В начале 2021 года в Хошимине и некоторых юго-восточных провинциях у многих пациентов было диагностировано отравление ботулотоксином. Пациенты проходили лечение в течение многих месяцев, и даже умирали из-за отсутствия антидота.
Пациент с отравлением ботулотоксином проходит лечение в больнице Чо Рэй
6 флаконов редкого лекарства были израсходованы за 2 года
17 апреля 2021 года больница Cho Ray получила 6 флаконов семивалентного ботулинического антитоксина (BAT), используемого для детоксикации ботулотоксина, из которых 1 флакон был спонсированным (на тот момент Министерство здравоохранения разрешило закупку 30 флаконов). Стоимость каждого флакона составляет 8000 долларов США. Стоимость доставки препарата из Канады составляет 2500 долларов США (в настоящее время она увеличена до 6500 долларов США). После этого больница использовала 1 флакон для спасения пациента, отравленного ботулотоксином после употребления паштета Minh Chay.
В середине марта 2023 года, когда в Куангнаме произошел случай отравления ботулотоксином после употребления в пищу маринованного карпа, в котором пострадало около 10 пациентов, больница Cho Ray доставила 3 флакона BAT в Северную горную региональную больницу Куангнама, чтобы спасти тяжелобольных пациентов, и осталось 2 флакона.
Доцент, доктор Фам Ван Куанг, заведующий отделением интенсивной терапии и противоязвенной терапии Детской больницы № 1
На прошлой неделе в городе Хошимин произошла серия случаев отравления ботулотоксином: в городе Тхудык заразились 6 человек, в том числе 3 ребёнка. Больница Чо Рэй передала последние 2 флакона БАТ из Куангнама трём детям, и до сих пор двое из них находятся на аппаратах искусственной вентиляции лёгких. Остальные 3 взрослых пациента (18, 26 и 45 лет) отравились после поддерживающей терапии, использования аппаратов искусственной вентиляции лёгких и паралича мышц из-за отсутствия БАТ.
23 мая больница Cho Ray сообщила, что обратилась в Министерство здравоохранения с предложением разрешить закупку БАТ для лечения отравления ботулотоксином.
По словам доктора Ле Куок Хунга, главы отделения тропических болезней больницы Чо Рэй, в больнице закончился БАТ — специфический антидот при отравлении ботулотоксином. Это очень неприятная проблема как для пациентов, так и для лечащих врачей. Если пациентам с отравлением ботулотоксином дать БАТ на ранней стадии, они могут избежать паралича или необходимости находиться на аппарате ИВЛ в течение 48–72 часов; если пациенты находятся на ИВЛ в течение 1–2 дней после отравления, они могут восстановиться в среднем в течение 5–7 дней и могут быть отключены от аппарата ИВЛ, а также пройти физиотерапию для возвращения к нормальной жизни. Если БАТ недоступен, единственным лечением является поддерживающая терапия, в основном питание и вентиляция легких. Из-за длительного использования аппарата ИВЛ может возникнуть множество осложнений, и лечащим врачам приходится сталкиваться со многими трудностями в процессе лечения.
Отсутствие многих других редких лекарств
В апреле 2021 года 14-летний пациент, проживающий в Тяньзяне, был укушен красношейной коброй. Пациент был доставлен в Детскую больницу № 1 в состоянии полного сознания с нарушением свёртываемости крови, неконтролируемым кровотечением из раны и многочисленными кровоизлияниями. Несмотря на постоянные переливания крови, у пациента сохранялась дыхательная недостаточность, и, к сожалению врачей, он скончался. В настоящее время во многих странах нет сыворотки-антитела от яда этой змеи, её исследованием занимается только Япония, и для её использования необходимо подписать соглашение о сотрудничестве в области исследований.
Доцент, доктор Фам Ван Куанг, заведующий отделением интенсивной терапии и лечения отравлений Детской больницы № 1, сообщил, что в настоящее время в больнице не хватает метиленового синего для детоксикации пациентов с отравлением метгемоглобином (содержится в свекле, гербицидах, красителях и т.д.). Это редкий препарат, который иногда бывает в наличии, иногда нет, а в настоящее время его вообще нет. «У пациентов он иногда есть, иногда нет, поэтому больница не может закупить его в больших количествах, а если купит в малых, никто его не продаст. Поэтому решение этой проблемы – задача государства, в частности Министерства здравоохранения», – отметил доцент, доктор Куанг.
Доктор Нгуен Минь Тиен, заместитель директора Детской больницы города Хошимин, также отметил, что метиленовый синий очень дёшев, всего несколько тысяч донгов за флакон, но его никто не импортирует, поскольку объём слишком мал из-за небольшого количества пациентов. Если они купят его и не используют полностью, они будут нести ответственность за непродуманное планирование.
Что касается сыворотки против змеиного яда, Детская больница № 1 и Детская больница города Хошимин производят отечественную сыворотку против яда гадюк и кобр, а также сыворотку против яда индиговых змей (приобретается в Таиланде), но у них нет поливалентной сыворотки против яда (используемой для лечения синдромов отравления, вызванных укусами ядовитых змей в ситуациях, когда вид змеи еще не определен).
«Для пациента с ядом кобры это похоже на отравление ботулотоксином. Если есть противоядие, пациенту не понадобится аппарат искусственной вентиляции лёгких, и он будет здоров и жив. Если противоядия нет, пациент будет находиться на искусственной вентиляции лёгких в течение многих месяцев и подвержен риску смерти от сепсиса и пневмонии», — сказал доцент, доктор Куанг. По его словам, в большинстве случаев укусов змей, если пациент вовремя поступит в больницу и получит противоядие, его удастся спасти. Он также отметил, что если для экстренного спасения людей используются редкие и «имеющиеся в наличии» лекарства (правильные лекарства, качественные лекарства), необходимо провести заседание профессионального совета и получить разрешение Министерства здравоохранения, прежде чем рисковать их применением.
Больница Cho Ray заявила, что ей не хватает не только BAT, но и лекарств для лечения отравления тяжелыми металлами, поскольку она не нашла источника поставок и застряла на этапе декларирования цен.
По словам доктора Ле Куок Хунга, опасно не только отравление ботулотоксином, но и любые острые отравления, поэтому необходимы редкие препараты. Эти препараты могут быть дорогими и недоступны во многих странах, включая некоторые развитые, а не только во Вьетнаме. По его словам, необходимо вести статистику, проводить исследования, разрабатывать стратегии и списки редких препаратов для сбора и координации данных на национальном уровне, поскольку потребность в антидотах растёт. Наличие препаратов помогает спасать жизни пациентов и снижать риск осложнений.
«Как и при отравлении ботулотоксином, если нет антидота, пациенту придётся находиться на аппарате искусственной вентиляции лёгких в течение 3–6 месяцев, страдая от множества осложнений. Если подсчитать экономически, то 3–6 месяцев на аппарате искусственной вентиляции лёгких и лечение осложнений обойдётся гораздо дороже, чем стоимость флакона лекарства. Наличие превентивного источника лекарств — это то, что поможет нам как можно скорее решить эту проблему для пациента», — сказал доктор Ле Куок Хунг.
Предложение о создании национального склада редких лекарств
«В отделениях интенсивной терапии всегда ощущалась нехватка противоядий. Вьетнамская ассоциация токсикологического контроля и неотложной медицинской помощи также предложила создать центры редких лекарств в крупных больницах Северного, Центрального и Южного регионов, чтобы их можно было передавать по мере необходимости. Редкие противоядийные препараты закупаются небольшими партиями, а если их закупают небольшими партиями, их никто не продаст. Поэтому этим вопросом необходимо управлять на национальном уровне», — предложил доцент, доктор Фам Ван Куанг.
По словам делегата Национального собрания, доцента, доктора Фам Кхань Фонг Лан, уже много лет, помимо обычных лекарств, используемых в больших количествах и закупаемых по тендерам, существуют также редкие препараты с низким потреблением, которые большинство компаний импортируют редко. При этом больницы часто «откладывают до последней минуты», поскольку закупают их до истечения срока годности, после чего их приходится выбрасывать. По её словам, в настоящее время редкие лекарства «потребляются умеренно», и только при необходимости их приходится искать и покупать. Это требует времени, усилий и разброса по больницам.
«В трёх регионах должен быть создан национальный механизм резервирования лекарств, в рамках которого редкие препараты должны быть зарезервированы на много лет. При необходимости следует заранее уведомить об этом и договориться с компаниями о производстве и импорте, чтобы обеспечить приемлемую цену. Я предлагаю Министерству здравоохранения взять на себя координацию, а больницам – ежегодно собирать статистику по спросу на редкие лекарства. Я предлагаю правительству создать фонд для закупки национальных резервов лекарств. Самое главное – человеческая жизнь», – предложил доцент, доктор Фонг Лан.
Препараты для экстренной помощи при отравлении ботулотоксином прибыли в Хошимин
По данным Министерства здравоохранения, вечером 24 мая со склада ВОЗ в Швейцарии в Хошимин были отправлены 6 флаконов семивалентного ботулинического антитоксина (БАТ), срочно поддержанного Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), для оперативного лечения пациентов с отравлением ботулотоксином.
Ранее, 21 мая, Министерство здравоохранения получило от Департамента здравоохранения города Хошимин сообщение о случаях отравления ботулотоксином, проходящих лечение в городе, и о необходимости предоставления соответствующих препаратов. Департамент по контролю за лекарственными средствами срочно связался с ВОЗ и обсудил вопрос о получении поддержки. Министр здравоохранения Дао Хун Лань также провел прямую встречу с представителями офиса ВОЗ в Ханое. Сразу после этого ВОЗ приняла решение об оказании экстренной помощи в виде препаратов БАТ для пациентов с отравлением, проходящих лечение в больницах города Хошимин.
По данным Министерства здравоохранения, отравление ботулотоксином вызывается бактериальным токсином Clostridium botulinum. Основной причиной является употребление некачественных продуктов питания, заражённых бактерией. С 2020 года в стране ежегодно регистрируется несколько случаев заболевания, недавно 3 из которых были зарегистрированы в городе Хошимин. Отравления ботулотоксином во Вьетнаме, как и в других странах, встречаются редко, поэтому поставки этого препарата (БАТ) в мире крайне ограничены. Это лекарство сложно обеспечить проактивными поставками, и его стоимость также весьма высока.
Льен Чау
Ссылка на источник
Комментарий (0)