Cesariana rara, impossibilidade de realizar anestesia raquidiana em gestante de 178 kg.

O Hospital Central de Maternidade acaba de realizar com sucesso uma cesariana especial em uma gestante com defeito do tubo neural (28 anos, de Phu Tho) que pesava 178 kg.

A camada de gordura da gestante era tão espessa que nem mesmo a agulha de anestesia mais longa conseguiu alcançar a área a ser anestesiada - Foto: BVCC

Mulheres grávidas enfrentam muitos riscos complexos.

Em 15 de agosto, o Hospital Central de Obstetrícia informou que havia realizado uma cesariana em uma gestante obesa com múltiplas complicações médicas. A Sra. D. estava com 37 semanas de gestação de seu primeiro filho, era obesa, apresentava pré-eclâmpsia, era diabética e foi transferida do Hospital de Obstetrícia e Pediatria de Vinh Phuc em condições de alto risco tanto para a mãe quanto para o feto.

A Sra. D. sofria de um distúrbio metabólico que levou ao ganho de peso descontrolado; seu peso antes da gravidez era de cerca de 140 kg e ela ganhou 38 kg durante a gestação. Com seu peso elevado, além da pré-eclâmpsia e do diabetes, o parto normal era praticamente impossível. Mesmo a opção de cesariana apresentava uma série de riscos perigosos relacionados à anestesia, à cirurgia e à reanimação pós-operatória.

O Dr. Bach Minh Thu, responsável pelo Departamento de Anestesia e Cirurgia de Reanimação do Hospital Central de Maternidade, afirmou que, em pacientes obesos, a espessa camada de gordura causa a perda de referências anatômicas, a distância entre a pele e o espaço subaracnoide é muito grande, a agulha de anestesia existente quase não é longa o suficiente, portanto, o risco de falha da anestesia regional é muito alto, mesmo com o auxílio do ultrassom.

"Na verdade, ao utilizarmos um aparelho de ultrassom para determinar a anatomia, registramos uma distância de até mais de 11 cm, excedendo consideravelmente o comprimento máximo da agulha de anestesia. Portanto, após a anestesia raquidiana não ser mais possível, a equipe rapidamente optou pelo plano de anestesia endotraqueal que havia sido totalmente preparado com antecedência", informou o Dr. Thu.

O Dr. Thu acrescentou que a equipe realizou o procedimento de intubação endotraqueal de acordo com a estratégia de "não perder as vias aéreas", otimizando a posição e maximizando a reserva de oxigênio antes da anestesia para reduzir o risco de hipoxemia para a mãe e o feto - uma complicação comum em pacientes como essa.

Durante a cirurgia, o Dr. Dang Quang Hung, vice-chefe do departamento de obstetrícia e patologia do hospital - que realizou a cirurgia diretamente - disse que a parte mais difícil da cirurgia foi a parede abdominal muito espessa, o que dificultou o acesso ao útero e a remoção do feto.

A flacidez do tecido adiposo abdominal dificulta bastante as cirurgias. Em pacientes com hipertensão e diabetes, o risco de infecção do sítio cirúrgico e complicações respiratórias pós-operatórias também aumenta significativamente. Durante a cirurgia, devido à grande massa de gordura abdominal e à compressão do diafragma pelo feto, os pulmões são empurrados para cima, dificultando sua expansão e facilitando o colapso, além de apresentarem risco de complicações cardiopulmonares.

"Portanto, a cirurgia exige uma coordenação perfeita entre a anestesia e a cirurgia para que o feto receba o parto de forma rápida e segura, ao mesmo tempo que se 'alivia' a carga hemodinâmica sobre a mãe", disse o Dr. Hung.

Após quase uma hora, a cirurgia foi um sucesso. O bebê, um menino, pesava 3,4 kg, estava rosado, chorou alto e foi imediatamente transferido para o Centro Neonatal para monitoramento após o nascimento. No entanto, embora a hemodinâmica da mãe estivesse estável, ela ainda enfrentava muitos riscos respiratórios, por isso foi monitorada de perto na sala de recuperação pós-operatória.

Na sala de recuperação pós-operatória, o paciente D. continuou em ventilação mecânica, recebeu relaxantes musculares e foi extubado de acordo com o procedimento correto. Imediatamente após a extubação, o paciente recebeu suporte ventilatório não invasivo com pressão positiva e foi instruído a realizar exercícios respiratórios para otimizar a oxigenação sanguínea e evitar o colapso pulmonar.

Durante o processo de monitoramento, a gestante respondeu bem e preencheu os critérios, sendo então transferida para o departamento de reanimação de emergência para monitoramento adicional.

Mulheres obesas devem ter cuidado antes da gravidez.

Os médicos recomendam que mulheres com obesidade ou distúrbios metabólicos sejam examinadas e aconselhadas antes da gravidez, elaborem um plano para controlar o peso, a pressão arterial e o açúcar no sangue, e adotem uma dieta e um estilo de vida equilibrados.

Durante a gravidez, é necessário realizar consultas pré-natais regulares, seguir as orientações de nutrição e exercícios físicos de acordo com as instruções profissionais e consultar um médico o quanto antes caso surjam sinais incomuns (edema, ganho de peso rápido, dor de cabeça, distúrbios visuais, pressão alta, etc.).

Ser examinada e consultada desde o início, bem como ser prontamente encaminhada a um centro especializado quando houver fatores de risco, ajudará a garantir a máxima segurança para a mãe e o recém-nascido.

SALGUEIRO

Fonte: https://tuoitre.vn/ca-mo-lay-thai-hy-huu-khong-the-gay-te-tuy-song-cho-san-phu-nang-178kg-20250815093327713.htm