Se você pagou seguro de saúde por 5 anos consecutivos, qual valor receberá de acordo com a nova lei?

De acordo com as regulamentações mais recentes, pessoas que participam de um seguro de saúde por 5 anos consecutivos desfrutarão de mais benefícios preferenciais do que o normal.

Aproveite 100% dos custos de exames e tratamentos médicos em muitos casos, incluindo casos fora da rede
De acordo com a Cláusula 17 da Lei de Seguro Saúde alterada em 2024, a condição para pacientes que participaram do seguro saúde por 5 anos consecutivos ou mais é desfrutar de 100% dos custos de exames e tratamentos médicos quando:

Em primeiro lugar, o valor da coparticipação para exames médicos e custos de tratamento durante o ano, conforme prescrito abaixo, é maior que 6 vezes o nível de referência.

Segundo, ao examinar e tratar pacientes em um local não registrado para exame e tratamento inicial do seguro saúde.

Terceiro, ir consultar um médico ou receber tratamento médico em uma unidade não registrada para exame e tratamento inicial do seguro saúde, não no local registrado para exame e tratamento inicial do seguro saúde, não seguir o procedimento para transferência de pacientes entre unidades de exame e tratamento do seguro saúde nos seguintes casos:

- Exame médico e tratamento em instalações básicas ou especializadas de exame e tratamento médico em casos de diagnóstico definitivo e tratamento de certas doenças raras, doenças graves, doenças que exijam cirurgia ou que utilizem técnicas avançadas, conforme prescrito pelo Ministro da Saúde ;

- Minorias étnicas e pessoas de famílias pobres que vivem em áreas com condições socioeconômicas difíceis, áreas com condições socioeconômicas especialmente difíceis, pessoas que vivem em comunas e distritos insulares quando recebem exames médicos e tratamento hospitalar em instalações especializadas de exames e tratamento médico;

- Exame médico e tratamento em instalações primárias de exame e tratamento médico;

- Exame e tratamento hospitalar em instalações básicas de exame e tratamento médico;

- Exame e tratamento médico em instalações básicas e especializadas de exame e tratamento médico que, antes de 1º de janeiro de 2025, foram identificadas pelas autoridades competentes como de nível distrital;

Quarto, ao examinar ou tratar em qualquer unidade médica em caso de emergência.

Quinto, ao se registrar para o exame e tratamento inicial do seguro de saúde.

Sexto, transfira os pacientes entre os centros de exames e tratamentos médicos do seguro saúde.
Assim, para ser elegível para 5 anos consecutivos de seguro de saúde, as seguintes condições devem ser atendidas ao mesmo tempo: Ter participado do seguro de saúde por 5 anos consecutivos ou mais; Ter o valor da coparticipação para custos de exames e tratamentos médicos no ano superior a 6 vezes o nível de referência; Ir ao centro de exames e tratamentos médicos correto, seguindo o procedimento de transferência de pacientes entre os centros de exames e tratamentos médicos do seguro de saúde ou ir ao centro de exames médicos errado nos casos mencionados em (3) acima ou emergência em todos os casos.

A lei alterada estipula especificamente que os casos de participação contínua em seguro de saúde por 5 anos dão direito a 100% de seguro de saúde (incluindo casos de não cobertura).

Elimine o período de espera de 180 dias para aproveitar os benefícios dos serviços de alta tecnologia
Anteriormente, de acordo com a Cláusula 3, Artigo 16 da Lei de Seguro de Saúde de 2008: “Para participantes de seguro de saúde pela primeira vez ou aqueles que não pagam seguro de saúde continuamente, o cartão de seguro de saúde é válido após 30 dias da data do pagamento; os benefícios de serviços de alta tecnologia são válidos após 180 dias.”

No entanto, atualmente, de acordo com o ponto c, cláusula 3, Artigo 16 da Lei alterada nº 51/2024/QH15: "Para aqueles que participam do seguro de saúde nos termos das cláusulas 4 e 5, Artigo 12 pela primeira vez ou por uma interrupção de mais de 90 dias, o cartão do seguro de saúde é válido após 30 dias da data do pagamento integral".

Assim, a nova regulamentação eliminou o período de espera de 180 dias para usufruir dos benefícios dos serviços de alta tecnologia.

Quais são as regulamentações sobre grupos cujos funcionários pagam seguro saúde?
De acordo com as disposições do Artigo 12 da Lei do Seguro de Saúde de 2008, alterada pela Cláusula 10, Artigo 1 da Lei do Seguro de Saúde de 2024, sobre os sujeitos participantes do seguro de saúde da seguinte forma:

- Empregados que trabalham sob contratos de trabalho por tempo indeterminado, contratos de trabalho por prazo determinado com prazo de 01 mês ou mais, incluindo casos em que o empregado e o empregador concordam com um nome diferente, mas com conteúdo que mostre trabalho remunerado, salário e gestão, operação e supervisão de uma parte; gerentes de empresas, controladores, representantes do capital estatal, representantes do capital empresarial conforme prescrito por lei; membros do Conselho de Administração, Diretores Gerais, Diretores, membros do Conselho Fiscal ou controladores e outros cargos de gestão eleitos de cooperativas e sindicatos cooperativos conforme prescrito pela Lei das Cooperativas de 2023 que recebem salários;

- Gerentes de empresas, controladores, representantes do capital estatal, representantes do capital empresarial conforme prescrito por lei; membros do Conselho de Administração, Diretores Gerais, Diretores, membros do Conselho Fiscal ou controladores e outros cargos de gestão eleitos de cooperativas e sindicatos cooperativos conforme prescrito pela Lei de Cooperativas de 2023 não recebem salários;

- Funcionários que são cidadãos estrangeiros que trabalham no Vietnã quando trabalham sob um contrato de trabalho por prazo determinado com um prazo de 12 meses ou mais com um empregador no Vietnã, exceto aqueles que são transferidos dentro da empresa de acordo com as disposições da lei sobre funcionários estrangeiros que trabalham no Vietnã ou no momento da assinatura do contrato de trabalho, atingiram a idade de aposentadoria de acordo com as disposições da Cláusula 2, Artigo 169 do Código Trabalhista de 2019 ou tratados internacionais dos quais a República Socialista do Vietnã é membro têm outras disposições;

- Os empregados que trabalham sob contratos de trabalho por tempo indeterminado, contratos de trabalho por prazo determinado com duração igual ou superior a 01 mês, incluindo os casos em que o empregado e o empregador concordam, por nome diferente, mas com conteúdo que mostre o trabalho remunerado, salário e gestão, operação e supervisão de uma das partes, concordam com o empregador em trabalhar em meio período, com salário mensal igual ou superior ao salário usado como base para o menor pagamento obrigatório do seguro social de acordo com as disposições da lei do seguro social;

- Os proprietários de empresas de famílias empresariais registadas estão sujeitos ao seguro social obrigatório, de acordo com as disposições da lei sobre o seguro social;

- Quadros, funcionários públicos, empregados públicos;

- Trabalhadores não profissionais a nível municipal, de acordo com as disposições da lei;

- Trabalhadores da defesa e funcionários públicos servindo no exército, policiais que trabalham na polícia popular; pessoas que trabalham em outras organizações criptográficas, conforme prescrito na Lei de Criptografia de 2011;

- Parentes de trabalhadores da defesa e funcionários públicos que servem no exército, parentes de policiais que trabalham na polícia popular não são elegíveis para participar do seguro saúde de acordo com as disposições dos pontos a, b, c, d, dd, e, g e h, Cláusula 1, Cláusula 2 e Cláusula 3, Artigo 12 da Lei de Seguro Saúde de 2008 (Cláusula 10 alterada, Artigo 1 da Lei de Seguro Saúde alterada em 2024).

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Fonte: https://baolaocai.vn/dong-bhyt-du-5-nam-lien-tiep-ban-duoc-huong-muc-nao-theo-luat-moi-post649332.html