Novas instruções: O seguro de saúde para casos de atraso cobrirá os custos de exames e tratamentos médicos?

bảo hiểm y tế - Ảnh 1. — Cartão do seguro de saúde na cidade de Ho Chi Minh - Foto: TTO

O Ministério da Saúde acaba de publicar um documento que orienta a implementação do Decreto 188/2025 do Governo, detalhando e orientando a aplicação de diversos artigos da Lei do Seguro de Saúde.

Nesse sentido, o Ministério da Saúde orienta o pagamento dos custos de exames e tratamentos médicos pelo seguro saúde (SS) caso o paciente apresente o cartão com atraso.

Pagamento por atraso na apresentação do cartão do seguro de saúde

De acordo com o Decreto nº 188/2025, caso um paciente com cartão de seguro de saúde compareça a uma consulta médica ou receba tratamento, mas apresente as informações do cartão com atraso, o fundo de seguro de saúde arcará com os custos da consulta e do tratamento médico, dentro do escopo e dos níveis de cobertura vigentes a partir da data de apresentação das informações do cartão de seguro de saúde, exceto em casos de emergência.

Os custos de exames e tratamentos médicos durante o período em que o paciente não apresentar as informações do cartão do plano de saúde serão pagos diretamente pela seguradora de saúde, conforme as normas vigentes.

Neste caso, o Ministério da Saúde determina que as despesas incorridas antes da apresentação do cartão sejam pagas diretamente ao paciente pelo Fundo de Seguro de Saúde, de acordo com o disposto no artigo 57 do Decreto 188 de 2025.

Assim, em caso de consulta ambulatorial, o pagamento máximo não poderá exceder 0,15 vezes o salário base. Em caso de internação, o valor máximo não poderá exceder 0,5 vezes o salário base.

Após o paciente fornecer o cartão, os custos restantes continuam a ser pagos normalmente, dentro da cobertura do plano de saúde.

Como obter um reembolso do seguro de saúde com pagamento direto

Para receber o pagamento antes de apresentar o cartão, o paciente ou familiar deve preencher um formulário de solicitação de pagamento direto. É possível optar por receber o valor em dinheiro em um dos postos de atendimento do Serviço de Segurança Social do Vietname ou por transferência bancária para uma conta pessoal.

A solicitação deve ser feita no Portal Nacional de Serviços Públicos, através do aplicativo da agência de previdência social, enviada pelos correios ou entregue diretamente na agência de previdência social do local de residência, do local de emissão do cartão ou do local de assinatura do contrato de exame e tratamento do seguro saúde.

No prazo de 25 dias a partir da data de recebimento da documentação completa e válida, o órgão de previdência social deve concluir a avaliação e efetuar o pagamento ao paciente.

Caso sejam necessários documentos adicionais, a seguradora social notificará o paciente em até 5 dias úteis. O paciente tem um prazo máximo de 20 dias para providenciá-los. Após o recebimento de todos os documentos adicionais válidos, a seguradora social efetuará o pagamento em até 20 dias.

Atenção: para receber o pagamento diretamente, os pacientes devem guardar todas as faturas e documentos referentes ao período em que não apresentaram o cartão para efetuar o pagamento.

Apresentar o cartão antecipadamente ajudará no pagamento imediato, evitando a necessidade de procedimentos adicionais. Em caso de emergência, o paciente ainda poderá usufruir de todos os benefícios, mesmo que não tenha tempo de apresentar o cartão.

Com essa regulamentação, as pessoas não serão afetadas pelos seus benefícios caso apresentem o cartão do plano de saúde com atraso. No entanto, para economizar tempo e evitar procedimentos desnecessários, é recomendável sempre levar o cartão físico ou salvar as informações do cartão eletrônico do plano de saúde ao consultar um médico.

Pagamento por atraso na apresentação do cartão do seguro de saúde

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