Os pacientes estão sendo hospitalizados repetidamente devido a complicações causadas por cálculos biliares.

A falta de diagnóstico e tratamento oportunos para cálculos biliares, e a recusa da cirurgia em favor da medicação para dissolver os cálculos, leva muitas pessoas a sofrerem complicações decorrentes de cálculos biliares difíceis de tratar.

Nos primeiros seis meses do ano, um centro médico na cidade de Ho Chi Minh recebeu quase 800 pacientes com cálculos biliares, sendo que a taxa de complicações decorrentes desses cálculos triplicou em comparação com o mesmo período do ano anterior. Desses pacientes, 38% sofreram de colecistite aguda.

Imagem ilustrativa.

Os médicos explicam que o aumento nos casos de colecistite aguda se deve ao fato de pacientes com risco de desenvolvê-la recusarem a cirurgia e, em vez disso, tomarem medicamentos para dissolver cálculos biliares, por temerem que a remoção da vesícula biliar afete sua saúde.

Algumas pessoas com múltiplas comorbidades, como doenças cardiovasculares, problemas respiratórios, diabetes, ou que fazem uso de medicamentos antiplaquetários ou anticoagulantes, não são candidatas à cirurgia. Pacientes que não consultaram previamente um médico sobre a possibilidade de cirurgia precoce, ou cuja condição permaneceu sem tratamento por muito tempo, também podem apresentar complicações.

Os cálculos biliares são bastante comuns e tendem a se desenvolver silenciosamente, dificultando sua detecção precoce. Os pacientes frequentemente procuram atendimento médico tardiamente e, em muitos casos, mesmo após a detecção dos cálculos biliares, o tratamento não é completo, podendo levar a complicações como colecistite aguda, colangite, choque séptico, pancreatite aguda, pancreatite necrosante, entre outras.

Por exemplo, a Sra. Hong, de 62 anos, da cidade de Ho Chi Minh, foi admitida no pronto-socorro devido a dor abdominal, febre e calafrios. Um ano antes, ela havia sido tratada de pancreatite necrosante por cerca de dois meses em um hospital, mas ainda não havia sido agendada para a remoção da vesícula biliar.

A Sra. Hong não recebeu o tratamento adequado para sua pancreatite necrosante causada por cálculos biliares, o que levou a complicações em que cálculos da vesícula biliar caíram no ducto biliar comum, causando obstrução do mesmo.

A colecistite crônica causada por cálculos biliares e pancreatite que ocorrem simultaneamente pode levar a extensas aderências, dificultando a identificação da estrutura subjacente pelos cirurgiões e aumentando o risco de complicações durante a cirurgia, como sangramento e danos ao ducto biliar.

Normalmente, esses casos são tratados com colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) para remover cálculos do ducto biliar comum, juntamente com colecistectomia laparoscópica.

No entanto, no caso da Sra. Hong, devido ao tecido necrótico na cabeça do pâncreas que comprimia e deformava o duodeno, foi impossível acessar e remover os cálculos do ducto biliar comum por meio de colangiopancreatografia endoscópica. Ela foi submetida a colecistectomia laparoscópica com incisão simultânea do ducto biliar comum para a remoção dos dois cálculos.

Após a cirurgia, a dor abdominal diminuiu. Em uma consulta de acompanhamento 10 dias depois, o ducto biliar comum estava livre de cálculos e sua saúde havia se recuperado bem.

Da mesma forma, o Sr. Thuan, de 64 anos, da cidade de Ho Chi Minh, foi internado no hospital devido a febre alta, fadiga, letargia e forte dor abdominal na região das costelas inferiores direitas e no epigástrio (acima do umbigo). Os resultados dos exames mostraram uma contagem de glóbulos brancos superior a 18.000 (o intervalo normal é de 4.000 a 10.000/mm³ de sangue).

O médico diagnosticou o Sr. Thuan com septicemia devido a peritonite biliar causada por colecistite necrosante – uma complicação de cálculos biliares. O paciente necessitou de colecistectomia laparoscópica de emergência para evitar o agravamento do quadro.

O Dr. Pham Cong Khanh, chefe do Departamento de Hepatologia e Pâncreas do Centro de Endoscopia e Cirurgia Endoscópica do Sistema Digestivo do Hospital Geral Tam, na cidade de Ho Chi Minh, avaliou que a vesícula biliar do Sr. Thuan estava necrosada, portanto, complicações como sangramento e danos ao ducto biliar poderiam ocorrer durante a cirurgia.

Pacientes com histórico de acidente vascular cerebral (AVC), hipertensão arterial, fibrilação atrial com resposta ventricular rápida e diabetes tipo 2 apresentam alto risco de insuficiência respiratória e AVC durante e após a cirurgia.

Durante a cirurgia, o médico observou líquido turvo e uma pequena quantidade de pseudomembrana ao redor da vesícula biliar, com necrose da parede da vesícula na base. Após a remoção da vesícula, foram extraídos dois cálculos biliares de 0,5 cm. Um dia após a cirurgia, o Sr. Thuan não apresentava mais sintomas de dor abdominal ou febre e recebeu alta após 5 dias.

Indicações cirúrgicas: Cálculos biliares dolorosos de qualquer tamanho (cálculos com menos de 0,6 cm apresentam alto risco de obstrução do ducto cístico, podendo levar à colecistite aguda ou pancreatite devido à sua queda no ducto biliar principal). Cálculos com mais de 2 cm, se não tratados por um longo período, aumentam o risco de complicações como a compressão do ducto biliar principal, causando obstrução biliar.

Os cálculos biliares em estágio inicial geralmente são tratados com medicamentos; quando os cálculos biliares causam sintomas, a cirurgia para remover a vesícula biliar torna-se necessária.

O método de tratamento mais comum é a colecistectomia laparoscópica (remoção da vesícula biliar). A decisão de remover a vesícula biliar é uma arte, garantindo que os pacientes não sejam submetidos a cirurgias desnecessárias devido a condições semelhantes, nem continuem tomando medicamentos ineficazes para dissolver cálculos biliares até que seu quadro se agrave.

Os cálculos biliares são facilmente detectados por ultrassom abdominal com alta precisão. Os pacientes devem realizar exames de saúde regulares de forma preventiva. Aqueles que apresentarem sintomas de colecistite, como dor no quadrante inferior direito do abdômen, febre alta, calafrios, etc., devem procurar atendimento médico imediatamente.

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