Quando é possível ser encaminhado para um exame médico para obter cobertura do seguro de saúde?

No entanto, durante o processo de utilização do seguro de saúde, muitas pessoas encontram dificuldades em compreender as normas relativas aos encaminhamentos para exames médicos.

O encaminhamento para um centro médico pode ser entendido como o processo de transferência de um paciente de uma unidade de saúde para outra, de nível superior, para diagnóstico e tratamento, quando a unidade inicial não possui a expertise ou os equipamentos necessários. O processo de encaminhamento deve estar em total conformidade com as normas legais e geralmente é prescrito por um médico.

De acordo com as normas do Ministério da Saúde , para ter direito aos benefícios do seguro de saúde ao receber serviços de encaminhamento, as seguintes condições devem ser atendidas:

Encaminhamento médico: Os pacientes devem ser encaminhados por um médico por razões específicas, ou seja, quando o hospital ou clínica inicial não possui capacidade ou recursos para tratar a condição do paciente.

Carta de encaminhamento válida: Os pacientes precisam de uma carta de encaminhamento emitida pela unidade de saúde onde foram atendidos inicialmente. Esta carta deve ser clara, completa e válida, de acordo com o formato prescrito.

Procedimentos adequados de encaminhamento: Os pacientes devem ser encaminhados de acordo com a ordem prescrita dos níveis de atenção à saúde. Por exemplo, do nível distrital para o nível provincial e do nível provincial para o nível central.

Os exames de encaminhamento são uma parte importante do uso eficaz do seguro de saúde. (Foto: Khong Chi)

De acordo com a Cláusula 1, Artigo 5 da Circular 14/2014/TT-BYT, as unidades de saúde podem transferir pacientes de unidades de nível inferior para unidades de nível superior quando as seguintes condições forem atendidas:

- A doença não está dentro das capacidades de diagnóstico e tratamento ou do catálogo técnico da unidade médica, ou está dentro das capacidades, mas, devido a condições objetivas, a unidade não está qualificada para diagnosticá-la e tratá-la;

- Com base na lista aprovada de serviços técnicos, se a unidade médica de nível superior não possuir o serviço técnico adequado, a unidade médica de nível inferior poderá encaminhar o paciente para um nível superior;

- Antes do encaminhamento, os pacientes devem passar por uma consulta e possuir uma ordem de encaminhamento (exceto para clínicas e instalações médicas de nível 4).

Com base nas normas acima, verifica-se que os hospitais de nível inferior só podem transferir pacientes para hospitais de nível superior se cumprirem uma das condições acima mencionadas. As transferências só são permitidas quando as condições de diagnóstico e tratamento não são cumpridas e devem ser efetuadas sequencialmente, a partir dos níveis municipal, distrital, provincial e central.

Existem alguns casos especiais em que os pacientes podem ser encaminhados para uma unidade de saúde de nível superior sem necessidade de encaminhamento prévio, como em emergências em que os pacientes são levados para a unidade médica mais próxima capaz de lidar com a situação; pacientes em tratamento contínuo que precisam ser encaminhados para um acesso mais conveniente a tratamentos especializados; ou pacientes cujo cartão do plano de saúde foi inicialmente cadastrado em uma unidade próxima à sua residência, mas que, devido a circunstâncias objetivas, precisam receber tratamento em outra unidade.

Quando os pacientes atendem aos critérios de encaminhamento, seu plano de saúde cobre parte ou a totalidade de suas despesas médicas em um centro médico de nível superior. Isso ajuda os pacientes a reduzir seus custos financeiros e a ter acesso a um atendimento melhor.

Como se pode observar, os exames de encaminhamento são uma parte importante da utilização eficaz do seguro de saúde. Compreender as normas e condições para esses exames ajuda os pacientes a garantir a proteção de seus direitos e a ter acesso a serviços médicos de maior qualidade quando necessário. Ter um conhecimento profundo sobre esse assunto proporcionará aos participantes do seguro de saúde maior tranquilidade no cuidado com a saúde deles e de suas famílias.

BAO HUNG

Fonte: https://vtcnews.vn/khi-nao-duoc-kham-chuyen-tuyen-de-huong-bao-hiem-y-te-ar903316.html