Hanói: Controlar os gastos com seguro de saúde, combater rigorosamente a especulação.

O Comitê Popular de Hanói acaba de emitir o Despacho Oficial nº 1 sobre o fortalecimento da gestão e do controle das despesas com exames e tratamentos médicos do seguro saúde na cidade.

O Hospital Geral de Ha Dong investe continuamente em instalações para exames e tratamentos médicos, visando atender os participantes do plano de saúde . Foto: PV

Garantir os direitos dos participantes

Para implementar efetivamente a política e os direitos legais dos participantes do seguro saúde, o Comitê Popular da Cidade solicita à Previdência Social Municipal que coordene com o Departamento de Saúde a organização de sessões de trabalho com clínicas e hospitais de referência, visando a correção, revisão e ajustes necessários. Simultaneamente, solicita-se o aprimoramento da eficácia da avaliação do seguro saúde, por meio da realização de avaliações especializadas com análise de dados, e a recusa categórica em pagar pelo seguro saúde despesas injustificadas e ilegais.

A Previdência Social Municipal organiza inspeções programadas e não programadas em estabelecimentos de saúde para verificação do cumprimento dos contratos de seguro saúde, de acordo com as normas; recusa o pagamento de valores abusivos ou ilegais pelo seguro saúde; encaminha os processos às autoridades competentes em caso de descumprimento da lei; efetua adiantamentos e pagamentos finais dos custos de exames e tratamentos médicos aos estabelecimentos de saúde, conforme as normas.

Além disso, a unidade precisa revisar as condições para a implementação do contrato de seguro saúde das unidades de saúde, garantindo que todas as condições sejam atendidas de acordo com os regulamentos; revisar regularmente os resultados da conexão de dados das unidades de saúde semanalmente, informando, apoiando e solicitando prontamente que as unidades de saúde corrijam e superem a situação de lentidão na transferência de dados; caso a unidade de saúde viole intencionalmente as normas, coordenar com o Ministério da Saúde para considerar a rescisão do contrato de seguro saúde.

O Departamento de Saúde deverá fortalecer a direção do trabalho de prevenção e combate ao abuso e à especulação do Fundo de Seguro Saúde; coordenar com a Previdência Social Municipal, com base nos dados de pagamentos de medicamentos do seguro saúde em estabelecimentos médicos, revisar, propor e apresentar ao Comitê Popular Municipal a lista de medicamentos de uso frequente em diversos estabelecimentos médicos, a fim de ampliar a lista de medicamentos para a realização de licitações centralizadas em nível local, fortalecendo assim a gestão de preços de medicamentos; realizar licitações centralizadas para toda a lista de medicamentos dos postos de saúde municipais e distritais, a fim de solucionar as dificuldades de recursos humanos no processo de licitação nesses postos.

O Departamento de Saúde supervisionará e coordenará com a Previdência Social Municipal a fiscalização do atendimento e pagamento dos custos do seguro saúde em estabelecimentos credenciados. As irregularidades (se houver) deverão ser prontamente corrigidas e tratadas com rigor, de acordo com as normas. O Departamento deverá elaborar um plano de fiscalização, com atenção especial aos estabelecimentos credenciados que apresentarem despesas excepcionalmente elevadas, principalmente aqueles com grandes gastos.

Lide com rigor com comportamentos que visam o lucro abusivo.

O Comitê Popular da Cidade solicita que as unidades de saúde da cidade elaborem planos e soluções, de agora até o final do ano, para controlar rigorosamente os gastos com planos de saúde, prevenir abusos e lucros indevidos com os recursos do plano; desenvolvam diretrizes para diagnóstico e tratamento, incluindo normas sobre padrões de internação, de acordo com as exigências profissionais, instalações e recursos humanos do hospital; e organizem o número de leitos hospitalares de acordo com o porte, os equipamentos e os recursos humanos existentes em cada unidade de saúde, em conformidade com as normas.

Realizar autoverificação e revisão dos exames e tratamentos médicos, bem como do pagamento dos custos de exames e tratamentos médicos pelo seguro de saúde, a fim de ajustar indicações injustificadas para internação, prescrições de medicamentos, materiais médicos, serviços técnicos, etc., garantindo a conformidade com as normas legais. Realizar rigorosamente a revisão e verificação dos aumentos nos custos de exames e tratamentos médicos pelo seguro de saúde, conforme notificado pelo órgão de Seguridade Social. Ajustar indicações injustificadas para medicamentos, materiais médicos, serviços técnicos, indicações de internação, etc., para garantir a conformidade com as normas legais.

Ao mesmo tempo, as unidades competentes devem fornecer medicamentos, produtos químicos e equipamentos médicos adequados e em tempo hábil para exames e tratamentos, a fim de garantir os direitos legais dos pacientes do seguro de saúde. As instituições são responsáveis ​​perante a lei pela legalidade e exatidão dos documentos e dados relativos aos custos de exames e tratamentos médicos cobertos pelo seguro de saúde e devem solicitar à Previdência Social o pagamento de acordo com as normas vigentes.

Os Comitês Populares de bairros e comunas devem fortalecer a fiscalização dos exames e tratamentos médicos e garantir os direitos dos participantes do seguro saúde nos postos de saúde municipais e de bairro; lidar com grupos e indivíduos que abusam e se aproveitam do Fundo de Seguro Saúde de acordo com as disposições legais.

Fonte: https://hanoimoi.vn/ha-noi-kiem-soat-chi-bhyt-xu-ly-nghiem-hanh-vi-truc-loi-725615.html