Salvarea vieților gemenilor prematuri cu hernie diafragmatică congenitală

La 22 de săptămâni de sarcină, ambii fetuși ai femeii însărcinate NTT au avut rezultate ecografice care au arătat o hernie diafragmatică stângă, provocând deplasarea organelor digestive precum intestinul subțire, intestinul gros, ficatul etc. în cavitatea toracică, cu risc de hipoplazie pulmonară. După consultarea cu medicul, familia a decis să păstreze cei doi copii și să monitorizeze sarcina la Centrul de Obstetrică și Ginecologie al Spitalului General Tam Anh din orașul Ho Chi Minh .

În săptămâna a 32-a de sarcină, cei doi bebeluși s-au născut prin cezariană, ambii cântărind aproape 1,6 kg. Echipa medicală de la Centrul Neonatal era în așteptare în sala de operație, transferând bebelușii la secția de terapie intensivă neonatală pentru ventilație mecanică și hrănire intravenoasă, în pregătirea operației.

Doctorul specialist Nguyen Do Trong, chirurg pediatru, a declarat că hernia diafragmatică la copii prezintă un risc ridicat de hipertensiune pulmonară prelungită, insuficiență respiratorie, infecții... și un risc ridicat de deces. Deoarece cei doi bebeluși s-au născut prematur și subponderali, chirurgia laparoscopică nu a fost posibilă, deoarece această metodă este destinată doar nou-născuților cu greutatea peste 3 kg.

Momentul intervenției chirurgicale este, de asemenea, foarte important, deoarece, dacă calculul este incorect, copilul poate avea hipertensiune pulmonară severă, care poate cauza insuficiență respiratorie, dependență pe termen lung de ventilația mecanică, respirație cu gaz vasodilatator pulmonar (NO) și chiar poate necesita intervenție ECMO (oxigenare cu membrană extracorporală), ceea ce poate pune viața în pericol pentru copil.

În plus, cei doi bebeluși au tulburări de coagulare a sângelui care trebuie ajustate și monitorizate îndeaproape înainte de operație de către o echipă de îngrijire profesionistă.

După consultație, echipa medicală a decis să opereze cei doi copii imediat după 48 de ore de la naștere. Copiilor li s-au administrat transfuzii de sânge înainte de operație, iar în timpul intervenției chirurgicale li s-a preparat sânge proaspăt congelat și ser pentru a preveni sângerarea și pentru a compensa pierderile de sânge după operație.

Ambii bebeluși aveau hernii diafragmatice mari, organele abdominale precum intestinul subțire, intestinul gros, splina etc. fiind împinse în sus. Doctorul a tras organele herniate înapoi în abdomen, le-a repoziționat în pozițiile lor naturale, apoi a suturat diafragma cu ranforsare folosind o diafragmă artificială. După 120 de minute, prima operație a fost reușită, bebelușul a fost transferat înapoi la secția de terapie intensivă neonatală, iar medicii au continuat operația la al doilea bebeluș. După mai mult de 4 ore, ambele intervenții chirurgicale au fost finalizate cu succes.

După operație, pacientul trebuie să continue să respire endotraheal timp de încă multe zile. Doctorul Trong a analizat că, în cazurile de bebeluși subponderali și prematuri, precum aceștia doi, dacă sunt intubați pentru o perioadă lungă de timp, există un risc ridicat de a fi dependenți de un ventilator pe viață și, în același timp, există un risc ridicat de complicații din cauza infecțiilor din cauza capacității respiratorii reduse și a multor alte riscuri la bebelușii prematuri și cu greutate mică la naștere.

După ce au primit terapie intensivă după operație, după doar 2 zile, starea de sănătate a ambilor bebeluși a fost stabilă și au putut fi scoși de pe ventilator. După o săptămână, cei doi bebeluși erau alăptați bine, rănile lor se autodigerau, se vindecau bine, puteau respira singuri aer proaspăt, se îngrășau bine și îndeplineau criteriile pentru externare.

Hernia diafragmatică congenitală este o boală rară la copii, cu o rată de aproximativ 1-4/10.000 de nașteri vii. Cazul în care ambii gemeni au hernie diafragmatică, precum bebelușul de mai sus, este relativ rar.

Diafragma acționează ca un separator între cavitatea toracică și cavitatea abdominală. Când diafragma este herniată, aceasta nu se va dezvolta complet, ceea ce determină împingerea organelor abdominale în cavitatea toracică și împiedică dezvoltarea formării plămânilor. Prin urmare, nou-născuții cu hernie diafragmatică congenitală suferă adesea de insuficiență respiratorie severă. Această boală poate duce cu ușurință la două complicații: hipoplazia pulmonară și hipertensiunea pulmonară, care sunt cauzele decesului la nou-născuți.

În prezent, cauza bolii este încă neclară. Boala poate fi afectată de factori genetici, cum ar fi mutațiile cromozomiale, genele sau de mediu, nutriție etc. Dr. Trong a spus că boala nu poate fi prevenită, dar dacă este detectată în uter și un plan de monitorizare a femeii însărcinate și de tratare promptă a bebelușului după naștere poate limita complicațiile bolii.

Conform acestui expert, principiul tratării herniei diafragmatice congenitale este coordonarea între departamente în sala de nașteri, transferul în siguranță la spital (pentru unitățile medicale care nu au toate specialitățile), resuscitarea preoperatorie, intervenția chirurgicală și resuscitarea postoperatorie în sala de terapie intensivă.

Dr. Trong recomandă ca femeile însărcinate să meargă la controale și ecografii regulate la unități medicale complet dotate cu aparatură modernă pentru detectarea bolilor, să aleagă spitale multispecializate pentru a monitoriza îndeaproape copilul cât timp este încă în uter și să efectueze intervenții chirurgicale imediat după naștere și să ofere îngrijiri postoperatorii, reducând astfel la minimum riscul de infecție în timpul procesului de transfer.

Sursă: https://nhandan.vn/cuu-song-cap-song-sinh-non-thang-bi-thoat-vi-hoanh-bam-sinh-post874528.html