Assim sendo, o Comitê Popular Provincial solicita aos chefes de departamentos, filiais, setores e agências e unidades relevantes que implementem seriamente a diretriz do Comitê Popular Provincial sobre a alocação de receitas e estimativas de despesas para seguro social (IS), seguro-desemprego (SD), seguro saúde (SS) e despesas para organização e operação de IS, SD e SS em 2025.
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| Pessoas recebendo tratamento médico no Centro de Saúde Ea H'leo. (Imagem ilustrativa) |
A agência provincial de Seguro Social revisa, detecta e envia, de forma proativa, alertas mensais e trimestrais às unidades de saúde credenciadas para exames e tratamentos médicos, referentes a custos significativamente superiores à média de unidades do mesmo nível de especialização e tipo (clínicas gerais ou especializadas); aumentos repentinos ou incomuns de custos; erros; e inadequações... para que as unidades de saúde possam verificar e revisar, em conformidade com a lei, a fim de garantir o uso racional e eficaz dos recursos do seguro saúde.
Fortalecer a disseminação de informações e políticas sobre seguro saúde para todos os segmentos da população da província. Implementar diversos métodos e abordagens de comunicação adaptados aos diferentes grupos de participantes, visando à cobertura universal do seguro saúde. Intensificar as inspeções planejadas e não planejadas em unidades de saúde credenciadas pelo seguro saúde para detectar, corrigir e sanar prontamente quaisquer irregularidades, de acordo com as normas vigentes.
O Departamento de Saúde, em coordenação com a Agência Provincial de Seguridade Social e órgãos competentes, organizará inspeções e auditorias em estabelecimentos de saúde que não tenham ajustado os custos desses serviços para níveis excessivamente altos, conforme recomendado e alertado pela Agência de Seguridade Social. O Departamento também liderará a coordenação com a Agência Provincial de Seguridade Social e órgãos competentes para apresentar às autoridades competentes propostas de alteração das normas sobre o método de pagamento dos custos de exames e tratamentos médicos cobertos pelo seguro saúde, em conformidade com a legislação vigente, visando o controle eficaz dos custos, garantindo que estejam vinculados à qualidade dos serviços médicos, sejam convenientes para pacientes e estabelecimentos de saúde, e assegurando a efetiva execução do orçamento alocado pelo Primeiro-Ministro .
Orientar os estabelecimentos de saúde a garantir o fornecimento suficiente de medicamentos, produtos químicos, materiais médicos e serviços técnicos dentro da cobertura dos participantes do seguro saúde; promover a economia e evitar o desperdício na prescrição de exames, internações e utilização de serviços, especialmente serviços técnicos e medicamentos de alto custo; selecionar e utilizar medicamentos de forma racional, priorizando o uso de medicamentos de qualidade a preços adequados e garantindo uma estrutura racional e eficaz de grupos de medicamentos. Ao mesmo tempo, orientar os estabelecimentos de saúde a ajustar rigorosamente os custos médios de exames e tratamentos médicos cobertos pelo seguro saúde que sejam significativamente superiores aos de estabelecimentos, níveis e especialidades semelhantes, mediante recomendações ou alertas da Previdência Social sobre custos que excedam a média de estabelecimentos, níveis e especialidades semelhantes.
Os estabelecimentos de saúde cobertos pelo seguro de saúde devem utilizar o fundo de seguro de saúde de forma econômica e eficiente, em conformidade com as normas, garantindo que as despesas com o seguro de saúde não ultrapassem o valor previsto. Serão integralmente responsabilizados por qualquer abuso ou obtenção de lucro indevido com o fundo de seguro de saúde, bem como pela legalidade e exatidão dos registros, documentos e dados apresentados à Previdência Social para pagamento.
Sabe-se que, nos primeiros 8 meses de 2025, o custo de exames e tratamentos cobertos pelo seguro de saúde aumentou em 258 bilhões de VND (um aumento de 15,6% em relação ao mesmo período de 2024) e a expectativa é de que continue a aumentar até o final do ano, o que impõe exigências às agências de previdência social e unidades relacionadas na gestão e controle do fundo de seguro de saúde.
Thuy Hong
Fonte: https://baodaklak.vn/xa-hoi/202510/tang-cuong-kiem-soat-chi-phi-kham-chua-benh-bao-hiem-y-te-nam-2025-4570508/
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