Cartão de seguro saúde na Cidade de Ho Chi Minh - Foto: TTO
O Ministério da Saúde acaba de emitir um documento que orienta a implementação do Decreto 188/2025 do Governo, detalhando e orientando a implementação de vários artigos da Lei do Seguro de Saúde.
Nele, o Ministério da Saúde orienta o pagamento de despesas com exames e tratamentos médicos pelo plano de saúde (SA) caso o paciente apresente o cartão fora do prazo.
Pagamento por apresentação tardia do cartão do seguro de saúde
De acordo com as disposições do Decreto nº 188/2025, caso um paciente com um cartão de seguro de saúde venha consultar um médico ou receber tratamento, mas apresente as informações do cartão tardiamente, o fundo de seguro de saúde pagará os custos do exame médico e do tratamento dentro do escopo dos benefícios e níveis a partir do momento da apresentação das informações do cartão de seguro de saúde, exceto em casos de emergência.
Os custos de exames médicos e tratamentos durante o período em que o paciente não apresentar as informações do cartão do seguro de saúde serão pagos diretamente pelo Fundo de Seguro de Saúde, de acordo com os regulamentos.
Neste caso, o Ministério da Saúde determina que as despesas realizadas antes do momento da apresentação do cartão serão pagas diretamente ao paciente pelo Fundo de Seguro Saúde, conforme disposto no artigo 57 do Decreto 188 de 2025.
Assim, em caso de exame ambulatorial, o valor máximo não poderá exceder 0,15 salário-base. Em caso de tratamento hospitalar, o valor máximo não poderá exceder 0,5 salário-base.
Após o paciente fornecer o cartão, os custos restantes continuam sendo pagos normalmente dentro do escopo dos benefícios do seguro de saúde.
Como obter um reembolso de seguro de saúde de pagamento direto
Para receber o pagamento antes da apresentação do cartão, o paciente ou familiar deve preencher um formulário de solicitação de pagamento direto. Opte por receber dinheiro no balcão único da Previdência Social do Vietnã ou transferir dinheiro para uma conta pessoal.
Envie a solicitação no Portal Nacional de Serviços Públicos, por meio do aplicativo da agência de seguro social, envie pelo correio ou envie diretamente à agência de seguro social do local de residência, do local de emissão do cartão ou do local de assinatura do contrato de exame e tratamento do seguro saúde.
No prazo de 25 dias a partir da data de recebimento dos documentos completos e válidos, a agência de previdência social deve concluir a avaliação e pagar o paciente.
Caso sejam necessários documentos adicionais, a agência de previdência social notificará o paciente em até 5 dias úteis. O paciente tem até 20 dias para complementar. Após o recebimento de todos os documentos adicionais válidos, o seguro social efetuará o pagamento nos próximos 20 dias.
Observação: para serem pagos diretamente, os pacientes devem guardar todas as faturas e documentos durante o período em que não apresentarem o cartão como base para pagamento.
Apresentar o cartão com antecedência ajudará a pagar imediatamente, evitando a necessidade de procedimentos diretos adicionais. Em caso de emergência, o paciente ainda desfrutará de todos os benefícios, mesmo que não tenha tempo de apresentar o cartão.
Com esta regulamentação, as pessoas não serão afetadas pelos seus benefícios caso apresentem o cartão do seguro de saúde fora do prazo. No entanto, para economizar tempo e evitar procedimentos desnecessários, é melhor sempre levar o cartão consigo ou guardar as informações do cartão eletrônico do seguro de saúde ao consultar um médico.
Fonte: https://tuoitre.vn/huong-dan-moi-cham-trinh-bao-hiem-y-te-co-duoc-chi-tra-tien-kham-chua-benh-20251010103324934.htm
Comentário (0)