endokrynologii i diabetologii w szpitalu Bach Mai, stan przedcukrzycowy to stan, w którym poziom cukru we krwi jest wyższy niż normalnie, ale nie osiągnął jeszcze progu pozwalającego na rozpoznanie cukrzycy.

Stan przedcukrzycowy rozpoznaje się, jeśli spełnione jest jedno z następujących kryteriów: stężenie glukozy we krwi na czczo wynoszące 5,6 mmol/l lub wyższe; stężenie HbA1c wynoszące 5,7% lub wyższe; lub upośledzona tolerancja glukozy ze stężeniem glukozy we krwi wynoszącym 7,8–11,0 mmol/l dwie godziny po teście tolerancji glukozy.

Według dr. Baya, wiele krajów i organizacji medycznych na całym świecie zaleca wczesną interwencję u osób ze stanem przedcukrzycowym, aby zmniejszyć ryzyko rozwoju cukrzycy typu 2. Jednak ostatnie badania pokazują, że nie jest to stan jednolity.

„Osoby ze stanem przedcukrzycowym mają bardzo zróżnicowaną patogenezę i czynniki ryzyka rozwoju cukrzycy. Dlatego nie można zastosować jednej strategii leczenia u wszystkich pacjentów” – podkreślił dr Bay.

Według badań analizujących duże zbiory danych, zidentyfikowano różne fenotypy metaboliczne stanu przedcukrzycowego na podstawie wrażliwości na insulinę, funkcji komórek beta trzustki, zawartości tłuszczu w wątrobie, rozmieszczenia tłuszczu trzewnego i czynników genetycznych.

Trzy spośród nich uznano za grupy wysokiego ryzyka.

- Grupa z chorobą stłuszczeniową wątroby i ciężką insulinoopornością: W tej grupie ryzyko szybkiego rozwoju cukrzycy typu 2 jest bardzo wysokie.

- Stłuszczenie wątroby nie jest tylko sygnałem ostrzegawczym, ale bezpośrednio sprzyja zaburzeniom metabolicznym, zwiększa insulinooporność i przyspiesza postęp choroby.

- Grupa z upośledzoną funkcją komórek beta trzustki: W tej grupie główną przyczyną jest zmniejszenie zdolności komórek beta do wydzielania insuliny.

Zdaniem ekspertów, grupa ta ma inną patogenezę niż osoby cierpiące głównie na otyłość lub insulinooporność, a w związku z tym może wymagać odrębnej, długoterminowej strategii profilaktycznej.

Grupa z powolnym postępem choroby, ale wczesnymi powikłaniami: U tych pacjentów często występuje hiperinsulinemia spowodowana insulinoopornością, a cukrzyca rozwija się dopiero w późnym stadium.

Niepokojącym aspektem jest jednak to, że uszkodzenia narządów docelowych, zwłaszcza nerek, mogą pojawić się bardzo wcześnie. Zaobserwowano również, że ta grupa ma wyższe ryzyko przedwczesnej śmierci w porównaniu z wieloma innymi grupami osób w stanie przedcukrzycowym.

Lekarze udzielający porad na temat cukrzycy – ilustracja

Kto potrzebuje leków, jeśli choruje na cukrzycę?

Według dr Baya, zmiana stylu życia pozostaje najważniejszym elementem leczenia stanu przedcukrzycowego.

Do środków tych zalicza się utratę masy ciała w przypadku nadwagi, zwiększenie aktywności fizycznej, modyfikację diety i zarządzanie czynnikami ryzyka sercowo-naczyniowego.

Jednak rzeczywistość jest taka, że ​​utrzymanie długoterminowych programów zmiany zachowań nie jest łatwe. Znane badanie DPP (Diabetes Prevention Program) wykazało, że przestrzeganie zaleceń dotyczących utraty wagi i zmian stylu życia stopniowo maleje z czasem.

W związku z tym niektórzy pacjenci mogą potrzebować leków zapobiegających cukrzycy typu 2 lub spowalniających jej rozwój.

Obecnie bada się kilka grup leków pod kątem zapobiegania cukrzycy, np. metforminę, agonistów receptora GLP-1 i podwójnych agonistów GLP-1/GIP, inhibitorów SGLT-2 itp.

Według dr. Baya stan przedcukrzycowy jest bardzo powszechny. W wielu krajach jego częstość występowania waha się od 10 do 12% populacji.

Badanie przeprowadzone w Wietnamie w 2021 r. wykazało, że stan przedcukrzycowy występuje u prawie 17% dorosłych.

Ze względu na tak dużą liczbę dotkniętych chorobą osób leczenie wszystkich pacjentów lekami nie jest ani wykonalne, ani konieczne.

W przypadkach wysokiego ryzyka, takich jak osoby z HbA1c powyżej 6,0%, leczenie farmakologiczne powinno być priorytetowe. Otyłość z BMI powyżej 30 kg/m²; w przypadku Wietnamczyków próg BMI powyżej 25 kg/m² może być brany pod uwagę.

Występują choroby współistniejące, takie jak choroby układu krążenia, nadciśnienie tętnicze czy dyslipidemia. Obecne są również niekorzystne biomarkery, takie jak reduktaza dikarbonylo/L-ksylulozy lub glutationowa S-transferaza A3.

Wiele osób może utrzymać stabilny poziom cukru we krwi przez lata lub przywrócić go do normy, jeśli odpowiednio kontroluje wagę, dietę i styl życia. Z drugiej strony, niektóre grupy wysokiego ryzyka wymagają ścisłego monitorowania i rozważenia leczenia farmakologicznego już w stadium przedcukrzycowym, aby zapobiec powikłaniom.

Ważne jest zatem nie to, aby martwić się o wyniki testów, ale aby dokonać właściwej oceny ryzyka i wybrać odpowiednią strategię interwencji dla każdej osoby.

LINH HAN

Source: https://tuoitre.vn/mac-tien-dai-thao-duong-co-can-uong-thuoc-2026053122065078.htm