Assim sendo, a sepse em crianças é uma infecção sistêmica grave – um envenenamento – que ocorre quando o sistema imunológico do corpo reage de forma exagerada a agentes microbianos (bactérias, vírus, parasitas, fungos), causando falência múltipla de órgãos, o que pode levar à morte rápida.
Estima-se que, anualmente, cerca de 20 milhões de crianças (com menos de 5 anos de idade) no mundo sofram de sepse e que 3 milhões delas morram. No Hospital Nacional da Criança, a Unidade de Terapia Intensiva de Medicina Interna recebe de 1 a 2 crianças com sepse/choque séptico para tratamento todos os dias.
A sepse representa um alto risco de morte em crianças (fonte da foto: National Children's Hospital).
O menino NH (1 ano de idade, em Hanói ) era saudável. A doença progrediu em casa por cerca de 5 dias, apresentando sintomas como febre alta difícil de baixar, fadiga, espirros e coriza. A família administrou antitérmicos e antibióticos à criança, mas ela continuou com febre alta, fadiga e respiração acelerada, sendo então levada ao Hospital Nacional da Criança em 30 de agosto.
A criança foi admitida no Pronto-Socorro e no Centro de Controle de Intoxicações em estado gravíssimo, apresentando insuficiência respiratória, insuficiência circulatória e choro intenso. Os exames iniciais revelaram alto índice inflamatório, distúrbio de coagulação sanguínea, aumento das enzimas hepáticas e insuficiência renal aguda.
Imediatamente, os médicos determinaram que se tratava de um caso de sepse e choque séptico. A criança foi intubada, recebeu fluidos, vasopressores e antibióticos de amplo espectro para estabilizá-la e, em seguida, foi transferida para a Unidade de Terapia Intensiva de Medicina Interna.
Neste caso, o paciente continuou recebendo ressuscitação intensiva e tratamento para choque séptico, mas seu quadro não apresentou melhora significativa. A criança apresentou complicações como derrame pericárdico, derrame pleural e insuficiência renal aguda. Os médicos realizaram drenagem do líquido pericárdico e pleural, além de filtração sanguínea contínua.
Os resultados dos exames confirmaram que a causa da infecção na criança foi Staphylococcus aureus. Esta é uma causa bastante comum de danos a diversos órgãos, como pneumonia, derrame pleural, derrame pericárdico, osteomielite e artrite.
O paciente foi tratado ativamente com antibióticos, drenagem pleural e pericárdica (para eliminar os focos de infecção), suporte respiratório e circulatório. Após 14 dias de tratamento, o quadro da criança melhorou, mas ainda era grave.
Outro caso de sepse recentemente resolvido pelos médicos do Hospital Nacional da Criança é o de uma menina chamada PT (18 meses). Quatro dias antes de ser internada, a criança apresentou um furúnculo na nuca. No segundo dia, teve febre alta e diarreia.
A família levou a criança ao hospital distrital para exame e o médico prescreveu medicação para tratamento ambulatorial. No entanto, a criança continuou apresentando febre alta, cianose e dificuldade para respirar, então a família a levou ao hospital provincial.
Nesse local, os médicos diagnosticaram a criança com sepse e a transferiram para o Hospital Nacional da Criança em estado de falência múltipla de órgãos: pneumonia grave, derrame pleural e distúrbio de coagulação sanguínea. A causa da doença foi determinada como sendo Staphylococcus aureus.
Graças à dedicação e aos esforços de médicos e enfermeiros, com medidas de tratamento ativas como ventilação mecânica, drenagem pleural, medicamentos de suporte cardíaco e antibióticos, a criança superou a fase crítica e pode ser desmamada do ventilador, mas ainda precisa ser monitorada quanto a complicações pós-sepse.
O Dr. Le Nhat Cuong, mestre em ciências e médico da Unidade de Terapia Intensiva de Medicina Interna, afirmou que o choque séptico é uma condição médica comum. Muitos pacientes são admitidos no hospital em estado muito crítico. Se não for detectado e tratado prontamente, a doença pode evoluir para falência múltipla de órgãos (fígado, rins, distúrbios de coagulação sanguínea).
O tratamento do choque séptico consiste principalmente na detecção precoce, no uso oportuno de antibióticos, na ressuscitação respiratória com suporte ventilatório mecânico, na ressuscitação circulatória com vasopressores e no suporte cardíaco. Além disso, algumas medidas de suporte ativo para pacientes com sepse incluem: suporte contínuo por filtração sanguínea em pacientes com insuficiência renal, uso de coração e pulmão artificiais (ECMO) para pacientes com insuficiência respiratória grave e insuficiência circulatória grave que não responde ao uso de vasopressores.
Vale ressaltar que, apesar dos muitos avanços no tratamento de ressuscitação, o choque séptico continua sendo um importante problema de saúde pública, com taxas de mortalidade em declínio, mas ainda elevadas.
Segundo o Dr. Chu Thanh Son, do Departamento de Medicina Interna e Terapia Intensiva, a detecção precoce da sepse em crianças é bastante difícil para os pais, pois esses sintomas também são comuns em doenças febris benignas. No entanto, a sepse progride rapidamente, podendo levar a complicações graves se não houver intervenção e suporte imediatos.
Alguns sintomas característicos incluem fala arrastada ou confusão mental, tremores ou dores musculares, febre, ausência de urina, dificuldade para respirar, fadiga, exaustão e pele pálida ou com manchas.
A sepse é uma emergência, e o sucesso do tratamento depende da detecção e do tratamento oportunos da criança. Se houver suspeita ou confirmação de infecção na criança e ela apresentar os sintomas descritos acima, os pais devem levá-la imediatamente a um centro médico para exame e tratamento oportuno.
Nos casos em que há boa resposta ao tratamento, a criança pode se recuperar após 7 a 14 dias. Nos casos em que a sepse é detectada e tratada tardiamente, a criança pode falecer ou sofrer sequelas permanentes.
A sepse pode ser causada por vírus, bactérias, fungos e parasitas, por isso os médicos a diagnosticam por meio de exames de hemocultura, teste rápido de antígeno, teste de amplificação genética e, ao mesmo tempo, investigam infecções como pneumonia, infecções de pele e tecidos moles e infecções do trato urinário.
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