Hanói - O Sr. Duong, de 42 anos, apresentava dor abdominal surda e febre. O médico diagnosticou-lhe um tumor neuroendócrino numa localização rara, com apenas cerca de 150 casos registados na literatura médica mundial .
Os resultados da ultrassonografia endoscópica e da ressonância magnética do abdômen do paciente mostraram um tumor protuberante no duodeno, na papila de Vater (a última porção do ducto biliar e do ducto pancreático que desemboca no duodeno). O tumor media cerca de 2x2 cm e apresentava superfície ulcerada e sangrante.
Em 27 de setembro, o Dr. Dao Tran Tien, vice-chefe do Departamento de Gastroenterologia do Hospital Geral Tam Anh, em Hanói, diagnosticou um tumor neuroendócrino carcinoide na ampola duodenal, que ainda não havia invadido o trato biliar ou o pâncreas, exigindo intervenção precoce para evitar complicações.
"Os tumores neuroendócrinos são encontrados principalmente no trato digestivo, como estômago, intestino delgado, cólon, reto, apêndice e pâncreas, mas são raros na ampola de Vater", disse o Dr. Tien, acrescentando que até o momento foram relatados apenas cerca de 150 casos em todo o mundo.
A incidência é de cerca de 0,3 a 1% de todos os casos de tumores neuroendócrinos no trato digestivo e inferior a 2% de todos os cânceres do trato digestivo. No Vietnã, estudos registraram casos semelhantes como sendo bastante raros.
Segundo o Dr. Tien, a ampola de Vater possui uma estrutura anatômica complexa, com muitos vasos sanguíneos de grande calibre. Se o duodeno for aberto, o paciente provavelmente apresentará complicações como fístula pancreática, infecção, cicatrizes decorrentes da cirurgia aberta e um longo período de internação e recuperação. A ressecção pancreatoduodenal total do paciente pode ter efeitos a longo prazo na saúde e reduzir a qualidade de vida. A equipe optou por realizar uma colangiopancreatografia retrógrada endoscópica para remover o tumor da ampola de Vater, preservando o trato digestivo e reduzindo o risco de complicações.
O Dr. Tien (à direita) e a equipe de intervenção endoscópica realizaram um procedimento de remoção de tumor no paciente. Foto: Fornecida pelo hospital.
Com o auxílio de um sistema de fluorescência de raios X (arco em C), o médico removeu completamente o tumor. A incisão foi fechada com um clipe especial, auxiliando na rápida cicatrização e evitando complicações. O médico também colocou um stent biliar e um stent pancreático para garantir a recirculação do ducto biliar, prevenindo complicações como edema, obstrução biliar secundária e pancreatite aguda.
Após a cirurgia, o estado de saúde do paciente estava estável, ele conseguia se alimentar com alimentos pastosos e retomava suas atividades normais. Recebeu alta dois dias depois. Os resultados da patologia mostraram que o tumor apresentava alto grau de diferenciação (ou seja, baixa malignidade) e havia sido completamente curado. O paciente necessitou apenas de acompanhamento e retorno para consultas de rotina conforme agendado, sem necessidade de tratamento adjuvante ou quimioterapia.
O Dr. Tien acrescentou que a maioria dos tumores da ampola de Vater são malignos. Se não forem detectados e tratados precocemente, as células cancerígenas podem metastatizar para outros órgãos do corpo, dificultando o tratamento. Além disso, o tecido cancerígeno pode causar obstrução da ampola de Vater, impedindo que a bile e o suco pancreático fluam para o intestino delgado para digerir os alimentos, causando obstrução biliar, infecção do trato biliar, pancreatite aguda, peritonite biliar e morte.
Os tumores neuroendócrinos são comuns em pessoas entre 50 e 60 anos, sendo as mulheres mais propensas a serem afetadas do que os homens. A causa da doença ainda é desconhecida. Fatores que aumentam a probabilidade de desenvolvimento do tumor incluem neoplasia endócrina múltipla tipo 1 (NEM1), neurofibromatose tipo 1 e síndrome de Von Hippel-Lindau (VHL).
Os tumores neuroendócrinos gastrointestinais progridem silenciosamente, sem sintomas típicos nos estágios iniciais. Em estágios mais avançados, os sintomas clínicos se manifestam de forma diferente, dependendo da localização do tumor, podendo ser facilmente confundidos com muitas outras doenças digestivas. A doença só pode ser completamente curada nos estágios iniciais.
Segundo o Dr. Tien, os tumores primários costumam ser pequenos, por isso as tomografias computadorizadas ou ressonâncias magnéticas têm uma sensibilidade de apenas 33% no diagnóstico. Para avaliar as características morfológicas detalhadas do tumor, os médicos precisam do auxílio de um ultrassom endoscópico, que ajuda a detectar lesões profundas sob as finas camadas da parede do trato digestivo, bem como os linfonodos e vasos sanguíneos circundantes. A partir daí, é possível avaliar os linfonodos regionais e a extensão da invasão da lesão para elaborar um plano de tratamento adequado.
Os médicos aconselham as pessoas com sintomas incomuns, como diarreia, náuseas e vômitos, dor abdominal, vermelhidão na pele e prisão de ventre, a procurarem um médico para um diagnóstico precoce.
Trinh Mai
* Os nomes dos personagens foram alterados
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