Pacientes consecutivos hospitalizados devido a complicações de cálculos biliares

Não examinar e tratar os cálculos biliares prontamente, recusar-se a fazer cirurgia ou tomar medicamentos para dissolver os cálculos faz com que muitas pessoas tenham complicações de cálculos biliares difíceis de tratar.

Nos primeiros 6 meses do ano, uma unidade médica na Cidade de Ho Chi Minh recebeu quase 800 pacientes com cálculos biliares, dos quais a taxa de complicações devido a cálculos biliares foi três vezes maior do que no mesmo período do ano passado. 38% desses pacientes sofriam de colecistite aguda.

Foto ilustrativa.

Os médicos explicam que a taxa de colecistite aguda está aumentando porque os pacientes com risco de colecistite aguda recusam a cirurgia para tomar medicamentos para dissolver cálculos biliares, temendo que a remoção da vesícula biliar afete sua saúde.

Algumas pessoas com diversas doenças, como cardiovasculares, respiratórias, diabéticas, que tomam antiplaquetários, anticoagulantes, etc., não podem se submeter à cirurgia. Se o paciente não for examinado por um médico previamente e não for aconselhado a se submeter à cirurgia precocemente, a doença causará complicações se não for tratada por um longo período.

Os cálculos biliares são bastante comuns, tendem a progredir silenciosamente e são difíceis de detectar precocemente. Os pacientes muitas vezes vão ao médico tardiamente, em muitos casos, mesmo com os cálculos detectados, mas não tratados completamente, levando a colecistite aguda, colangite, choque séptico, pancreatite aguda, pancreatite necrosante...

Assim como a Sra. Hong, de 62 anos, a mulher da Cidade de Ho Chi Minh foi internada no pronto-socorro devido a dores abdominais, febre e calafrios. Um ano antes, ela havia sido tratada por pancreatite necrosante por cerca de dois meses em um hospital, mas não havia previsão de remoção da vesícula biliar posteriormente.

A Sra. Hong não havia sido completamente tratada para pancreatite necrosante causada por cálculos biliares antes, o que levou a complicações de cálculos biliares caindo no ducto biliar comum, causando obstrução do ducto biliar.

A colecistite crônica causada por cálculos biliares e pancreatite causa muitas aderências ao mesmo tempo, dificultando a determinação da estrutura pelos médicos, e há um alto risco de complicações durante a cirurgia, como sangramento e danos ao ducto biliar.

Normalmente, esses casos são submetidos à colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) para remover cálculos do ducto biliar comum, juntamente com colecistectomia laparoscópica.

No entanto, no caso da Sra. Hong, devido à massa necrótica na cabeça do pâncreas comprimindo e deformando o duodeno, foi impossível acessar e remover os cálculos do ducto biliar comum por meio de colangiopancreatografia endoscópica. Ela foi submetida a colecistectomia laparoscópica e, simultaneamente, a incisão do ducto biliar comum para remover dois cálculos do ducto biliar comum.

Após a cirurgia, sua dor abdominal desapareceu. Uma consulta de acompanhamento, 10 dias depois, mostrou que o ducto biliar comum estava livre de cálculos e sua saúde havia se recuperado bem.

Da mesma forma, o Sr. Thuan, de 64 anos, da Cidade de Ho Chi Minh, foi levado ao hospital devido a febre alta, fadiga, letargia e dor abdominal intensa no hipocôndrio direito e na região epigástrica (acima do umbigo). Os resultados dos exames mostraram que a contagem de glóbulos brancos aumentou para mais de 18.000 (normalmente 4.000-10.000/mm³ de sangue).

O médico diagnosticou o Sr. Thuan com septicemia devido a peritonite biliar causada por colecistite necrosante – uma complicação de cálculos biliares. O paciente precisou de colecistectomia laparoscópica de emergência para evitar o agravamento da doença.

O Dr. Pham Cong Khanh, chefe do Departamento Hepatobiliar - Vesícula Biliar - Pâncreas, Centro de Endoscopia e Cirurgia Endoscópica, Hospital Geral Tam, Cidade de Ho Chi Minh, avaliou que a vesícula biliar do Sr. Thuan estava necrótica, então a cirurgia poderia ter complicações como sangramento e danos ao ducto biliar.

Pacientes com histórico de infarto cerebral, pressão alta, fibrilação atrial com resposta ventricular rápida e diabetes tipo 2 apresentam alto risco de insuficiência respiratória e derrame durante e após a cirurgia.

Durante a cirurgia, o médico notou líquido turvo e uma pequena quantidade de pseudomembrana ao redor da vesícula biliar, necrose da parede da vesícula biliar na base e, após a incisão da vesícula biliar, foram removidos dois cálculos de 0,5 cm. Um dia após a cirurgia, o Sr. Thuan não apresentava mais sintomas de dor abdominal ou febre e recebeu alta após 5 dias.

Indicações cirúrgicas: Cálculos dolorosos de qualquer tamanho (menores que 0,6 cm apresentam alto risco de obstrução do ducto cístico, levando à colecistite aguda e pancreatite por queda no ducto biliar principal). Cálculos maiores que 2 cm, com o tempo, aumentam o risco de complicações, como compressão do ducto biliar principal, causando obstrução biliar.

Os cálculos em estágio inicial geralmente são tratados com medicamentos; quando os cálculos apresentam sintomas, é necessária uma cirurgia na vesícula biliar.

O tratamento mais comum é a colecistectomia laparoscópica. As indicações para colecistectomia são uma arte para que os pacientes não tenham suas vesículas removidas sem motivo devido a doenças com sintomas semelhantes, nem tomem medicamentos ineficazes para dissolver cálculos biliares até que a doença se agrave.

Cálculos biliares são facilmente detectados por ultrassom abdominal com alta precisão. Pacientes precisam realizar exames de saúde regulares e proativos. Pessoas com sintomas de colecistite, como dor no quadrante inferior direito, febre alta, calafrios, etc., devem consultar um médico imediatamente.

Fonte: https://baodautu.vn/lien-tiep-benh-nhan-nhap-vien-do-bien-chung-soi-mat-d220797.html