Социальное страхование рассматривает неурегулированные расходы на больницу из-за превышения общей суммы расходов на обследование и лечение по медицинскому страхованию. Часть, которая находится в пределах бюджета, будет оплачена, а остальная часть будет согласована с компетентным органом.
17 ноября Служба социального обеспечения Вьетнама заявила, что обратилась к местным вертикальным секторам с просьбой пересмотреть избыточный бюджет на медицинское страхование (МС), медицинское обследование и лечение в 2019, 2020 и 2022 годах для оплаты больницам в соответствии с новыми положениями Декрета 75. Только в 2021 году было урегулировано превышение общей суммы выплат на сумму более 4300 млрд донгов.
День назад медицинские учреждения сообщили, что они еще не урегулировали свои платежи по медицинскому страхованию сверх общей суммы, что привело к нехватке денег на закупку расходных материалов и задержкам в оплате тендерных пакетов, что повлияло на медицинское обследование и лечение. Согласно предварительной статистике агентств социального страхования 63 провинций и городов, общая сумма, которая не была урегулирована, составляет более 7000 миллиардов донгов. Эта сумма включает расходы, связанные с ценами на медицинские услуги, стоимостью лекарств, химикатов, медицинских принадлежностей, крови и продуктов крови (не включенных в цены на услуги), используемых для пациентов.
Ситуация возникла в 2019 году, когда Служба социального страхования регулировала расходы на медицинское обследование и лечение в больницах в соответствии с методом полной оплаты, как это предусмотрено Указом 146, изданным в 2018 году. В частности, каждый квартал Служба социального страхования производила оценку и временные расчеты с больницами, исходя из количества, цены медицинских услуг и стоимости лекарств, химикатов, медицинских принадлежностей, крови и продуктов крови, используемых для пациентов.
Однако при расчете за год Социальное страхование основывается на общей сумме платежа (определяемой на основе общей суммы платежа за предыдущий год). Это создает трудности для больниц, поскольку в реальности общая сумма расходов на медицинское обследование и лечение в следующем году всегда выше, чем в предыдущем году. Общая сумма расходов на медицинское обследование и лечение по медицинскому страхованию согласно правилам намного ниже фактической суммы, которую учреждения понесли за пациентов. В результате стоимость, превышающая общую сумму платежа, не будет оплачена Фондом медицинского страхования.
Внутри отделения неотложной помощи A9 больницы Бахмай, ноябрь 2022 г. Фото: Нгок Тхань
Указ 75, изданный в октябре 2023 года, изменяет и дополняет Указ 146, отменяя положение о полной оплате расходов на медицинское обследование и лечение и внедряя оплату на основе фактических затрат. Больницы уведомляются о предполагаемой сумме расходов на медицинское обследование и лечение в качестве основы для планирования использования средств в течение года. Этот Указ вступает в силу с 3 декабря, но содержание, отменяющее положение об уровне общей оплаты, применяется ретроспективно, с 1 января 2019 года.
«Большая часть расходов, связанных с механизмом и политикой, в общей сумме с 2019 по 2022 год будет решена», — сказал представитель Вьетнамского социального обеспечения.
Таким образом, из тысяч миллиардов донгов, которые не были урегулированы, любая сумма, включенная в бюджет, будет выплачена Фондом медицинского страхования в соответствии с новыми правилами. Любая сумма, которая превышает, но не включена в бюджет, будет сообщена компетентному органу для утверждения. Выплата будет производиться с начала декабря, когда указ вступит в силу.
Vietnam Social Security считает, что Фонд медицинского страхования ограничен. Отмена регулирования общей оплаты расходов на медицинское страхование, медицинское обследование и лечение создаст много новых проблем в контроле за ростом расходов и предотвращении злоупотреблений фондом.
Хонг Чиу
Ссылка на источник
Комментарий (0)