62 doenças raras e perigosas não exigem encaminhamentos médicos e ainda dão direito a seguro de saúde de 100%.

O Ministério da Saúde acaba de emitir a Circular nº 01/2025/TT-BYT, detalhando e orientando a implementação de diversos artigos da Lei do Seguro de Saúde. Em particular, há uma lista de 62 doenças raras e doenças graves que não exigem carta de encaminhamento, e os pacientes ainda têm direito a 100% dos benefícios do seguro de saúde (de acordo com o disposto na alínea a), cláusula 4, artigo 22 da Lei do Seguro de Saúde) ao se submeterem a exames e tratamentos médicos especializados.

De acordo com o Ministério da Saúde , os participantes do plano de saúde que se enquadram nas categorias especificadas nesta lista não precisam cumprir os regulamentos de transferência de instalações médicas. Na lista, as doenças mais comuns são tumores malignos, distúrbios metabólicos, malformações congênitas, etc.

As pessoas recebem exames e tratamento de seguro saúde no Hospital Geral Van Dinh (distrito de Ung Hoa, Hanói ).

Especificamente, as seguintes doenças: meningite tuberculosa (G01*); meningite tuberculosa (G07*); outras tuberculoses do sistema nervoso; tuberculose não especificada do sistema nervoso (G99.8*); infecção pulmonar micobacteriana; infecção aguda por histoplasma capsulatum pulmonar; blastomicose pulmonar aguda; paracoccidioidomicose pulmonar; esporotricose pulmonar (J99.8*); aspergilose pulmonar invasiva; criptococose pulmonar; mucormicose pulmonar; mucormicose disseminada... têm direito aos benefícios imediatamente durante o exame médico e sessão de tratamento com um diagnóstico confirmado da doença.

Pacientes com insuficiência cardíaca diagnosticados em estágio 3 e 4 também são encaminhados para tratamento intensivo.

Pessoas com tumores malignos (códigos de C00 a C97) que atendem às seguintes condições serão promovidas diretamente para o nível intensivo sem precisar passar pelo procedimento de encaminhamento prescrito (também conhecido como bypassing the line): pessoas menores de 18 anos; não aplicável a casos que foram diagnosticados, mas não têm indicações específicas de tratamento.

Pacientes diabéticos, para serem promovidos diretamente ao nível intensivo, devem atender a certas condições. Por exemplo, pacientes insulinodependentes (código E10.7) apresentam complicações de úlceras nos pés de grau 2 ou doença renal crônica estágio 3 ou superior, ou apresentam pelo menos duas das seguintes complicações: cardiovascular, ocular, nervosa e vascular. Pacientes não insulinodependentes (código E11.7) apresentam complicações de úlceras nos pés de grau 2 ou doença renal crônica estágio 3 ou superior.

Os participantes do seguro saúde têm direito aos benefícios após serem diagnosticados com uma doença listada na lista de 62 doenças e grupos de doenças da Circular 01/2025/TT-BYT.

Nos casos em que o paciente tenha sido tratado de forma estável ou de acordo com os requisitos profissionais ou condições médicas, a unidade médica pode transferi-lo para uma unidade médica básica ou inicial para monitoramento e tratamento contínuos.

De acordo com a atual Lei de Assistência à Saúde, o sistema de assistência médica é dividido em 3 níveis profissionais: inicial - básico - especializado (em vez de 4 níveis: Central - Provincial - Distrital - Comunitário).

A partir de 2024, pessoas com certas doenças graves, enfermidades graves ou enfermidades que exigem alta tecnologia e que desejam ir para um nível mais alto (não o local onde se registraram inicialmente para o seguro saúde) devem seguir o procedimento de obter uma carta de encaminhamento dentro de um ano de uma unidade médica de nível inferior para uma unidade de nível superior com capacidade de tratamento suficiente.

Um representante do Departamento de Seguro Saúde do Ministério da Saúde disse que a lista de doenças que podem ser transferidas para níveis superiores sem uma carta de encaminhamento "são doenças que só podem ser tratadas em níveis superiores" e foram cuidadosamente pesquisadas para garantir que não haja sobrecarga nos níveis inferiores.

O Ministério da Saúde avalia que a eliminação desse procedimento de encaminhamento ajudará a reduzir procedimentos, criar conveniência, reduzir custos para as pessoas e economizar custos para o Fundo de Seguro de Saúde.

Fonte: https://kinhtedothi.vn/62-benh-hiem-hiem-ngheo-khong-can-giay-chuyen-tuyen-van-duoc-huong-100-bhyt.html