No início de 2021, na Cidade de Ho Chi Minh e em algumas províncias do sudeste, muitos pacientes foram diagnosticados com intoxicação botulínica. Os pacientes tiveram que ficar internados por meses e até morreram por falta de antídoto.
Pacientes com intoxicação por botulinum estão sendo tratados no Hospital Cho Ray
6 frascos de remédios raros foram usados em 2 anos
Em 17 de abril de 2021, o Hospital Cho Ray recebeu 6 frascos de Antitoxina Botulínica Heptavalente (BAT), usado para desintoxicar a toxina botulínica, dos quais 1 frasco foi patrocinado (na época, o Ministério da Saúde permitia a compra de 30 frascos). Cada frasco custou US$ 8.000. O custo de transporte do medicamento do Canadá foi de US$ 2.500 (atualmente aumentou para US$ 6.500). Depois disso, o hospital usou 1 frasco para salvar um paciente em caso de intoxicação por toxina botulínica após ingerir patê de Minh Chay.
Em meados de março de 2023, quando houve um caso de envenenamento por botulínica após comer carpa em conserva em Quang Nam com cerca de 10 pacientes, o Hospital Cho Ray levou 3 frascos de BAT para o Hospital Geral Regional Montanhoso do Norte de Quang Nam, infundidos para salvar os pacientes gravemente doentes, e 2 frascos permaneceram.
Professor Associado, Dr. Pham Van Quang, Chefe do Departamento de Terapia Intensiva e Antiveneno, Hospital Infantil 1
Na semana passada, um surto de casos de intoxicação por botulinum ocorreu na Cidade de Ho Chi Minh, com 6 pessoas infectadas na Cidade de Thu Duc, incluindo 3 crianças. O Hospital Cho Ray transferiu os últimos 2 frascos de BAT de Quang Nam para 3 crianças e, até o momento, 2 crianças ainda estão em ventiladores. Os 3 pacientes adultos restantes (18, 26 e 45 anos) foram intoxicados após serem tratados com cuidados de suporte, ventiladores e paralisia muscular por ficarem sem BAT.
Em 23 de maio, o Hospital Cho Ray disse que havia solicitado ao Ministério da Saúde que permitisse a compra de BAT para tratar envenenamento por botulinum.
De acordo com o Dr. Le Quoc Hung, Chefe do Departamento de Doenças Tropicais do Hospital Cho Ray, o hospital ficou sem BAT, um antídoto específico para envenenamento por botulinum. Este é um problema muito lamentável para os pacientes, bem como um problema difícil para os médicos que tratam. Se os pacientes com envenenamento por botulinum receberem BAT precocemente, eles podem escapar da paralisia ou precisar estar em um ventilador dentro de 48-72 horas; se os pacientes estiverem em um ventilador 1-2 dias após o envenenamento, eles podem se recuperar dentro de 5-7 dias em média e podem ser removidos do ventilador, receber fisioterapia para retornar à vida normal. Se o BAT não estiver disponível, apenas o tratamento de suporte é fornecido, principalmente nutrição e ventilação. Muitas complicações podem ocorrer devido ao uso prolongado de um ventilador, e os médicos que tratam devem enfrentar muitos desafios durante o processo de tratamento.
Falta de muitos outros medicamentos raros
Em abril de 2021, um paciente de 14 anos, residente em Tien Giang, foi picado por uma cobra-de-pescoço-vermelho. O paciente foi transferido para o Hospital Infantil 1 em estado completamente consciente, com distúrbio de coagulação sanguínea, sangramento incontrolável na ferida e sangramento em vários locais. Apesar das transfusões de sangue contínuas, o paciente ainda apresentou insuficiência respiratória e faleceu, para grande pesar do médico. Atualmente, muitos países não possuem soro antiveneno para essa cobra; apenas o Japão está pesquisando sobre o assunto e, para utilizá-lo, é necessário assinar um acordo de cooperação em pesquisa.
O Professor Associado, Dr. Pham Van Quang, Chefe do Departamento de Terapia Intensiva e Controle de Intoxicações do Hospital Infantil 1, afirmou que o hospital atualmente carece de Azul de Metileno para desintoxicar pacientes com intoxicação por Metahemoglobina (encontrada em beterrabas, herbicidas, corantes, etc.). Trata-se de um medicamento raro, às vezes disponível, às vezes não, e atualmente indisponível. "Os pacientes às vezes têm, às vezes não, então o hospital não consegue comprar uma grande quantidade, e se comprarem uma pequena quantidade, ninguém vende. Portanto, é tarefa nacional, especificamente do Ministério da Saúde, cuidar dessa questão", sugeriu o Professor Associado, Dr. Quang.
O Dr. Nguyen Minh Tien, vice-diretor do Hospital Infantil da Cidade de Ho Chi Minh, também afirmou que o Azul de Metileno é muito barato, custando apenas alguns milhares de VND por frasco, mas ninguém o importa porque a quantidade é muito pequena, devido ao pequeno número de pacientes. Se comprarem e não usarem tudo, serão responsabilizados por não terem planejado com cuidado.
Em relação ao soro antiveneno de cobra, o Hospital Infantil 1 e o Hospital Infantil da Cidade de Ho Chi Minh produziram internamente soro antiveneno para víboras e cobras; soro antiveneno para cobras índigo (comprado na Tailândia), mas não possuem soro antiveneno polivalente (usado para tratar síndromes de envenenamento causadas por picadas de cobras venenosas em situações em que o tipo de cobra ainda não foi determinado).
"Para um paciente com veneno de cobra, é semelhante ao envenenamento por toxina botulínica. Se houver um antídoto, o paciente não precisará de ventilador, permanecerá saudável e vivo. Sem o antídoto, o paciente ficará em um ventilador por muitos meses e correrá risco de morte por sepse e pneumonia", disse o Professor Associado Dr. Quang. Segundo ele, a maioria dos casos de picada de cobra, se o paciente chegar ao hospital e tiver um antídoto a tempo, será salva. Ele também compartilhou que, se medicamentos raros e "portáteis" (o remédio certo, o bom remédio) forem usados para salvar pessoas com urgência, uma reunião do conselho profissional deve ser realizada e a permissão do Departamento de Saúde deve ser obtida antes que se ousem usá-los.
Além de ficar sem medicamentos BAT, o Hospital Cho Ray também disse que está com falta de medicamentos para tratar envenenamento por metais pesados, porque não encontrou uma fonte de suprimento e está preso no processo de declaração de preços.
Segundo o Dr. Le Quoc Hung, não apenas o envenenamento por botulinum é perigoso, mas todo envenenamento agudo é perigoso, portanto, medicamentos raros são necessários. Esses medicamentos também podem ser caros e não estão disponíveis em muitos países, incluindo alguns desenvolvidos, não apenas no Vietnã. Segundo ele, é necessário ter estatísticas, pesquisar e construir estratégias, listas de medicamentos raros para acumular e coordenar em nível nacional, pois a necessidade de antídotos está aumentando. Quando os medicamentos estão disponíveis, isso ajuda a salvar vidas de pacientes e reduz complicações.
"Assim como no caso do envenenamento por botulinum, se não houver antídoto, o paciente terá que ficar em um ventilador por 3 a 6 meses, sofrendo com muitas complicações. Se calcularmos a economia, ficar em um ventilador por 3 a 6 meses e o processo de tratamento das complicações custarão muito mais do que o preço de um frasco de medicamento. Ter uma fonte proativa de medicamentos é o que queremos para resolver o problema do paciente em breve", disse o Dr. Le Quoc Hung.
Proposta para estabelecer um depósito nacional de medicamentos raros
"Sempre houve escassez de medicamentos antivenenos nas unidades de terapia intensiva. A Associação Vietnamita de Controle de Intoxicações também propôs a criação de centros para medicamentos raros nos principais hospitais das regiões Norte, Central e Sul, para que possam ser transferidos quando necessário. Medicamentos antivenenos raros são comprados em pequenas quantidades e, se comprados em pequenas quantidades, ninguém os venderá. Portanto, a gestão deve ser feita em nível nacional", propôs o Professor Associado Dr. Pham Van Quang.
Segundo a delegada da Assembleia Nacional e Professora Associada, Dra. Pham Khanh Phong Lan, há muitos anos, além dos medicamentos comuns, utilizados em grandes quantidades e adquiridos por meio de licitação, existem também medicamentos raros de baixo consumo, que a maioria das empresas raramente importa. Enquanto isso, os hospitais frequentemente "esperam até o último minuto", pois os compram até que expirem e precisam descartá-los. Segundo ela, a compra atual de medicamentos raros é "consumida com moderação", e somente quando necessário é que precisam se apressar para encontrá-los e comprá-los. Isso consome tempo, é trabalhoso e está espalhado entre os hospitais.
Deveria haver um mecanismo nacional de reserva de medicamentos nas três regiões, com medicamentos raros reservados por muitos anos. Quando houver necessidade, notificar com antecedência e negociar com as empresas para produzir e importar, para que haja preços adequados. Sugiro que o Ministério da Saúde seja o ponto focal, e que os hospitais compilem estatísticas sobre medicamentos raros em demanda a cada ano. Sugiro que o Governo crie um fundo para comprar reservas nacionais de medicamentos. O mais importante é a vida humana", propôs o Professor Associado Dr. Phong Lan.
Tratamento de emergência para envenenamento por toxina botulínica chegou à Cidade de Ho Chi Minh
De acordo com o Ministério da Saúde, na noite de 24 de maio, 6 frascos de medicamento Antitoxina Botulínica Heptavalente (BAT), apoiados com urgência pela Organização Mundial da Saúde (OMS), foram enviados do depósito da OMS na Suíça para a Cidade de Ho Chi Minh, tratando prontamente pacientes com envenenamento por botulinum.
Anteriormente, o Ministério da Saúde recebeu um despacho do Departamento de Saúde da Cidade de Ho Chi Minh, em 21 de maio, sobre casos de intoxicação por botulinum em tratamento na Cidade de Ho Chi Minh e a necessidade de medicamentos para o tratamento. O Departamento de Administração de Medicamentos contatou e discutiu urgentemente com a OMS para obter apoio. O Ministro da Saúde, Dao Hong Lan, também teve uma reunião de trabalho direta com o Escritório da OMS em Hanói. Imediatamente após isso, a OMS decidiu fornecer ajuda emergencial com medicamentos BAT para pacientes com intoxicação em tratamento em hospitais na Cidade de Ho Chi Minh.
De acordo com o Ministério da Saúde, a intoxicação botulínica é causada pela infecção pela toxina bacteriana Clostridium botulinum, sendo a principal causa a ingestão de alimentos contaminados de baixa qualidade. De 2020 até agora, o país registrou poucos casos por ano, sendo que recentemente houve três casos na Cidade de Ho Chi Minh. A intoxicação botulínica raramente ocorre no Vietnã, assim como em outros países, portanto, o fornecimento deste medicamento (BAT) no mundo também é muito raro. Trata-se de um medicamento de difícil fornecimento proativo e com preço muito alto.
Lien Chau
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