Cesariana rara, impossibilidade de realizar raquianestesia em mãe de 178 kg

béo phì - Ảnh 1. — A gestante tinha uma camada de gordura tão espessa que nem a agulha anestésica mais comprida conseguia atingir a área anestesiada - Foto: BVCC

Mulheres grávidas enfrentam muitos riscos complexos

Em 15 de agosto, o Hospital Central de Obstetrícia divulgou que havia realizado uma cesariana em uma gestante obesa com diversas complicações médicas. A Sra. D. estava com 37 semanas de gravidez de seu primeiro filho, obeso, pré-eclâmptico e diabético, e foi transferida do Hospital de Obstetrícia e Pediatria de Vinh Phuc em estado de alto risco para a mãe e o feto.

A Sra. D. sofria de um distúrbio metabólico que levava ao ganho de peso descontrolado. Seu peso antes da gravidez era de cerca de 140 kg e ela ganhou mais 38 kg durante a gestação. Com seu peso elevado, além da pré-eclâmpsia e do diabetes, o parto normal era quase impossível. Até mesmo a opção de uma cesárea representava uma série de riscos perigosos em termos de anestesia, cirurgia e reanimação pós-operatória.

O Dr. Bach Minh Thu, responsável pelo Departamento de Anestesia e Cirurgia de Ressuscitação do Hospital Central de Maternidade, disse que, em pacientes obesos, a espessa camada de gordura causa perda de marcos anatômicos, a distância da pele ao espaço subaracnóideo é muito grande e a agulha anestésica existente quase não é longa o suficiente, então o risco de falha da anestesia regional é muito alto, mesmo com o suporte do ultrassom.

"E, de fato, ao usar um aparelho de ultrassom para determinar a anatomia, registramos que essa distância chegou a mais de 11 cm — excedendo em muito o comprimento máximo da agulha anestésica. Portanto, quando a raquianestesia não foi mais possível, a equipe rapidamente mudou para o plano de anestesia endotraqueal, que havia sido totalmente preparado com antecedência", informou o Dr. Thu.

O Dr. Thu acrescentou que a equipe realizou o procedimento de intubação endotraqueal de acordo com a estratégia de "não perder as vias aéreas", otimizando a postura e maximizando a reserva de oxigênio antes da anestesia para reduzir o risco de hipoxemia para a mãe e o feto - uma complicação comum em pacientes como este.

Durante a cirurgia, o Dr. Dang Quang Hung, vice-chefe do departamento de obstetrícia e patologia do hospital — que realizou a cirurgia diretamente — disse que a parte mais difícil da cirurgia foi a parede abdominal muito espessa, dificultando o acesso ao útero e a remoção do feto.

A flacidez do tecido adiposo abdominal torna as operações do cirurgião muito mais difíceis. Devido à hipertensão e ao diabetes, o risco de infecção do sítio cirúrgico e complicações respiratórias pós-operatórias também aumenta significativamente. Durante a cirurgia, devido à grande massa de gordura abdominal e à compressão do diafragma pelo feto, os pulmões são empurrados para cima, dificultando a expansão, colapsando facilmente e havendo risco de complicações cardiopulmonares.

"A cirurgia, portanto, requer uma coordenação suave entre anestesia e cirurgia para realizar o parto do feto de forma rápida e segura, ao mesmo tempo em que "alivia" a carga hemodinâmica da mãe", disse o Dr. Hung.

Após quase 1 hora, a cirurgia foi bem-sucedida. O bebê pesava 3,4 kg, estava rosado, chorava alto e foi transferido para o Centro Neonatal para monitoramento imediatamente após o nascimento. No entanto, embora o quadro hemodinâmico da mãe estivesse estável, ela ainda enfrentava muitos riscos respiratórios, por isso foi monitorada de perto na sala pós-operatória.

Na sala de pós-operatório, o paciente D. continuou ventilado, utilizando relaxantes musculares e sendo extubado conforme o procedimento correto. Imediatamente após a extubação, o paciente recebeu suporte com ventilação não invasiva com pressão positiva e foi orientado a realizar exercícios respiratórios para otimizar a oxigenação sanguínea e evitar o colapso pulmonar.

Durante o processo de monitoramento, a gestante respondeu bem e atendeu às condições, sendo transferida para o departamento de reanimação de emergência para monitoramento adicional.

Mulheres obesas devem ter cuidado antes de engravidar.

Os médicos recomendam que mulheres com obesidade ou distúrbios metabólicos sejam examinadas e aconselhadas antes da gravidez, desenvolvam um plano para controlar o peso, a pressão arterial e o açúcar no sangue e tenham uma dieta e estilo de vida razoáveis.

Durante a gravidez, você precisa fazer exames regulares, seguir as instruções nutricionais e de exercícios de acordo com as instruções profissionais e conversar com seu médico o mais rápido possível se houver algum sinal incomum (edema, ganho de peso rápido, dor de cabeça, distúrbios visuais, pressão alta, etc.).

Ser examinado e consultado desde o início, bem como transferido imediatamente para uma unidade especializada quando houver fatores de risco, ajudará a garantir a máxima segurança para a mãe e o recém-nascido.

SALGUEIRO

Fonte: https://tuoitre.vn/ca-mo-lay-thai-hy-huu-khong-the-gay-te-tuy-song-cho-san-phu-nang-178kg-20250815093327713.htm