В начале 2021 года у многих пациентов в Хошимине и ряде провинций юго-восточного региона было диагностировано отравление ботулиной. Этим пациентам потребовались месяцы лечения, а некоторые даже умерли, поскольку противоядия не существовало.
В больнице Чо Рай проходят лечение пациенты с отравлением ботулинотоксином.
Шесть флаконов редкого лекарства, которого хватило бы на два года, уже закончились.
17 апреля 2021 года больница Чо Рай получила 6 флаконов семивалентного ботулинического антитоксина (БАТ) для детоксикации от ботулизма, включая 1 флакон, подаренный больницей (на тот момент Министерство здравоохранения разрешило закупку 30 флаконов). Стоимость каждого флакона составляла 8000 долларов США. Стоимость доставки из Канады составляла 2500 долларов США (в настоящее время увеличена до 6500 долларов США). Впоследствии один флакон был использован больницей для спасения пациента с ботулиноотравлением после употребления паштета «Минь Чай».
В середине марта 2023 года, когда в провинции Куангнам произошел случай отравления ботулином после того, как около 10 пациентов съели ферментированного карпа, больница Чо Рай отправила 3 флакона БАТ в Главную больницу северного горного региона Куангнам для лечения тяжелобольных пациентов, оставив 2 флакона.
Доцент Фам Ван Куанг, заведующий отделением интенсивной терапии и токсикологии Детской больницы № 1.
За прошедшую неделю в Хошимине произошла серия случаев отравления ботулиной, затронувшая шесть человек в городе Тху Дык, в том числе троих детей. Больница Чо Рей перевезла последние два флакона ботулинического токсина из провинции Куангнам для введения трем детям; двое из них до сих пор находятся на аппаратах искусственной вентиляции легких. Остальные три взрослых пациента (в возрасте 18, 26 и 45 лет), пострадавшие от отравления, в настоящее время получают поддерживающую терапию, находятся на аппаратах искусственной вентиляции легких и испытывают мышечный паралич из-за истощения запасов ботулинического токсина.
23 мая больница Чо Рай объявила, что запросила у Министерства здравоохранения разрешение на закупку препарата BAT для лечения ботулинического отравления.
По словам доктора Ле Куок Хунга, заведующего отделением тропических болезней в больнице Чо Рай, в больнице закончился антидот BAT, специфический препарат от ботулинического отравления. Это очень неприятная ситуация для пациентов и сложная проблема для лечащих врачей. Если пациентам с ботулиническим отравлением своевременно ввести антидот BAT, они потенциально могут избежать паралича или необходимости в искусственной вентиляции легких в течение 48-72 часов. Если пациентов подключат к аппарату искусственной вентиляции легких через 1-2 дня после отравления, они могут выздороветь в среднем за 5-7 дней, их можно будет отключить от аппарата ИВЛ и начать физиотерапию, чтобы вернуться к нормальной жизни. Без BAT доступно только поддерживающее лечение, в основном питание и искусственная вентиляция легких. Длительная искусственная вентиляция легких может привести к многочисленным осложнениям, что создает множество проблем для лечащих врачей.
Многие другие редкие лекарства также находятся в дефиците.
В апреле 2021 года 14-летний пациент из провинции Тьензянг был укушен красношейной змеей. Пациент был доставлен в Детскую больницу № 1 в полностью сознательном состоянии, но с нарушениями свертываемости крови, неконтролируемым кровотечением из раны и множественными кровоизлияниями. Несмотря на непрерывные переливания крови, у пациента развилась дыхательная недостаточность, и он скончался, к большому сожалению медицинского персонала. В то время во многих странах не было противоядия от яда этой змеи; только Япония проводила исследования, и его использование требовало соглашения о сотрудничестве в области исследований.
Доцент Фам Ван Куанг, заведующий отделением интенсивной терапии и токсикологии Детской больницы № 1, заявил, что в настоящее время в больнице отсутствует метиленовый синий, антидот для пациентов с метгемоглобиновым отравлением (содержащимся в свекле, гербицидах, красителях и т. д.). Это редкий и ценный препарат, который иногда доступен, а иногда нет, и в настоящее время он недоступен. «Поскольку пациентам он иногда нужен, а иногда нет, больница не может закупать его в больших количествах, а если мы попытаемся купить небольшие партии, никто не захочет их продавать. Поэтому решение этой проблемы является национальной обязанностью, в частности, Министерства здравоохранения», — предложил доцент Куанг.
Заместитель директора Детской больницы Хошимина, доктор Нгуен Минь Тьен, также заявил, что метиленовый синий очень дешев, всего несколько тысяч донгов за флакон, но никто его не импортирует, потому что закупаемые объемы слишком малы из-за небольшого числа пациентов. Если они закупят больше, чем потребляют, их привлекут к ответственности за неточные прогнозы.
Что касается противоядия, то Детская больница № 1 и Детская больница Хошимина производят противоядие от яд зелёных ямкоголовых змей и кобр отечественного производства, а также противоядие от яд малайских ямкоголовых змей (закупаемое в Таиланде), но у них отсутствует поливалентное противоядие (используемое для лечения токсического синдрома, вызванного укусами ядовитых змей в ситуациях, когда вид змеи точно не установлен).
«При укусе кобры, подобно отравлению ботулизмом, если есть антидот, пациенту не понадобится аппарат искусственной вентиляции легких, он будет здоров и выживет. Без антидота пациенту потребуется аппарат ИВЛ в течение многих месяцев, и он столкнется с риском смерти от сепсиса и пневмонии», — сказал доцент Куанг. По его словам, в большинстве случаев укусов змей, если пациент вовремя доставлен в больницу и получит антидот, большинство можно спасти. Он также отметил, что если для спасения жизней в экстренных ситуациях используются редкие, «импортные» (правильные, эффективные) антидоты, перед их применением необходимо получить разрешение профессионального совета и Министерства здравоохранения.
В больнице Чо Рэй не только закончились запасы препаратов BAT, но и возникла нехватка лекарств для лечения отравления тяжелыми металлами из-за отсутствия источников поставок и препятствий в процессе ценообразования.
По словам доктора Ле Куок Хунга, опасным является не только ботулиническое отравление, но и все острые отравления, поэтому необходимы редкие и ценные лекарственные препараты. Эти препараты могут быть дорогими и труднодоступными во многих странах, включая некоторые развитые страны, а не только Вьетнам. Он считает, что для накопления и координации данных необходимы статистика, исследования, разработка национальной стратегии и списка редких лекарственных препаратов, поскольку спрос на антидоты растет. Наличие легкодоступных лекарств помогает спасать жизни пациентов и снижать риск осложнений.
«Как и при ботулиническом отравлении, без противоядия пациентам приходится находиться на аппаратах искусственной вентиляции легких в течение 3-6 месяцев и страдать от множества осложнений. С экономической точки зрения, стоимость 3-6 месяцев искусственной вентиляции легких и постоянного ухода для предотвращения осложнений намного выше, чем цена одного флакона противоядия. Нам необходимо иметь легкодоступный запас противоядия, чтобы как можно быстрее удовлетворить потребности пациентов», — сказал доктор Ле Куок Хунг.
Предложение о создании национального хранилища редких лекарственных препаратов.
«В отделениях интенсивной терапии и токсикологии всегда ощущалась нехватка антидотов. Вьетнамская ассоциация неотложной помощи и токсикологии также предложила создать центры редких лекарств в крупных больницах каждого региона (Северного, Центрального и Южного) для облегчения транспортировки препаратов при необходимости. Антидоты и редкие лекарства в дефиците, а когда они в дефиците, их никто не продает. Поэтому необходимо управление на национальном уровне», — предложил доцент Фам Ван Куанг.
По словам представителя Национального собрания и доцента Фам Кхань Фонг Лан, на протяжении многих лет, помимо обычных лекарств, используемых в больших количествах и закупаемых на тендерах, существует также группа редких препаратов с низким уровнем потребления, которые большинство компаний редко импортируют. Между тем, больницы часто принимают меры только тогда, когда ситуация становится критической, закупая их, но затем теряя срок годности и выбрасывая. Она считает, что нынешняя практика закупки редких лекарств похожа на «поиск», когда приходится в спешке искать их, когда они нужны. Это отнимает много времени, создает сложности и приводит к разрозненности информации в разных больницах.
«Необходимо создать национальный резерв лекарственных средств во всех трех регионах, который будет накапливать редкие препараты на многие годы. При необходимости следует заблаговременно уведомлять о необходимости их использования и проводить переговоры с компаниями о производстве и импорте, обеспечивая тем самым адекватные цены. Я предлагаю, чтобы Министерство здравоохранения выступало в качестве центрального координирующего органа, а больницы собирали бы статистику о ежегодной потребности в редких препаратах. Я предлагаю, чтобы правительство создало фонд для закупки и поддержания национального резерва лекарственных средств. Самое важное — это человеческая жизнь», — предложил доцент доктор Фонг Лан.
В Хошимин поступили препараты для оказания экстренной медицинской помощи при отравлении ботулинотоксином.
По данным Министерства здравоохранения, вечером 24 мая в Хошимин прибыли шесть флаконов семивалентного ботулинического антитоксина (БАТ), экстренная партия гуманитарной помощи со склада Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в Швейцарии, что позволило своевременно оказать помощь пациентам, страдающим от ботулинического отравления.
Ранее, 21 мая, Министерство здравоохранения получило от Департамента здравоохранения города Хошимин документ о случаях ботулинического отравления, находящихся на лечении в Хошимине, и о необходимости в лекарственных препаратах для лечения. Управление по контролю за лекарственными средствами Вьетнама незамедлительно связалось с ВОЗ и обменялось с ней информацией для получения поддержки. Министр здравоохранения Дао Хонг Лан также провела прямую встречу с представителями ВОЗ в Ханое. Сразу после этого ВОЗ приняла решение оказать экстренную помощь в виде ботулинического токсина (БАТ) пациентам с отравлением, находящимся на лечении в больницах Хошимина.
По данным Министерства здравоохранения, ботулиническое отравление вызывается заражением токсином бактерии Clostridium botulinum, главным образом из-за употребления загрязненной, некачественной пищи. С 2020 года в стране регистрируется несколько отдельных случаев в год, три из которых недавно произошли в Хошимине. Ботулиническое отравление редко встречается во Вьетнаме и других странах, поэтому запасы препарата для его лечения (БАТ) в мире очень ограничены. Этот препарат трудно достать, и его цена также очень высока.
Лиен Чау
Ссылка на источник
Комментарий (0)