Oameni care cumpără medicamente la farmacia spitalului – Foto: NAM TRAN
Pentru a primi rambursarea asigurării de sănătate , asiguratul trebuie să prezinte casei de asigurări sociale ca dovadă o rețetă valabilă sau o comandă de materiale medicale eliberată de un medic.
Deși ar putea părea benefic pentru pacienți, realitatea este că multe condiții de plată și cerințe de documentație îi lasă pe oameni să se întrebe dacă este măcar fezabil.
Chiar dacă au asigurare de sănătate, tot plătesc din buzunar pentru a o cumpăra.
Din cauza penuriei de medicamente și materiale medicale din unitățile sanitare și în ciuda faptului că Ministerul Sănătății a declarat în repetate rânduri că „spitalele sunt responsabile atunci când apare o penurie de medicamente și materiale pentru examinarea și tratarea pacienților”, niciun spital nu și-a asumat încă responsabilitatea pentru această problemă. Oamenii au asigurare medicală, dar drepturile lor atunci când solicită tratament medical nu sunt garantate.
Nu cu mult timp în urmă, doamna Hoan (60 de ani, din provincia Phu Tho) a fost diagnosticată cu o tumoare mediastinală și a fost programată pentru o intervenție chirurgicală la un spital din Hanoi .
Înainte de operație, familia doamnei Hoan a fost informată de medic despre dificultățile cu care se confruntă spitalul în achiziționarea de medicamente și materiale medicale și a fost instruită să cumpere o parte din medicamentele și materialele necesare pentru operație din surse externe.
„Fiind pacienți care sperau la un tratament rapid, atunci când medicul le-a sugerat să cumpere materialele necesare, familia nu a avut de ales și a fost nevoită să le cumpere. Dacă nu le cumpărau, operația nu ar fi fost efectuată; pacientul nu avea altă opțiune. Costul medicamentelor și materialelor pentru operație s-a ridicat la 6-7 milioane de dong”, a mărturisit doamna Hoan.
Între timp, domnul NVG (65 de ani, din provincia Tay Ninh) suferea de complicații ale diabetului care îi afectau inima. În fiecare lună, trebuie să ia autobuzul până în orașul Ho Chi Minh pentru controale și pentru a cumpăra medicamente. Recent, în timpul unui control, medicul i-a diagnosticat semne de insuficiență renală, fiind obligat să ia medicamente eliberate pe bază de rețetă, pe care trebuie să le cumpere fără prescripție medicală.
În ultimele luni, domnul G. a trebuit să plătească 1-2 milioane VND în plus pe lună pentru medicamente. „Din cauza vârstei mele, plata unor taxe spitalicești suplimentare în fiecare lună pune o mare presiune asupra finanțelor familiei mele”, a spus domnul G. Costul medicamentelor și al proviziilor, la care oamenii ar trebui să aibă dreptul prin asigurarea de sănătate, trebuie plătit din buzunar, ceea ce adaugă un efort suplimentar la achiziționarea lor.
Asigurarea plătește, dar cum putem reduce la minimum problemele?
Recent, Ministerul Sănătății a emis Circulara 22 care reglementează plata directă a costurilor medicamentelor și echipamentelor medicale pentru persoanele cu carduri de asigurare medicală care merg la consultații și tratamente medicale. Circulara este considerată una dintre soluțiile pentru asigurarea drepturilor participanților la asigurarea medicală în situațiile în care spitalele au lipsă de medicamente.
Această circulară stipulează, de asemenea, în mod clar că doar medicamentele rare și consumabilele medicale din categoriile C sau D sunt eligibile pentru rambursare... Aceasta înseamnă că pacienții nu au dreptul la rambursare directă pentru medicamentele care lipsesc spitalului; chiar dacă un medicament nu este rar și este încă acoperit de asigurarea de sănătate, pacienții trebuie să îl achiziționeze singuri.
Într-o declarație acordată ziarului Tuoi Tre despre această reglementare, dna Vu Nu Anh, șefa adjunctă a Departamentului de Asigurări de Sănătate (Ministerul Sănătății), a declarat că în prezent lista medicamentelor rare include 442 de ingrediente active și vaccinuri dintr-un total de peste 1.200 de ingrediente active din lista medicamentelor și produselor biologice acoperite de asigurarea de sănătate.
Dna Anh a afirmat că obligarea pacienților să meargă ei înșiși la agenția de Asigurări Sociale pentru a solicita rambursarea costurilor după achiziționarea medicamentelor nu reprezintă o politică preferențială în accesarea medicamentelor și a materialelor medicale. Aceasta este doar o soluție temporară în cazurile de penurie de medicamente obiectiv legată.
„Această circulară oferă doar îndrumări specifice pentru medicamentele rare. Ministerul Sănătății a dezvoltat o politică strictă de plăți directe și subliniază responsabilitatea spitalelor în ceea ce privește achizițiile pentru a asigura disponibilitatea medicamentelor și a materialelor de tratament”, a spus ea.
Dna Anh a explicat că, pentru medicamentele comune, spitalele pot utiliza ingrediente active alternative. Cel mai important lucru este să se asigure că tratamentul respectă protocolul prescris și să nu se oblige pacienții să cumpere medicamente și materiale din altă parte. În ceea ce privește medicamentele rare, acestea sunt medicamente care sunt mai puțin disponibile pe piață și au opțiuni limitate de înlocuire.
În cazurile obiective în care spitalul nu poate achiziționa materialele necesare din cauza constrângerilor de aprovizionare sau a proceselor de licitație și trebuie să instruiască pacienții să le cumpere în afara spitalului, pacienții vor fi rambursați direct. „Această politică nu încurajează unitățile sanitare să prescrie pe scară largă medicamente pentru ca pacienții să le achiziționeze în afara spitalului”, a spus ea.
Șeful Departamentului de Asigurări de Sănătate a declarat că, atunci când pacienții vin la unitățile medicale, spitalul trebuie să se asigure că medicamentele necesare sunt disponibile și că pacienții nu trebuie să le procure singuri, ceea ce este cea mai convenabilă abordare. În realitate, obligarea pacienților să procure medicamente și să prezinte documentele de plată cauzează inconveniente și dificultăți.
Multe neajunsuri, impracticabil.
Într-un interviu acordat ziarului Tuoi Tre, un reprezentant al unei agenții locale de asigurări sociale a declarat că tocmai a fost emisă Circulara 22 a Ministerului Sănătății, care reglementează plata costurilor medicamentelor și echipamentelor medicale pentru pacienții cu asigurare medicală, pentru a asigura drepturile pacienților cu asigurare medicală.
În special după pandemia de COVID-19, penuria de medicamente și materiale medicale a apărut în mod continuu în multe spitale din întreaga țară din cauza complicațiilor din procesul de licitație.
Totuși, acest oficial a comentat și că cerințele de plată sunt nerezonabile, au multe deficiențe care cauzează inconveniente oamenilor și nu sunt fezabile. „Oamenii cheltuiesc bani pentru a cumpăra medicamente și materiale medicale, dar trebuie să meargă la agenția de asigurări sociale pentru a finaliza procedurile de plată, ceea ce consumă foarte mult timp și este foarte laborios. Agenția de asigurări sociale trebuie să efectueze o evaluare înainte de a efectua plăți”, a spus acest oficial.
Ca să nu mai vorbim de condiția ca, dacă spitalul deține ingredientul activ, dar permite achiziționarea acestuia din exterior, pacientul nu va fi rambursat. Sau, dacă spitalul permite achiziționarea aceluiași ingredient activ sub o altă denumire, pacientul nu va fi, de asemenea, rambursat. Chiar dacă pacientul plătește mai mult, va fi rambursat doar în funcție de prețul de ofertă...
„Nu toți pacienții au bani și nu toți cetățenii au rude cărora să le ceară să cumpere medicamente în afara orașului; mulți pacienți sunt singuri. Ca să nu mai vorbim de potențialul de corupție și exploatare a fondului de asigurări de sănătate”, a spus această persoană.
Conform acestei surse, personalul actual al agenției de Asigurări Sociale este limitat, ceea ce duce la o birocrație supradimensionată în evaluarea organizațiilor de plată pentru cetățeni, din cauza necesității de a revizui fiecare dosar individual. De exemplu, odată cu afluxul de pacienți din alte provincii în orașul Ho Chi Minh, agenția de Asigurări Sociale din orașul Ho Chi Minh trebuie să revizuiască dosarele de asigurare pentru întreaga țară.
Dacă spitalul nu poate cumpăra medicamentele, trebuie să plătească pacienții?
Oamenii trebuie să cumpere singuri medicamente și provizii atunci când spitalele nu le au – Fotografie ilustrativă: DUONG LIEU
Dna Vu Nu Anh a declarat că, în ultima vreme, au fost emise numeroase documente privind politicile legate de licitarea și achiziționarea de medicamente pentru a elimina obstacolele, permițând spitalelor să achiziționeze medicamente în conformitate cu reglementările și asigurând disponibilitatea medicamentelor și a materialelor de tratament pentru pacienți.
„Suspendarea medicamentelor din cauza problemelor de aprovizionare sau a unor factori obiectivi este foarte rară, afectând doar un număr foarte mic de tipuri de medicamente. Majoritatea penuriilor se datorează unor factori subiectivi, cum ar fi faptul că spitalele nu anticipează în mod adecvat aprovizionarea sau organizează necorespunzător procesele de licitație. Există chiar cazuri în care spitale care ar fi trebuit să depună oferte în iunie au depus-o abia în august, ceea ce a dus la întreruperi ale aprovizionării”, a declarat dna Anh.
De acord cu opinia Departamentului de Asigurări de Sănătate, un medic care lucrează la un spital din Hanoi a declarat, de asemenea, că spitalele trebuie să încerce toate mijloacele pentru a asigura suficiente medicamente și materiale medicale pentru pacienți.
„Pacienții și familiile lor nu știu de unde să cumpere medicamentele când spitalul le obține doar printr-o licitație care durează șase luni. În plus, pacienții trebuie să plătească în avans, să găsească o sursă cu documentația și facturile complete și apoi să meargă la agenția de Asigurări Sociale pentru rambursare. Dacă nu primesc rambursarea, este multă bătaie de cap și o risipă de bani. Mai ales, calitatea medicamentelor nu este garantată”, a spus acest medic.
Reprezentanții agențiilor locale de asigurări sociale au sugerat, de asemenea, că ar fi cel mai bine ca spitalele să ramburseze direct pacienților acoperiți de asigurarea de sănătate pentru medicamente și provizii, eventual prin transferuri de medicamente între spitale.
Problema rămasă este că asigurările de sănătate și spitalele trebuie să abordeze deficitul de medicamente cauzat de procesul de licitație. „Aceasta este doar o soluție temporară; rădăcina problemei este că spitalele trebuie să organizeze licitații și să achiziționeze suficiente medicamente și materiale medicale în conformitate cu Legea privind examinarea și tratamentul medical”, a declarat această persoană.
Pentru a asigura drepturile celor care participă la asigurarea de sănătate și trebuie să achiziționeze singuri medicamente și consumabile, dna Anh a declarat că Legea privind asigurările de sănătate modificată propune o altă soluție: plata directă către unitățile sanitare.
Prin intermediul acestei reglementări, pacienții nu mai trebuie să își depună singuri documentele la Asigurările Sociale; aceștia trebuie doar să trimită documentele pentru achiziționarea de medicamente și materiale medicale la spital, iar spitalul va acoperi costurile pe care pacientul ar trebui să le plătească în caz contrar. Dacă legea va fi adoptată, Ministerul Sănătății va continua revizuirea circularei de îndrumare.
Comentariu (0)