Médico usa agulha como fio para salvar "anjo" com derrame pleural no útero da mãe

Médico usou agulha como linha para salvar "anjo" com derrame pleural no útero da mãe ( Vídeo : Minh Nhat - Linh Chi).

A mulher de 23 anos engravidou pela primeira vez na 30ª semana de gestação. Os resultados da ultrassonografia realizada no Centro de Intervenção Fetal do Hospital de Obstetrícia e Ginecologia de Hanói mostraram que a cavidade pleural esquerda do feto continha grande quantidade de líquido, o parênquima pulmonar estava colapsado e o coração e o mediastino estavam completamente deslocados para a direita.

Após consulta e descarte de anormalidades genéticas, a equipe concordou em colocar uma derivação pleural para criar um caminho entre a cavidade pleural e a cavidade amniótica, ajudando a drenar o fluido, aliviar a compressão pulmonar e melhorar a respiração fetal.

Exatamente às 9h, a equipe médica do Hospital Obstétrico de Hanói estava pronta para entrar na batalha para "resgatar" o feto com uma doença perigosa.

Segundo o Dr. Phan Thi Huyen Thuong, Diretor Adjunto do Centro de Intervenção Fetal, trata-se de uma condição de derrame pleural com compressão mediastinal. Se não for tratada prontamente, o líquido aumentará rapidamente, causando edema fetal, insuficiência cardíaca e podendo causar sérias desvantagens para a criança após o nascimento.

Antes do procedimento, o paciente recebe anestesia local, toda a área abdominal é esterilizada e coberta com uma toalha estéril.

“Os casos de derrame pleural que podem ser tratados geralmente são realizados quando o feto tem mais de 16 semanas de idade, mas se concentram mais no período de 20 a 34 semanas, quando a estrutura pulmonar e a cavidade pleural do feto estão claramente formadas”, disse o Dr. Thuong.

Às 10h30, a equipe iniciou oficialmente a intervenção. Os resultados do ultrassom trouxeram boas notícias: a frequência cardíaca fetal estava boa e estável.

O Dr. Thuong disse que um dos maiores desafios ao intervir no feto é a posição do feto.

“Em muitos casos, o bebê está em uma posição desfavorável, dificultando muito o acesso à área que precisa de intervenção”, informou o Dr. Thuong.

Primeiro, a equipe deve ajustar a posição fetal para facilitar o acesso à área do derrame pleural.

"Há casos em que o feto tem líquido em ambos os lados, então precisamos inserir dois tubos de drenagem. Depois que um lado é drenado, precisamos virar o bebê de cabeça para baixo para alcançar o outro lado", compartilhou o Dr. Thuong.

A equipe deve determinar com precisão a posição fetal por meio de ultrassom. A equipe de intervenção fetal planeja o trajeto da agulha de drenagem, calculando com precisão o trajeto desde a pele abdominal da mãe, passando pelos músculos uterinos, até o saco amniótico e alcançando a parede torácica fetal.

Segundo o Dr. Thuong, essa é uma técnica extremamente meticulosa, pois não é possível perfurar diretamente a parede torácica do bebê, mas é preciso passar por muitas camadas de tecido com espaços muito estreitos.

Normalmente, a equipe escolhe o local da intervenção na axila lateral do feto ou na parte posterior das costas. Esses locais ajudam a reduzir o risco de o dreno escorregar ou evitam que o feto toque, puxe ou empurre o dreno acidentalmente para fora do lugar.

Às 10h50, a equipe rapidamente determinou que a posição do bebê era favorável e anestesiou o feto para fixar a posição, evitando que o bebê girasse ou se movesse, o que poderia dificultar a inserção do dreno.

Após localizar com precisão o ponto de acesso no ultrassom, o médico usa uma lâmina pequena para fazer uma incisão de 2 mm na pele abdominal da mãe e, em seguida, insere uma agulha de 17 mm de comprimento diretamente no saco amniótico.

O objetivo do procedimento é criar um caminho entre a cavidade pleural e o saco amniótico, permitindo que o líquido que está comprimindo os pulmões do bebê seja drenado.

As duas extremidades do tubo de drenagem devem ser posicionadas precisamente: uma extremidade fica dentro da cavidade pleural, a outra extremidade se abre no saco amniótico.

“Parece simples, mas na realidade cada milímetro de movimento é um cálculo de vida ou morte”, disse o Dr. Thuong, sem tirar os olhos da tela do ultrassom.

Na tela do ultrassom, a agulha brilha como um fino fio, passando lentamente pela pele do abdômen, pela camada muscular e depois pela parede do útero da mãe.

A agulha desliza suavemente pela pequena parede torácica, alcançando a cavidade pleural, a cavidade cheia de líquido que comprime os pequenos pulmões do feto.

A sala de cirurgia inteira prendeu a respiração.

Cada operação é controlada pelo Dr. Thuong por meio de imagens de ultrassom, cada batimento cardíaco, cada pequena alteração do bebê é calculada para evitar erros de até mesmo um milímetro.

Após a colocação da derivação, o Dr. Thuong retirou lentamente a agulha, deixando apenas um pequeno tubo semelhante a um fio no saco amniótico.

Uma extremidade do tubo se encaixa perfeitamente na cavidade pleural, onde o pequeno coração é comprimido, a outra extremidade se abre no saco amniótico, criando uma "saída" para que a pressão no peito do bebê seja liberada, permitindo que o coração do bebê bata normalmente novamente.

Cerca de 5 minutos depois, na tela do ultrassom, o milagre começou a acontecer: o líquido na cavidade pleural diminuiu gradualmente, os pulmões do bebê ficaram mais brilhantes e a imagem dos pequenos pulmões foi se expandindo aos poucos.

"Os pulmões do bebê estão começando a se expandir", Dr. Thuong apontou para as áreas brilhantes que se expandiam gradualmente no peito do bebê.

A equipe continuou a verificar todo o trajeto, certificando-se de que o tubo de drenagem não havia escorregado. Somente quando tudo estava estável e o ultrassom mostrou que os pulmões continuavam a se expandir uniformemente, o Dr. Thuong removeu cuidadosamente o instrumento.

“Após 24 a 48 horas, o fluido será completamente drenado. Nesse momento, os pulmões do bebê estarão totalmente expandidos e as vias aéreas estarão desobstruídas. Tudo voltará ao normal”, disse a Dra. Thuong, com a voz suavizando, como se tivesse acabado de sair de uma batalha silenciosa no útero com o “anjo”.

Se houver polidrâmnio, o médico pode remover parte do líquido amniótico para reduzir a pressão na cavidade amniótica, ajudando a drenar o líquido da cavidade pleural com mais facilidade, para que o bebê possa respirar mais facilmente em sua "casa".

Após a intervenção, o feto será monitorado continuamente por ultrassom para avaliar o progresso da drenagem de fluidos e a condição pulmonar.

Os médicos observam se o líquido na cavidade pleural continua a drenar uniformemente, se ele se acumula novamente no lado oposto ou se o tubo de drenagem sai do lugar conforme o feto se move pelo saco amniótico.

Além disso, os médicos avaliam o grau de expansão pulmonar e a estrutura do parênquima pulmonar para verificar se há alguma anormalidade subjacente que esteja causando derrame pleural. Na fase pré-intervenção, devido ao colapso pulmonar, esses detalhes geralmente não são observados com clareza.

Do lado da mãe, por ter passado por um procedimento invasivo, ela é monitorada de perto quanto ao risco de infecção, vazamento de líquido amniótico ou contrações uterinas.

A toracocentese fetal é uma intervenção minimamente invasiva que alivia a compressão pulmonar, previne o edema fetal e melhora a função respiratória, resultando em alta taxa de sucesso e bom prognóstico para fetos com derrame pleural.

Foto: Manh Quan

Fonte: https://dantri.com.vn/suc-khoe/bac-si-dung-kim-nhu-soi-chi-cuu-thien-than-tran-dich-phoi-trong-bung-me-20251016190905591.htm