Hospital de Doenças Tropicais: Tratamento de infecção grave após cirurgia na coluna vertebral

Na tarde de 17 de outubro, o Hospital Central de Doenças Tropicais anunciou o tratamento bem-sucedido de um caso de infecção complicada de tecidos moles, pós-cirurgia na coluna vertebral, decorrente de patologia subjacente grave e complexa e infecção bacteriana multirresistente – uma situação clínica com alto risco de agravamento, que exige coordenação multidisciplinar e tratamento intensivo.

Após cair do segundo andar em um acidente doméstico, o Sr. NVT (66 anos, de Tuyen Quang ) sofreu uma fratura instável na coluna lombar e foi aconselhado a se submeter a uma cirurgia para fixação da coluna com parafusos e placas em um hospital provincial. No entanto, após a cirurgia, a ferida não cicatrizou, continuou a drenar pus e, apesar do tratamento com antibióticos em vários locais, seu quadro não melhorou.

Foi indicado ao paciente a remoção dos parafusos e placas, bem como o desbridamento do tecido necrótico. Os exames microbiológicos apresentaram resultados positivos para bactérias multirresistentes, além de lesão pulmonar difusa e insuficiência respiratória.

Ao ser transferido para o Hospital Central de Doenças Tropicais, o paciente encontrava-se em estado grave de infecção, exausto, com dificuldade respiratória e febre alta persistente. A incisão aberta na coluna lombar tinha mais de 20 cm de comprimento e 10 cm de largura, expondo a coluna vertebral, pus espesso e tecido necrótico.

O índice inflamatório aumentou, incluindo o aumento de leucócitos e a elevação da proteína C-reativa (PCR), que atingiu 197 mg/L (quase 20 vezes o valor normal). A tomografia computadorizada mostrou lesão pulmonar difusa bilateral, com o pulmão esquerdo quase totalmente esbranquiçado – sinal de lesão grave e risco de insuficiência respiratória aguda.

O Dr. Dang Van Duong, do Centro de Exames Médicos Internacionais e de Urgência, que tratou diretamente do caso, afirmou: O paciente tem diabetes, estenose da artéria coronária e já passou por múltiplas cirurgias. Além disso, o paciente ficou internado por muitos dias, seu estado físico se deteriorou e ele apresentava infecções bacterianas multirresistentes em vários locais, o que dificultou a intervenção terapêutica e aumentou o risco de rápida progressão da doença, falência múltipla de órgãos e complicações cirúrgicas. Portanto, o controle da infecção exige intervenção síncrona, direcionada e rigorosa, passo a passo.

O paciente foi avaliado pelo Departamento de Traumatologia, Ortopedia, Neurologia e Cirurgia da Coluna e submetido à primeira cirurgia: desbridamento de todo o tecido necrótico; colocação de um sistema de sucção com pressão negativa (VAC) para controlar o pus, estimular o crescimento de tecido de granulação e prevenir a disseminação da infecção. Os antibióticos foram selecionados de acordo com o perfil antibiótico, em combinação com suporte respiratório, nutrição, controle da glicemia e doenças subjacentes.

Após 10 dias de tratamento intensivo, a febre do paciente desapareceu, sua dificuldade respiratória foi aliviada, os danos pulmonares melhoraram visivelmente e o índice inflamatório diminuiu significativamente. A ferida cirúrgica estava limpa, o tecido de granulação havia crescido bem e ele estava apto para uma segunda cirurgia para corrigir a coluna e restaurar a função motora.

O Dr. Nguyen Thanh Tung, especialista número 2 e vice-chefe do Departamento de Traumatologia, Ortopedia e Neurologia da Coluna, afirmou: "Reinstalamos o sistema de parafusos, removemos o tecido fibroso e fechamos a ferida cirúrgica com drenagem. A cirurgia foi bem-sucedida graças ao controle adequado da infecção na ferida. Após a cirurgia, o paciente continuou sendo acompanhado de perto no Hospital Central de Doenças Tropicais."

Após mais de 35 dias de tratamento, o paciente estava completamente estável, conseguia sentar-se e andar com cuidado, a ferida cirúrgica estava cicatrizada, não havia mais líquido e a função respiratória havia sido restaurada.

O Dr. Dang Van Duong afirmou: Este caso demonstra o papel insubstituível dos hospitais especializados em doenças infecciosas no tratamento de infecções pós-operatórias complexas. Bactérias multirresistentes, necrose óssea exposta, lesão pulmonar difusa – sem uma estreita coordenação entre as áreas de doenças infecciosas e cirurgia, o risco de falha no tratamento é muito alto.

O Dr. Dang Van Duong recomenda que pacientes idosos com múltiplas comorbidades, após uma cirurgia, caso observem inchaço, vermelhidão, dor, secreção purulenta ou se a ferida não cicatrizar após 5 a 7 dias, devem procurar atendimento médico em um hospital especializado o mais breve possível para avaliação e tratamento, a fim de evitar a disseminação da infecção, sepse ou o risco de remoção do dispositivo de fixação.

(TTXVN/Vietnã+)

Fonte: https://www.vietnamplus.vn/benh-vien-benh-nhiet-doi-dieu-tri-ca-benh-nhiem-trung-nang-sau-mo-cot-song-post1070933.vnp