Zmiany w warunkach otrzymania 100% kosztów badań i leczenia w 2025 r.

(Dan Tri) - Z chwilą wejścia w życie znowelizowanej ustawy o ubezpieczeniu zdrowotnym (HI) zmienione zostaną również warunki otrzymania 100% kosztów badań lekarskich i leczenia dla osób uczestniczących w HI przez 5 kolejnych lat.

Największą korzyścią dla osób, które przez 5 kolejnych lat opłacają ubezpieczenie zdrowotne, jest to, że mogą mieć pokryte 100% kosztów badań lekarskich i leczenia (ilustracja: Minh Nhat).

Przed 1 lipca 2025 r.

W roku 2025 przepisy dotyczące ubezpieczeń zdrowotnych będą wdrażane w dwóch fazach.

Okres do 1 lipca 2025 r. będzie liczony zgodnie z obowiązującą Ustawą o ubezpieczeniu zdrowotnym, tj. Ustawą o ubezpieczeniu społecznym z 2008 r., znowelizowaną w 2014 r. i uzupełnioną szeregiem innych ustaw (dalej: Ustawa o ubezpieczeniu zdrowotnym z 2014 r.).

Zgodnie z obowiązującą Ustawą o ubezpieczeniu zdrowotnym, poza pewnymi szczególnymi grupami uprawnionymi do świadczeń z ubezpieczenia zdrowotnego pokrywających 95-100% kosztów badań i leczenia, większość uczestników ubezpieczenia zdrowotnego jest objęta ubezpieczeniem zdrowotnym jedynie w zakresie 80% kosztów badań i leczenia.

Osoby, które nieprzerwanie przez 5 lat będą opłacać ubezpieczenie zdrowotne, będą mogły liczyć na większe korzyści, na przykład na pokrycie przez ubezpieczenie zdrowotne 100% kosztów badań lekarskich i leczenia (pod pewnymi warunkami).

Dokładniej, zgodnie z artykułem 22 obowiązującej ustawy o ubezpieczeniu zdrowotnym, który określa wysokość świadczeń z tytułu ubezpieczenia zdrowotnego i jest szczegółowo opisany w artykule 14 dekretu nr 146/2018/ND-CP, uczestnikom ubezpieczenia zdrowotnego wypłaca się 100% kosztów badań lekarskich i leczenia, jeśli pacjent uczestniczył w ubezpieczeniu zdrowotnym przez 5 kolejnych lat lub dłużej i kwota dopłaty do badań lekarskich i leczenia w roku przekracza 6-miesięczne wynagrodzenie zasadnicze, z wyjątkiem przypadków samobadania i leczenia w niewłaściwej placówce medycznej.

Aby więc fundusz zdrowia pokrył 100% kosztów badań i leczenia, osoby objęte ubezpieczeniem zdrowotnym muszą spełnić 3 warunki.

Po pierwsze, osoba zainteresowana musi uczestniczyć w ubezpieczeniu zdrowotnym przez co najmniej 5 kolejnych lat (od momentu przystąpienia do ubezpieczenia zdrowotnego do momentu poddania się badaniom lekarskim i leczeniu).

Po drugie, udaj się do właściwej placówki medycznej.

Po trzecie, wysokość dopłaty do kosztów badań lekarskich i leczenia w danym roku jest większa niż 6-krotność miesięcznego wynagrodzenia zasadniczego (liczonego od momentu przystąpienia do ubezpieczenia zdrowotnego przez 5 kolejnych lat).

Oznacza to, że jeżeli w ciągu roku kwota dofinansowania badań i leczenia, którą pacjent ponosi, przekroczy 6-krotność miesięcznego wynagrodzenia zasadniczego, to część kwoty przekraczającą 6-krotność miesięcznego wynagrodzenia zasadniczego pokryje kasa chorych.

W okresie od 1 stycznia 2025 r. do 1 lipca 2025 r. pensja zasadnicza wynosi 2,34 mln VND, a 6-miesięczna pensja zasadnicza wynosi 14,04 mln VND.

Dzięki temu od momentu, gdy kwota dopłaty do kosztów badań lekarskich i leczenia uczestnika ubezpieczenia zdrowotnego przez 5 kolejnych lat przekroczy 14,04 mln VND i pacjent zgłosi się do właściwej placówki medycznej na badanie i leczenie, fundusz ubezpieczenia zdrowotnego pokryje 100% kosztów badań lekarskich i leczenia.

Od 1 lipca 2025 r.

27 listopada, na VIII sesji, XV Zgromadzenie Narodowe uchwaliło ustawę nr 51/2024/QH15 zmieniającą i uzupełniającą szereg artykułów ustawy o ubezpieczeniach zdrowotnych (dalej: Ustawa o ubezpieczeniach zdrowotnych z 2024 r.). Ustawa ta wejdzie w życie 1 lipca 2025 r.

Od 1 lipca 2025 r. zmienią się zatem zasady korzystania ze 100% kosztów badań i leczenia dla osób objętych ubezpieczeniem zdrowotnym przez 5 kolejnych lat, zgodnie z Ustawą o ubezpieczeniu zdrowotnym z 2024 r.

Ustawa o ubezpieczeniach zdrowotnych z 2024 r. wprowadziła pewne zmiany w artykule 22 regulującym wysokość świadczeń z tytułu ubezpieczenia zdrowotnego dla uczestników ubezpieczenia zdrowotnego.

W punkcie d ust. 1 art. 22 ustawy o ubezpieczeniu zdrowotnym z 2024 r. przewidziano, że uczestnicy ubezpieczenia zdrowotnego będą uprawnieni do 100% pokrycia kosztów badań lekarskich i leczenia, jeżeli pacjent uczestniczył w ubezpieczeniu zdrowotnym przez co najmniej 5 kolejnych lat i kwota dopłaty do kosztów badań lekarskich i leczenia w roku prawidłowego wykonania badań lekarskich i leczenia jest większa niż 6-krotność kwoty odniesienia.

Aby więc od 1 lipca 2025 r. Fundusz Ubezpieczenia Zdrowotnego pokrył 100% kosztów badań i leczenia, osoby objęte ubezpieczeniem zdrowotnym muszą spełnić 3 warunki.

Po pierwsze, osoba zainteresowana musi uczestniczyć w ubezpieczeniu zdrowotnym przez co najmniej 5 kolejnych lat (od momentu przystąpienia do ubezpieczenia zdrowotnego do momentu poddania się badaniom lekarskim i leczeniu).

Po drugie, udaj się do właściwej placówki medycznej.

Po trzecie, kwota dopłaty do kosztów badań lekarskich i leczenia w danym roku jest 6-krotnie wyższa niż poziom referencyjny. Jest to ważny punkt odniesienia dla obliczenia momentu, w którym osoby korzystające z ubezpieczenia zdrowotnego będą uprawnione do świadczeń z ubezpieczenia zdrowotnego pokrywających 100% kosztów badań lekarskich i leczenia.

Artykuł 2 ust. 9 ustawy o ubezpieczeniu zdrowotnym z 2024 r. stanowi: „Poziomem odniesienia jest kwota ustalona przez Rząd w celu obliczenia poziomu składek i świadczeń w określonej liczbie osób objętych ubezpieczeniem zdrowotnym określonym w niniejszej ustawie”.

W związku z tym, gdy rząd podejmie decyzję o poziomie odniesienia, Ministerstwo Zdrowia będzie się opierać na tym poziomie, aby uzyskać instrukcje dotyczące obliczania wysokości dopłaty do kosztów badań lekarskich i leczenia jako kamienia milowego do obliczenia momentu, w którym uczestnicy ubezpieczenia zdrowotnego będą uprawnieni do świadczeń z ubezpieczenia zdrowotnego pokrywających 100% kosztów badań lekarskich i leczenia.

Źródło: https://dantri.com.vn/an-sinh/thay-doi-dieu-kien-huong-100-chi-phi-kham-chua-benh-trong-nam-2025-20241216123721040.htm