Os pacientes que compram medicamentos fora do hospital são cobertos pelo plano de saúde?

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À margem da coletiva de imprensa do Ministério da Saúde , realizada na tarde de 15 de dezembro, para discutir o conteúdo do pagamento aos pacientes pelo custo da automedicação que deveriam ter recebido ao participar do plano de saúde, a Sra. Tran Thi Trang, Diretora do Departamento de Plano de Saúde, afirmou que o ministério elaborou uma circular que regulamenta o pagamento direto dos custos de medicamentos e suprimentos médicos para pacientes participantes do plano de saúde. A circular está sendo consultada por toda a sociedade antes de ser publicada.

3 condições para pagamento de custos diretos

De acordo com este projeto de circular, o Fundo de Seguro de Saúde pagará por medicamentos e suprimentos médicos diretamente aos pacientes com cartões de Seguro de Saúde ou pagará por medicamentos e suprimentos médicos a instalações de exames e tratamentos médicos se todas as três condições forem atendidas:

Em primeiro lugar, os medicamentos e suprimentos médicos prescritos aos pacientes estão dentro do escopo de benefícios dos participantes do seguro de saúde.

Em segundo lugar, o paciente é diagnosticado, recebe prescrição e recebe medicamentos e suprimentos médicos, mas no momento do uso, o ingrediente ativo do medicamento e os suprimentos médicos não estão disponíveis na unidade de exame e tratamento médico: não há medicamento pronto contendo o ingrediente ativo prescrito ao paciente; não há suprimentos médicos adequados prescritos ao paciente.

Terceiro, os medicamentos e suprimentos médicos prescritos aos pacientes estão dentro do escopo de benefícios dos participantes do seguro de saúde.

O paciente recebe um diagnóstico, recebe uma prescrição e recebe medicamentos e suprimentos médicos, mas, no momento do uso, os ingredientes ativos do medicamento e suprimentos médicos não estão disponíveis no centro de exame e tratamento médico.

Bệnh nhân mua thuốc ngoài viện khi nào được thanh toán? - Ảnh 1. — É necessário garantir os direitos dos pacientes que participam do seguro saúde.

Como são feitos os pagamentos?

O projeto de circular do Ministério da Saúde estabelece claramente que o pagamento direto dos custos de medicamentos e suprimentos médicos para os participantes do seguro de saúde é realizado da seguinte forma:

O paciente ou seu parente ou representante legal, conforme previsto em lei, deve apresentar à agência de Seguro Social a receita e os suprimentos médicos prescritos pela equipe médica no centro de exame e tratamento médico, bem como a nota fiscal legal e válida da compra de medicamentos e suprimentos médicos como base para o pagamento.

Farmácia hospitalar do centro de tratamento e exame médico onde o paciente é tratado; O fornecedor de medicamentos e suprimentos médicos que atende às condições venceu a licitação com qualquer centro de tratamento e exame médico que assinou um contrato para tratamento e exame médico coberto pelo seguro saúde; Medicamentos e suprimentos médicos que foram usados e pagos por pacientes com cartões de seguro saúde no centro de tratamento e exame médico onde o fornecedor venceu a licitação; O contrato de fornecimento de medicamentos e suprimentos médicos ainda é válido.

A Agência de Seguro Social que recebe o pedido de pagamento direto é responsável por pagar diretamente o custo dos medicamentos e suprimentos médicos do paciente, de acordo com os casos prescritos.

O custo pago diretamente pela agência de seguro saúde ao paciente é igual ao custo registrado na fatura legal do paciente fornecida pela farmácia ou fornecedor do hospital e de acordo com o nível de benefício dentro do escopo dos direitos do participante do seguro saúde.

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Fonte: https://www.baogiaothong.vn/benh-nhan-mua-thuoc-ngoai-vien-co-duoc-bhyt-thanh-toan-192231215173709896.htm