Quando posso obter um encaminhamento para obter um seguro de saúde?

Entretanto, no processo de utilização do seguro saúde, muitas pessoas têm dificuldade em entender as regulamentações sobre o exame de encaminhamento.

O exame de encaminhamento pode ser entendido como o processo de transferência de um paciente de uma unidade médica para outra com nível superior de diagnóstico e tratamento, quando a unidade médica inicial não dispõe de expertise ou equipamentos suficientes. O processo de encaminhamento deve estar em total conformidade com as normas legais e geralmente é prescrito por um médico.

De acordo com a regulamentação do Ministério da Saúde , para usufruir dos benefícios do seguro de saúde quando referente a um nível superior de assistência médica, as seguintes condições devem ser atendidas:

Ordem médica: O paciente deve ser encaminhado por um médico por motivos médicos, ou seja, o hospital ou clínica de origem não tem capacidade ou condições de tratar a condição do paciente.

Formulário de encaminhamento válido: os pacientes devem ter um formulário de encaminhamento emitido pela unidade de saúde primária. Este formulário deve ser claro, completo e válido, de acordo com o formulário prescrito.

Encaminhamento de acordo com os regulamentos: Os pacientes devem ser transferidos de acordo com os regulamentos sobre a ordem dos níveis médicos. Por exemplo, do nível distrital para o nível provincial, do nível provincial para o nível central.

O exame de encaminhamento é uma parte importante do uso eficaz do seguro saúde. (Foto: Khong Chi)

Cláusula 1, Artigo 5 da Circular 14/2014/TT-BYT, as unidades de exame e tratamento médico transferem pacientes de níveis inferiores para níveis superiores quando atendem às seguintes condições:

- A doença não é adequada à capacidade de diagnóstico e tratamento e à lista técnica da unidade de exame e tratamento médico, ou é adequada, mas devido a condições objetivas, a unidade não está qualificada para diagnosticar e tratar;

- Com base na lista técnica aprovada, se a unidade de exame e tratamento médico de nível superior adjacente não tiver serviços técnicos adequados, a unidade de exame e tratamento médico de nível inferior será transferida para um nível superior;

- Antes da transferência, o paciente deve ser consultado e ter indicação de encaminhamento (exceto clínicas e unidades médicas de nível 4).

Com base nos regulamentos acima, observa-se que hospitais de nível inferior só podem transferir pacientes para hospitais de nível superior se atenderem a uma das condições acima. A transferência de pacientes para hospitais de nível superior só é realizada quando as condições para diagnóstico e tratamento não estão garantidas, devendo ser transferidos alternadamente dos níveis comunal, distrital, provincial e central.

Há alguns casos especiais em que os pacientes podem ser examinados em um nível mais alto sem encaminhamento, como em uma emergência, quando o paciente é levado para a unidade médica mais próxima capaz de lidar com o caso; um paciente em tratamento contínuo que precisa ser transferido para um nível mais alto por conveniência em tratamento especializado adicional; ou um paciente com um cartão de seguro saúde inicialmente registrado em uma unidade perto de sua residência, mas devido a condições objetivas, deve ser tratado em outra unidade.

Quando as condições para o exame de encaminhamento forem atendidas, o paciente será coberto pelo plano de saúde por parte ou pela totalidade dos custos do exame médico e do tratamento na unidade de saúde de nível superior. Isso ajuda os pacientes a reduzir seus encargos financeiros e a ter acesso a melhores cuidados.

Percebe-se que a consulta de encaminhamento é uma parte importante do uso eficaz do seguro saúde. Compreender os regulamentos e as condições para a consulta de encaminhamento ajuda os pacientes a garantir seus direitos e a acessar serviços médicos de maior qualidade quando necessário. Ter um conhecimento sólido sobre esse assunto ajudará os participantes do seguro saúde a se sentirem mais seguros no processo de cuidar de sua saúde e de suas famílias.

BAO HUNG

Fonte: https://vtcnews.vn/khi-nao-duoc-kham-chuyen-tuyen-de-huong-bao-hiem-y-te-ar903316.html