Os pacientes que compram medicamentos fora do hospital são cobertos pelo plano de saúde?

À margem da conferência de imprensa do Ministério da Saúde na tarde de 15 de dezembro, que discutia o reembolso aos pacientes dos custos de medicamentos que deveriam ter recebido ao aderirem ao seguro de saúde, a Sra. Tran Thi Trang, Diretora do Departamento de Seguro de Saúde, afirmou que o ministério elaborou uma circular que regulamenta o pagamento direto de medicamentos e materiais médicos aos pacientes segurados. A circular está sendo consultada pela sociedade antes de ser publicada.

3 condições para o pagamento de custos diretos

De acordo com esta minuta de circular, o Fundo de Seguro de Saúde pagará por medicamentos e suprimentos médicos diretamente aos pacientes com cartões de Seguro de Saúde ou pagará por medicamentos e suprimentos médicos a estabelecimentos de saúde que realizem exames e tratamentos, desde que todas as três condições sejam atendidas:

Em primeiro lugar, os medicamentos e suprimentos médicos prescritos aos pacientes estão dentro do escopo dos benefícios dos participantes do plano de saúde.

Em segundo lugar, o paciente é diagnosticado, recebe prescrição médica e medicamentos e suprimentos médicos, mas, no momento do uso, o princípio ativo do medicamento e os suprimentos médicos não estão disponíveis no local de atendimento e tratamento: não há medicamento pronto contendo o princípio ativo prescrito ao paciente; não há suprimentos médicos adequados para o uso prescrito ao paciente.

Em terceiro lugar, os medicamentos e suprimentos médicos prescritos aos pacientes estão dentro do escopo dos benefícios dos participantes do plano de saúde.

O paciente recebe um diagnóstico, prescrição médica e medicamentos e suprimentos médicos, mas, no momento do uso, os princípios ativos dos medicamentos e suprimentos médicos não estão disponíveis no local de exame e tratamento.

É necessário assegurar os direitos dos pacientes que participaram do plano de saúde.

Como são feitos os pagamentos?

A minuta da circular do Ministério da Saúde afirma claramente que o pagamento direto dos custos de medicamentos e suprimentos médicos para participantes do seguro saúde é realizado da seguinte forma:

O paciente, seu familiar ou representante legal, conforme previsto em lei, deve apresentar à agência de Seguro Social a receita médica e os materiais médicos prescritos pela equipe médica no local de exame e tratamento, bem como a nota fiscal válida da compra dos medicamentos e materiais médicos, como comprovante de pagamento.

Farmácia hospitalar da unidade de saúde onde o paciente recebe atendimento; o fornecedor de medicamentos e suprimentos médicos que atende aos requisitos venceu a licitação com qualquer unidade de saúde que tenha contrato para atendimento médico coberto por plano de saúde; medicamentos e suprimentos médicos que foram utilizados e pagos por pacientes com cartão de plano de saúde na unidade de saúde onde o fornecedor venceu a licitação; o contrato de fornecimento de medicamentos e suprimentos médicos ainda está em vigor.

O paciente, seu familiar ou representante legal, conforme previsto em lei, deve apresentar à agência de Seguro Social a receita médica e os materiais médicos prescritos pela equipe médica no local de exame e tratamento, bem como a nota fiscal válida da compra dos medicamentos e materiais médicos, como comprovante de pagamento.

A Agência de Seguridade Social que recebe o pedido de pagamento direto é responsável por pagar diretamente o custo dos medicamentos e suprimentos médicos para o paciente, de acordo com os casos previstos.

O custo pago diretamente pela seguradora de saúde ao paciente é igual ao custo registrado na nota fiscal emitida pela farmácia ou fornecedor do hospital, de acordo com o nível de cobertura e os direitos do participante do plano de saúde.

Fonte: https://www.baogiaothong.vn/benh-nhan-mua-thuoc-ngoai-vien-co-duoc-bhyt-thanh-toan-192231215173709896.htm