Se você contribuiu para o plano de saúde por 5 anos consecutivos, qual será o seu nível de cobertura de acordo com a nova lei?

De acordo com as normas mais recentes, as pessoas que participam do seguro de saúde por 5 anos consecutivos terão direito a benefícios mais vantajosos do que o habitual.

Em muitos casos, você terá direito a 100% do reembolso dos custos de exames e tratamentos médicos, inclusive em casos fora da rede credenciada.
De acordo com o Artigo 17 da Lei de Seguro Saúde de 2024, alterada, a condição para pacientes que participam do seguro saúde há 5 anos consecutivos ou mais é o reembolso de 100% dos custos de exames e tratamentos médicos quando:

Em primeiro lugar, o valor da coparticipação para exames médicos e custos de tratamento durante o ano, conforme prescrito abaixo, é superior a 6 vezes o nível de referência.

Em segundo lugar, ao examinar e tratar pacientes em um local não credenciado para exame e tratamento inicial pelo seguro de saúde.

Terceiro, consultar um médico ou receber tratamento médico em um estabelecimento não credenciado para exame e tratamento inicial do plano de saúde, em um local diferente daquele credenciado para exame e tratamento inicial do plano de saúde, e não seguir o procedimento de transferência de pacientes entre estabelecimentos credenciados pelo plano de saúde nos seguintes casos:

- Exame médico e tratamento em instalações médicas básicas ou especializadas, em casos de diagnóstico definitivo e tratamento de certas doenças raras, doenças graves, doenças que requerem cirurgia ou que utilizam técnicas avançadas, conforme prescrito pelo Ministro da Saúde ;

- Minorias étnicas e pessoas de famílias pobres que vivem em áreas com condições socioeconômicas difíceis, áreas com condições socioeconômicas especialmente difíceis, pessoas que vivem em comunas insulares e distritos insulares quando recebem exame médico e tratamento hospitalar em instalações especializadas de exame e tratamento médico;

- Exame médico e tratamento em unidades de atendimento médico primário;

- Exame e tratamento de pacientes internados em instalações básicas de exame e tratamento médico;

- Exames e tratamentos médicos em unidades básicas e especializadas de saúde que, antes de 1º de janeiro de 2025, tenham sido identificadas pelas autoridades competentes como de nível distrital;

Quarto, ao examinar ou tratar em qualquer unidade médica em situação de emergência.

Quinto, ao se inscrever para o exame e tratamento inicial do seguro de saúde.

Sexto, transferir pacientes entre unidades de saúde que realizam exames médicos e tratamentos.
Assim, para ser elegível para 5 anos consecutivos de seguro de saúde, as seguintes condições devem ser atendidas simultaneamente: Ter participado do seguro de saúde por 5 anos consecutivos ou mais; Ter o valor do copagamento para custos de exame e tratamento médico no ano superior a 6 vezes o nível de referência; Ir ao centro médico correto para exame e tratamento, seguindo o procedimento de transferência de pacientes entre centros médicos do seguro de saúde ou indo ao centro médico errado nos casos mencionados em (3) acima ou emergência em todos os casos.

A lei alterada estipula especificamente que os casos de participação contínua no seguro de saúde por 5 anos dão direito a 100% de cobertura (incluindo casos de não cobertura).

Elimine o período de espera de 180 dias para desfrutar dos benefícios de um serviço de alta tecnologia.
Anteriormente, de acordo com a Cláusula 3, Artigo 16 da Lei de Seguro Saúde de 2008: “Para participantes do seguro saúde pela primeira vez ou para aqueles que não pagam o seguro saúde continuamente, o cartão do seguro saúde é válido após 30 dias a partir da data do pagamento; os benefícios dos serviços de alta tecnologia são válidos após 180 dias.”

No entanto, atualmente, de acordo com o ponto c, cláusula 3, Artigo 16 da Lei nº 51/2024/QH15, alterada: "Para aqueles que participam do seguro de saúde nos termos das cláusulas 4 e 5 do Artigo 12 pela primeira vez ou por uma interrupção superior a 90 dias, o cartão do seguro de saúde é válido após 30 dias a partir da data do pagamento integral".

Assim, a nova regulamentação eliminou o período de espera de 180 dias para usufruir dos benefícios dos serviços de alta tecnologia.

Quais são as normas para grupos cujos funcionários pagam o plano de saúde?
De acordo com as disposições do Artigo 12 da Lei de Seguro Saúde de 2008, alteradas pela Cláusula 10 do Artigo 1 da Lei de Seguro Saúde de 2024, sobre os sujeitos participantes do seguro saúde, conforme segue:

- Empregados com contratos de trabalho por prazo indeterminado, contratos de trabalho por prazo determinado com duração de 01 mês ou mais, incluindo casos em que o empregado e o empregador concordam com uma denominação diferente, mas com conteúdo que indique trabalho remunerado, salário e gestão, operação e supervisão de uma das partes; gerentes de empresas, controladores, representantes do capital estatal, representantes do capital empresarial conforme previsto em lei; membros do Conselho de Administração, Diretores Gerais, Diretores, membros do Conselho Fiscal ou controladores e outros cargos de gestão eletivos de cooperativas e associações de cooperativas, conforme previsto na Lei de Cooperativas de 2023, que recebem salários;

- Os gestores, controladores, representantes do capital estatal, representantes do capital empresarial, conforme previsto em lei; membros do Conselho de Administração, Diretores Gerais, Diretores, membros do Conselho Fiscal ou controladores e outros cargos de gestão eletivos de cooperativas e uniões de cooperativas, conforme previsto na Lei das Cooperativas de 2023, não recebem salários;

- Empregados que sejam cidadãos estrangeiros trabalhando no Vietnã sob um contrato de trabalho por prazo determinado de 12 meses ou mais com um empregador no Vietnã, exceto aqueles que forem transferidos dentro da empresa de acordo com as disposições da lei sobre trabalhadores estrangeiros no Vietnã ou que, no momento da assinatura do contrato de trabalho, tenham atingido a idade de aposentadoria de acordo com as disposições do Artigo 169, Cláusula 2, do Código do Trabalho de 2019 ou tratados internacionais dos quais a República Socialista do Vietnã seja membro, que tenham outras disposições;

- Empregados que trabalham sob contratos de trabalho por tempo indeterminado, contratos de trabalho por tempo determinado com duração de 01 mês ou mais, incluindo casos em que o empregado e o empregador concordam sob nomeação diferente, mas com conteúdo que mostre o trabalho remunerado, o salário e a gestão, operação e supervisão de uma das partes, concordam com o empregador em trabalhar em tempo parcial, com um salário mensal igual ou superior ao salário utilizado como base para o pagamento mínimo obrigatório da previdência social, de acordo com as disposições da lei da previdência social;

- Os proprietários de empresas familiares registadas estão sujeitos ao seguro social obrigatório, de acordo com as disposições da lei do seguro social;

- Quadros, funcionários públicos, empregados do setor público;

- Trabalhadores não profissionais a nível comunal, de acordo com as disposições legais;

- Trabalhadores da área de defesa e funcionários públicos que atuam no exército, policiais que trabalham na polícia popular; pessoas que trabalham em outras organizações criptográficas, conforme previsto na Lei de Criptografia de 2011;

- Os familiares de militares e funcionários públicos que servem no exército, bem como os familiares de policiais que trabalham na polícia popular, não têm direito a participar do seguro de saúde, de acordo com as disposições dos itens a, b, c, d, dd, e, g e h, Cláusula 1, Cláusula 2 e Cláusula 3, Artigo 12 da Lei do Seguro de Saúde de 2008 (alterada pela Cláusula 10, Artigo 1 da Lei do Seguro de Saúde de 2024).

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Fonte: https://baolaocai.vn/dong-bhyt-du-5-nam-lien-tiep-ban-duoc-huong-muc-nao-theo-luat-moi-post649332.html