Nowe przepisy dotyczące ubezpieczeń zdrowotnych wchodzą w życie 3 grudnia 2023 r.

Podsumowanie nowych przepisów dotyczących ubezpieczeń zdrowotnych, obowiązujących od 3 grudnia 2023 r., zgodnie z rozporządzeniem 75/2023/ND-CP. Zachęcamy do zapoznania się z poniższym artykułem.

Nowe przepisy dotyczące ubezpieczeń zdrowotnych zaczną obowiązywać od 3 grudnia 2023 r.

Nowe przepisy dotyczące praw i obowiązków placówek medycznych w zakresie realizacji umów ubezpieczenia zdrowotnego w zakresie opieki medycznej

Prawa i obowiązki placówek badań i leczenia medycznego (HI) w zakresie realizacji umowy ubezpieczenia zdrowotnego BHYT, o której mowa w artykule 21 Dekretu 146/2018/ND-CP, zostają dostosowane w następujący sposób:

(1) Prawa placówek medycznych:

- korzystania z praw przewidzianych w art. 42 ustawy o ubezpieczeniu zdrowotnym z 2008 r. oraz przepisach ustawy o badaniach lekarskich i leczeniu;

- Otrzymywanie aktualnych informacji w przypadku, gdy system oceny ubezpieczenia zdrowotnego wykryje wzrost kosztów badań lekarskich i leczenia w ramach ubezpieczenia zdrowotnego wyższy niż średni koszt badań lekarskich i leczenia w placówkach tej samej klasy, tego samego poziomu, tej samej specjalności, aby można było niezwłocznie dokonać przeglądu, weryfikacji i wdrożenia odpowiednich rozwiązań dostosowawczych.

(2) Obowiązki placówek medycznych:

- wykonywanie obowiązków określonych w art. 43 ustawy o ubezpieczeniu zdrowotnym z 2008 r. oraz obowiązków określonych w ustawie o badaniach lekarskich i leczeniu;

- Przestrzegać przepisów ustawy o badaniach lekarskich i leczeniu, instrukcji zawodowych Ministerstwa Zdrowia oraz stosownych przepisów prawa dotyczących zamówień publicznych i przetargów w celu zapewnienia dostaw leków, środków chemicznych, materiałów medycznych i usług technicznych w zakresie medycyny z zachowaniem jakości, wydajności i oszczędności;

- przesyłanie drogą elektroniczną danych służących do obsługi ubezpieczenia zdrowotnego niezwłocznie po zakończeniu badania lekarskiego lub zakończeniu leczenia ambulatoryjnego lub zakończeniu leczenia szpitalnego pacjenta zgodnie z rozporządzeniami Ministra Zdrowia;

- Przesłanie drogą elektroniczną danych o kosztach badań lekarskich i leczenia w ramach ubezpieczenia zdrowotnego na potrzeby wniosków o płatność w terminie 7 dni roboczych od daty wykonania badań lekarskich i leczenia pacjenta zgodnie z rozporządzeniem Ministra Zdrowia.

- Utworzenie systemu infrastruktury informatycznej, unowocześnienie i udoskonalenie oprogramowania do zarządzania szpitalem w celu dostosowania go do przepisów prawnych dotyczących standardów danych wejściowych, standardów danych wyjściowych, elektronicznego wyodrębniania i przesyłania danych, transformacji cyfrowej i transakcji elektronicznych w obszarze medycyny;

- Przeglądanie i niezwłoczne wydawanie procedur i instrukcji zawodowych w zakresie leczenia w ramach ubezpieczenia zdrowotnego, środków zapobiegających nadużyciom i wyłudzeniom środków z ubezpieczenia zdrowotnego zgodnie z uprawnieniami; organizowanie kontroli i przeglądu płatności kosztów leczenia w ramach ubezpieczenia zdrowotnego zgodnie z przepisami prawa; proaktywne wykrywanie, przegląd i weryfikacja zwiększonych kosztów leczenia w ramach ubezpieczenia zdrowotnego w placówkach zgodnie z zaleceniami i ostrzeżeniami organów ubezpieczenia społecznego oraz dokonywanie odpowiednich korekt.

Zmiana zasady opłacania kosztów ubezpieczenia zdrowotnego według cen usług

Nowe przepisy dotyczące zasad opłacania kosztów badań lekarskich i leczenia w ramach ubezpieczenia zdrowotnego według cen usług określonych w art. 24 ust. 3 Dekretu 146/2018/ND-CP zostają zmienione w następujący sposób:

- Koszty usług badań lekarskich, koszty dni hospitalizacji oraz koszty usług i badań technicznych wykorzystanych u pacjentów w zakresie świadczeń i wysokości świadczeń uczestników ubezpieczenia zdrowotnego wypłacane są według faktycznie wykorzystanej u pacjentów ilości i ceny zgodnie z obowiązującymi przepisami;

- Koszty leków, środków chemicznych i materiałów medycznych niewliczonych w cenę usług ubezpieczenia zdrowotnego lub zużytych w usługach technicznych, na które nie wystawiono cen ubezpieczenia zdrowotnego, a zużytych na rzecz pacjentów w zakresie świadczeń i wysokości świadczeń uczestników ubezpieczenia zdrowotnego, wypłaca się według faktycznie zużytej ilości i ceny zakupu według przepisów prawa przetargowego;

- Koszty krwi i produktów krwiopochodnych pokrywane są zgodnie z wytycznymi Ministra Zdrowia.

Nowe przepisy dotyczące planowania finansowego i rozliczania funduszu ubezpieczeń zdrowotnych

Przepisy dotyczące planowania finansowego i rozliczania funduszu ubezpieczenia zdrowotnego w artykule 36 Dekretu 146/2018/ND-CP zostają zmienione w następujący sposób:

(i) Wietnamski Urząd Ubezpieczeń Społecznych co roku opracowuje plan finansowy dotyczący gromadzenia i wypłaty środków z funduszu ubezpieczeń zdrowotnych, kosztów zarządzania funduszem ubezpieczeń zdrowotnych oraz inwestycji z tymczasowo niewykorzystanych środków funduszu ubezpieczeń zdrowotnych. Ministerstwo Finansów przewodniczy i koordynuje działania z Ministerstwem Zdrowia w celu przeglądu, syntezy i przedłożenia Premierowi planu finansowego do rozpatrzenia.

(ii) Przygotowanie i przydzielenie budżetu na koszty badań i leczenia w ramach ubezpieczenia zdrowotnego oraz powiadomienie o przewidywanej kwocie kosztów badań i leczenia w ramach ubezpieczenia zdrowotnego:

- Wietnamski Urząd Ubezpieczeń Społecznych opracowuje budżet wydatków na ubezpieczenia zdrowotne na rok następny (w tym budżet Ministerstwa Obrony Narodowej, Ubezpieczeń Społecznych i Ludowego Ubezpieczenia Publicznego) i przesyła go do Ministerstwa Finansów do 30 sierpnia każdego roku. Ministerstwo Finansów przewodniczy i koordynuje z Ministerstwem Zdrowia w celu syntezy i przedłożenia Premierowi budżetu wydatków na ubezpieczenia zdrowotne z szacowanych dochodów i funduszu rezerwowego Wietnamskiego Urzędu Ubezpieczeń Społecznych;

- Na podstawie budżetu przyznanego przez Premiera Wietnamski Urząd Ubezpieczeń Społecznych przydziela wydatki na ubezpieczenie zdrowotne Ministerstwu Obrony Narodowej, Ubezpieczeniom Społecznym, Ludowemu Ubezpieczeniu Społecznemu oraz Ubezpieczeniom Społecznym prowincji i miast zarządzanych centralnie w granicach 90% krajowego budżetu przychodów z ubezpieczenia zdrowotnego;

- Na wniosek zakładu badań i leczenia, Zakład Ubezpieczeń Społecznych województw i miast centralnych powiadamia zakład badań i leczenia o szacunkowej kwocie wydatków na badania i leczenie z ubezpieczenia zdrowotnego (nie ma zastosowania jako podstawa do wypłaty zaliczki, zapłaty i rozliczenia kosztów badań i leczenia z ubezpieczenia zdrowotnego zakładu badań i leczenia w przypadku przekroczenia szacunkowej kwoty wydatków). W przypadku gdy zakład badań i leczenia ma szacunkową kwotę wydatków w roku, która zwiększa się lub zmniejsza w stosunku do zgłoszonej kwoty, zakład przesyła pisemne pismo do Zakładu Ubezpieczeń Społecznych województwa lub miasta centralnego do 15 października każdego roku w celu syntezy i korekty w ramach budżetu przydzielonego przez Zakład Ubezpieczeń Społecznych województwa lub miasta centralnego;

- W przypadku gdy całkowite szacowane wydatki na ubezpieczenie zdrowotne placówek służby zdrowia, szacowane rzeczywiste wydatki na ubezpieczenie zdrowotne Ministerstwa Obrony Narodowej Ubezpieczeń Społecznych i Ludowego Publicznego Ubezpieczenia Społecznego w danym roku wzrosną lub zmniejszą się w porównaniu z szacunkiem przyznanym przez Wietnamskie Ubezpieczenie Społeczne, Ubezpieczenie Społeczne prowincji i miast zarządzanych centralnie, Ministerstwo Obrony Narodowej Ubezpieczeń Społecznych i Ludowego Publicznego Ubezpieczenia Społecznego sporządzają syntezę i przesyłają do Wietnamskiego Ubezpieczenia Społecznego przed 30 października każdego roku w celu rozpatrzenia i uzgodnienia między prowincjami i miastami zarządzanymi centralnie a Ministerstwem Obrony Narodowej Ubezpieczeń Społecznych i Ludowym Publicznym Ubezpieczeniem Społecznym.

Wietnamski Urząd Ubezpieczeń Społecznych syntetyzuje i rozważa dostosowanie szacunkowych wydatków na ubezpieczenia zdrowotne pomiędzy Ubezpieczeniami Społecznymi prowincji i miast zarządzanych centralnie, Ubezpieczeniami Społecznymi Ministerstwa Obrony Narodowej oraz Ubezpieczeniami Społecznymi Bezpieczeństwa Publicznego Ludu w ramach budżetu przydzielonego przez Premiera przed 15 listopada każdego roku, aby służyć jako podstawa do dostosowania szacunkowych wydatków na ubezpieczenia zdrowotne placówek opieki zdrowotnej.

(iii) Uzupełnianie kosztów badań lekarskich i leczenia w ramach ubezpieczenia zdrowotnego w placówkach zajmujących się badaniami lekarskimi i leczeniem w przypadku, gdy rzeczywiste wydatki na badania lekarskie i leczenie w ramach ubezpieczenia zdrowotnego w roku, w którym działa placówka zajmująca się badaniami lekarskimi i leczeniem, po ocenie przez agencję Ubezpieczeń Społecznych, przekraczają przewidywane wydatki (w tym liczbę zgłoszoną na początku roku i liczbę skorygowaną w ciągu roku) i przekraczają szacowane wydatki na badania lekarskie i leczenie w ramach ubezpieczenia zdrowotnego określone przez Wietnamski Urząd Ubezpieczeń Społecznych w następujący sposób:

- Zakład Ubezpieczeń Społecznych prowincji i miast centralnie zarządzanych przewodniczy i koordynuje współpracę z Ministerstwem Zdrowia i placówkami medycznymi w celu przeglądu i ustalenia kosztów badań i leczenia w ramach ubezpieczenia zdrowotnego przekraczających przewidywaną kwotę do zapłaty oraz uzupełnia budżet na placówki medyczne i lecznicze.

- W przypadku gdy budżet przydzielony przez Wietnamski Zakład Ubezpieczeń Społecznych nie wystarczy na uzupełnienie budżetu na badania lekarskie i leczenie, Zakład Ubezpieczeń Społecznych prowincji i miast centralnie zarządzanych, Zakład Ubezpieczeń Społecznych Ministerstwa Obrony Narodowej oraz Zakład Ubezpieczeń Społecznych Bezpieczeństwa Publicznego dokonają syntezy i przekażą go Wietnamskiemu Zakładowi Ubezpieczeń Społecznych do rozpatrzenia i uzupełnią budżet na badania lekarskie i leczenie w ramach ubezpieczenia zdrowotnego.

(iv) W przypadku gdy całkowita rzeczywista kwota wypłaconego ubezpieczenia zdrowotnego w danym roku przekroczy szacunek ustalony przez Premiera, Wietnamski Zakład Ubezpieczeń Społecznych uzupełni fundusz wypłat ubezpieczenia zdrowotnego, aby zapłacić za placówki ubezpieczenia zdrowotnego z funduszu rezerwowego i sporządzi raport, który prześle Radzie Zarządzania Ubezpieczeniem Społecznym, Ministerstwu Finansów, Ministerstwu Zdrowia i Premierowi.

W przypadku gdy fundusz rezerwowy ubezpieczenia zdrowotnego nie wystarcza na uzupełnienie kosztów badań lekarskich i leczenia w prowincjach i miastach centralnie zarządzanych, Ministerstwo Ubezpieczeń Społecznych Obrony Narodowej, Ludowy Zakład Ubezpieczeń Społecznych Zabezpieczenia Publicznego oraz agencje wykonawcze stosują się do postanowień artykułu 35 ust. 3 dekretu 146/2018/ND-CP.

(v) Zaliczka, płatność i rozliczenie kosztów badań lekarskich i leczenia w ramach ubezpieczenia zdrowotnego w placówkach zajmujących się badaniami i leczeniem dokonywane są kwartalnie zgodnie z postanowieniami ust. 1 i 2 art. 32 ustawy o ubezpieczeniu zdrowotnym z 2008 r.

(vi) Co roku, przed 1 października, Wietnamski Urząd Ubezpieczeń Społecznych ma obowiązek sporządzić i zdać sprawozdanie z rozliczenia funduszu ubezpieczeń zdrowotnych za poprzedni rok zgodnie z postanowieniami artykułu 32 ustawy o ubezpieczeniach zdrowotnych z 2008 r.

Dostosowanie przepisów dotyczących obowiązków związanych z kierowaniem wdrażaniem dekretu 146/2018/ND-CP

Artykuł 1, klauzula 10 dekretu 75/2023/ND-CP dostosowuje postanowienia zawarte w szeregu klauzul artykułu 42 dekretu 146/2018/ND-CP regulujących odpowiedzialność za kierowanie wdrażaniem dekretu 146/2018/ND-CP.

W związku z tym przepisy dotyczące odpowiedzialności za kierowanie wdrażaniem dekretu 146/2018/ND-CP po dostosowaniu przedstawiają się następująco:

(a) Ministerstwo Zdrowia jest odpowiedzialne za:

- Wytyczne dotyczące wdrażania artykułów i postanowień przypisanych w Dekrecie 146/2018/ND-CP;

- Przewodniczenie i koordynacja działań z właściwymi ministerstwami i agencjami w celu kontroli wdrażania polityk i przepisów dotyczących ubezpieczeń zdrowotnych;

- Wytyczne dotyczące oceny warunków zawierania umów na badania wstępne i leczenie w placówkach ubezpieczenia zdrowotnego;

- Wydanie zestawu wspólnych kodów do ujednoliconego stosowania w całym kraju, obejmujących: usługi medyczno-techniczne, nowoczesne leki, tradycyjne leki, materiały medyczne, sprzęt, krew i produkty krwiopochodne, choroby medycyny tradycyjnej, kody diagnozowania chorób zgodnie z międzynarodową klasyfikacją (ICD), kody placówek medycznych i kody spełniające wymogi zarządzania;

- placówki prowadzące bezpośrednie badania lekarskie i leczenie w celu usprawnienia stosowania technologii informatycznych w badaniach lekarskich i leczeniu; szybka, dokładna i pełna aktualizacja informacji na temat badań lekarskich i leczenia w ramach ubezpieczenia zdrowotnego oraz przesyłanie danych do systemu odbioru danych o badaniach lekarskich i leczeniu w ramach ubezpieczenia zdrowotnego Ministerstwa Zdrowia oraz do systemu informacji o ocenie Wietnamskiego Ubezpieczenia Społecznego w celu obsługi zarządzania ubezpieczeniem zdrowotnym oraz oceny i płatności kosztów badań lekarskich i leczenia w ramach ubezpieczenia zdrowotnego;

- szczegółowe przepisy dotyczące wykorzystania technologii informatycznych w badaniach i leczeniu w ramach ubezpieczenia zdrowotnego;

- Przepisy i instrukcje dotyczące wdrażania połączenia danych o wynikach badań, diagnostyce obrazowej, badaniach czynnościowych i badaniach lekarskich pacjentów objętych ubezpieczeniem zdrowotnym (wersja zmieniona)

- Przewodniczenie i koordynacja działań z Ministerstwem Finansów i Wietnamskim Ubezpieczeniem Społecznym w celu opracowania raportu rządowego do przedłożenia Zgromadzeniu Narodowemu na temat wdrażania polityk i systemów ubezpieczeń zdrowotnych, w tym zarządzania i wykorzystywania funduszu ubezpieczeń zdrowotnych w trybie ad hoc, okresowym lub rocznym.

- Zakłady diagnostyki i leczenia bezpośredniego oraz scentralizowane jednostki zakupowe powinny ściśle wdrażać przepisy dotyczące zakupów i przetargów, aby zapewnić terminowe dostawy leków, chemikaliów i środków medycznych w ramach świadczeń uczestników ubezpieczenia zdrowotnego, usprawnić praktyki oszczędzania i zwalczać marnotrawstwo. Zakłady diagnostyki i leczenia bezpośredniego powinny przestrzegać przepisów prawnych dotyczących badań i leczenia, instrukcji zawodowych Ministerstwa Zdrowia; przepisów prawnych dotyczących świadczenia usług medycznych technicznych w celu zapewnienia jakości, efektywności i oszczędności. Przegląd i aktualizacja, zgodnie z praktycznymi wymogami, list, warunków, zakresu i stawek opłat za leki, środki, usługi techniczne i towary w ramach płatności funduszu ubezpieczenia zdrowotnego, w celu zapewnienia efektywnego zarządzania i wykorzystania funduszu (nowe uzupełnienie).

(b) Ministerstwo Finansów jest odpowiedzialne za:

- zrównoważyć i uporządkować budżet centralny w celu wsparcia miejscowości, które nie zdołały zbilansować swoich budżetów, aby zapewnić środki na realizację polityki ubezpieczenia zdrowotnego zgodnie z przepisami ustawy budżetowej;

- składanie Rządowi okresowych corocznych lub nagłych na żądanie Rządu sprawozdań dotyczących zarządzania i wykorzystania funduszu ubezpieczeń zdrowotnych;

- sporządzanie rocznego sprawozdania z zarządzania i wykorzystania funduszu ubezpieczenia zdrowotnego i przesyłanie go do Ministerstwa Zdrowia w celu syntezy zgodnie z przepisami;

(c) Ministerstwo Obrony Narodowej i Ministerstwo Bezpieczeństwa Publicznego odpowiadają za kierowanie wdrażaniem ubezpieczenia zdrowotnego dla podmiotów podlegających Ministerstwu Obrony Narodowej i Ministerstwu Bezpieczeństwa Publicznego zgodnie z postanowieniami artykułu 1, klauzuli 1; artykułów 13 i 15; artykułu 3, klauzuli 3, artykułu 4 i artykułu 6 dekretu 146/2018/ND-CP.

(d) Ministerstwo Pracy, Inwalidów Wojennych i Spraw Socjalnych jest odpowiedzialne za:

- badanie i opracowywanie kryteriów identyfikacji gospodarstw domowych zajmujących się rolnictwem, leśnictwem, rybołówstwem i produkcją soli, charakteryzujących się przeciętnym standardem życia dostosowanym do sytuacji społeczno-ekonomicznej danego okresu, oraz przedkładanie ich Prezesowi Rady Ministrów do ogłoszenia;

- Instrukcje dotyczące sporządzania listy podmiotów określonych w ust. 3, 5, pkt a, ust. 9, 11, 12, 16 i 17, art. 3, ust. 1, 2 i 4, art. 4 dekretu 146/2018/ND-CP.

(d) Ubezpieczenia społeczne w Wietnamie:

- nakazanie zakładom ubezpieczeń społecznych wszystkich szczebli podpisywania umów z uprawnionymi placówkami medycznymi zgodnie z postanowieniami niniejszego rozporządzenia;

- Nakazywanie agencjom ubezpieczeń społecznych prowincji i miast współpracy z Ministerstwem Zdrowia, Ministerstwem Finansów oraz placówkami medycznymi ubezpieczenia zdrowotnego na danym obszarze, obszarach sąsiednich i właściwych agencjach w celu rozwiązywania w ramach ich kompetencji lub zalecania właściwym organom niezwłocznego rozpatrywania i zajmowania się pojawiającymi się problemami;

- Nakazanie Zakładom Ubezpieczeń Społecznych wszystkich szczebli dostarczenia formularzy i instrukcji Komitetom Ludowym na szczeblu gminnym w zakresie sporządzania list i prowadzenia list uczestników ubezpieczenia zdrowotnego według gospodarstw domowych;

- Uzupełnienie systemu informatycznego w celu spełnienia wymagań dotyczących odbioru, oceny i szybkiej reakcji placówek opieki zdrowotnej na dane dotyczące ubezpieczenia zdrowotnego; zapewnienie dokładności, bezpieczeństwa, poufności informacji i praw stron zainteresowanych; proaktywne przeglądanie, wykrywanie i szybkie wysyłanie ostrzeżeń do placówek opieki zdrowotnej o kosztach ubezpieczenia zdrowotnego wyższych niż średni koszt placówek opieki zdrowotnej tej samej klasy, tej samej ścieżki, tej samej specjalności (wersja poprawiona);

- sporządzać syntezę, okresowo, rocznie lub nagle na żądanie organów administracji państwowej składać sprawozdania dotyczące realizacji systemów i polityki ubezpieczenia zdrowotnego; gromadzenia, wydatkowania, zarządzania i wykorzystania środków ubezpieczenia zdrowotnego oraz przesyłać je do Ministerstwa Zdrowia i Ministerstwa Finansów w celu sporządzenia syntezy zgodnie z postanowieniami niniejszego rozporządzenia;

- Przepisy dotyczące upoważnienia do zawierania umów ubezpieczenia zdrowotnego pomiędzy agencjami ubezpieczeń społecznych a placówkami opieki zdrowotnej zapewniają zgodność z funkcjami, zadaniami, uprawnieniami i strukturą organizacyjną Wietnamskiego Ubezpieczenia Społecznego;

- Najpóźniej do 1 stycznia 2020 r. Zakład Ubezpieczeń Społecznych jest zobowiązany wydać uczestnikom ubezpieczenia zdrowotnego elektroniczne karty ubezpieczenia zdrowotnego.

(e) Komitety Ludowe prowincji i miast centralnie zarządzanych mają obowiązek przedkładania Radom Ludowym tego samego szczebla wniosków o zapewnienie finansowania składek na ubezpieczenie zdrowotne dla podmiotów otrzymujących dotacje z budżetu państwa oraz wsparcia na składki na ubezpieczenie zdrowotne zgodnie z obowiązującymi przepisami.

Powyżej przedstawiono ważne nowe przepisy dotyczące ubezpieczeń zdrowotnych, które zaczną obowiązywać od 3 grudnia 2023 r. Bardziej szczegółowe przepisy znajdują się w Dekrecie 75/2023/ND-CP.

Źródło: https://baoquocte.vn/quy-dinh-moi-ve-bhyt-co-hieu-luc-tu-ngay-03122023-251858.html