Как будут распоряжаться 7000 млрд донгов медицинского страхования, которые не были выплачены больницам?

Социальное страхование рассматривает неурегулированные расходы на госпитализацию, возникшие в связи с превышением общей суммы расходов на обследование и лечение по медицинскому страхованию. Часть, предусмотренная бюджетом, будет оплачена, а остальная часть будет согласована с компетентным органом.

17 ноября Служба социального обеспечения Вьетнама заявила, что обратилась к местным вертикальным секторам с просьбой пересмотреть избыточные расходы на медицинское обследование и лечение в рамках медицинского страхования (МС) в 2019, 2020 и 2022 годах, чтобы произвести выплаты больницам в соответствии с новыми положениями Декрета 75. Только в 2021 году было урегулировано более 4300 миллиардов донгов по избыточным платежам.

Накануне медицинские учреждения сообщили, что до сих пор не выплатили страховые взносы сверх общей суммы, что привело к нехватке средств на закупку расходных материалов и задержкам в оплате контракта, что негативно сказалось на медицинском обследовании и лечении. Согласно предварительной статистике органов социального страхования 63 провинций и городов, общая сумма невыплаченных взносов составляет более 7000 миллиардов донгов. Эта сумма включает расходы на медицинские услуги, лекарства, химикаты, медицинские принадлежности, кровь и продукты крови (не включенные в стоимость услуг), используемые для пациентов.

Ситуация возникла в 2019 году, когда Служба социального страхования урегулировала расходы на медицинское обследование и лечение в больницах в соответствии с методом полной оплаты, указанным в Постановлении № 146, изданном в 2018 году. В частности, каждый квартал Служба социального страхования проводила оценку и временные расчеты с больницами, исходя из количества, цены медицинских услуг и стоимости лекарств, химикатов, медицинских принадлежностей, крови и продуктов крови, используемых для пациентов.

Однако при расчете за год Фонд социального страхования исходит из общей суммы выплат (определяемой на основе общей суммы выплат за предыдущий год). Это создает трудности для больниц, поскольку фактически общие расходы на медицинское обследование и лечение в следующем году всегда выше, чем в предыдущем. Общая сумма расходов на медицинское обследование и лечение, предусмотренная Фондом медицинского страхования, значительно ниже фактических расходов, понесенных учреждениями за счет пациентов. В результате расходы, превышающие общую сумму выплат, не покрываются Фондом медицинского страхования.

В отделении неотложной помощи A9 больницы Батьмай, ноябрь 2022 г. Фото: Нгок Тхань — В отделении неотложной помощи A9 больницы Батьмай, ноябрь 2022 г. Фото: *Нгок Тхань*

Постановление № 75, изданное в октябре 2023 года о внесении изменений и дополнений в Постановление № 146, отменило положение о полной оплате расходов на обследование и лечение по медицинскому страхованию и ввело оплату на основе фактических затрат. Больницы уведомляются о предполагаемой сумме расходов на обследование и лечение по медицинскому страхованию, которая служит основой для планирования использования средств в течение года. Настоящее Постановление вступает в силу с 3 декабря, однако положения, отменяющие положение о полной оплате, применяются ретроспективно, с 1 января 2019 года.

«Большая часть расходов, связанных с механизмом и политикой, в общей сложности на период с 2019 по 2022 год будет решена», — сказал представитель Вьетнамского социального обеспечения.

Таким образом, из тысяч миллиардов донгов, которые не были урегулированы, сумма, заложенная в бюджет, будет выплачена Фондом медицинского страхования в соответствии с новыми правилами. Превышение суммы, не заложенной в бюджет, будет направлено в компетентный орган для получения разрешения. Выплаты начнутся с начала декабря, с момента вступления указа в силу.

Служба социального обеспечения Вьетнама считает, что Фонд медицинского страхования ограничен. Отмена регулирования полной оплаты расходов на медицинское страхование, обследование и лечение создаст множество новых проблем в борьбе с ростом расходов и предотвращении злоупотреблений.

Хонг Чиу

Ссылка на источник