В начале 2021 года в Хошимине и некоторых юго-восточных провинциях у многих пациентов было диагностировано отравление ботулотоксином. Пациентам приходится оставаться в больнице месяцами и даже умирать, поскольку противоядия не существует.
Пациент с отравлением ботулизмом проходит лечение в больнице Чо Рэй
6 флаконов редкого лекарства были израсходованы за 2 года
17 апреля 2021 года больница Чо Рэй получила 6 флаконов ботулинического антитоксина семивалентного (БАТ), используемого для детоксикации ботулотоксина, из которых 1 флакон был спонсируемым (на тот момент Министерство здравоохранения разрешило закупку 30 флаконов). Каждая бутылка стоит 8000 долларов. Стоимость доставки лекарств из Канады составляет 2500 долларов США (теперь увеличена до 6500 долларов США). После этого больница использовала 1 флакон для спасения пациента, отравленного ботулотоксином после употребления паштета «Минь Чай».
В середине марта 2023 года, когда в Куангнаме произошел случай отравления ботулотоксином после употребления в пищу маринованного карпа, в котором пострадало около 10 пациентов, больница Чо Рэй доставила 3 флакона БАТ в Северную горную региональную больницу общего профиля в Куангнаме, чтобы спасти тяжелобольных пациентов, и 2 флакона остались.
Доцент, доктор Фам Ван Куанг, заведующий отделением интенсивной терапии и противоязвенной терапии детской больницы № 1
На прошлой неделе в городе Хошимин был зафиксирован ряд случаев отравления ботулотоксином: в городе Тхудык заразились 6 человек, в том числе 3 ребенка. Больница Чо Рэй передала последние 2 флакона БАТ из Куанг Нама для введения троим детям, на данный момент двое детей все еще подключены к аппаратам искусственной вентиляции легких. Остальные 3 взрослых пациента (18, 26 и 45 лет) были отравлены только после получения поддерживающей терапии, искусственной вентиляции легких и мышечного паралича из-за окончания BAT.
23 мая больница Чо Рэй заявила, что обратилась в Министерство здравоохранения с предложением разрешить закупку БАТ для лечения отравления ботулотоксином.
По словам доктора Ле Куок Хунга, заведующего отделением тропических болезней больницы Чо Рэй, в больнице закончился БАТ — специфическое противоядие от отравления ботулотоксином. Это очень досадная проблема для пациентов, а также сложная проблема для лечащих врачей. Если пациентам с отравлением ботулотоксином своевременно ввести антидот БАТ, у них может развиться паралич или возникнуть необходимость в аппарате искусственной вентиляции легких в течение 48–72 часов; Если пациент находится на искусственной вентиляции легких в течение 1–2 дней после отравления, в среднем он может восстановиться через 5–7 дней и может быть отключен от аппарата искусственной вентиляции легких, а также пройти курс физиотерапии для возвращения к нормальной жизни. Без БАТ доступно только поддерживающее лечение, в основном питание и искусственная вентиляция легких. Из-за длительной искусственной вентиляции легких может возникнуть множество осложнений, и лечащим врачам приходится сталкиваться со многими трудностями в процессе лечения.
Отсутствие многих других редких лекарств
В апреле 2021 года 14-летнего пациента, проживающего в Тьензяне, укусила красношейная змея. Пациент был доставлен в Детскую больницу №1 в полностью сознании, с нарушением свертываемости крови, неконтролируемым кровотечением из раны и многочисленными кровотечениями. Несмотря на постоянное переливание крови, у пациента сохранилась дыхательная недостаточность, и, к сожалению врача, он скончался. В настоящее время во многих странах нет сыворотки против змеиного яда, ее исследованием занимается только Япония. Для его использования необходимо заключить соглашение о сотрудничестве в области исследований.
Доцент, доктор Фам Ван Куанг, заведующий отделением интенсивной терапии и борьбы с отравлениями Детской больницы № 1, сообщил, что в настоящее время в больнице не хватает метиленового синего для детоксикации пациентов с отравлением метгемоглобином (содержится в свекле, гербицидах, красителях и т. д.). Это редкое лекарство, иногда доступное, иногда нет, а в настоящее время вообще отсутствует. «Пациенты бывают доступные и недоступные, поэтому больницы не могут закупать в больших количествах, а если они будут закупать в малых количествах, никто не будет продавать. Поэтому это национальная задача, в частности, Министерства здравоохранения, позаботиться об этом вопросе», - предположил доцент, доктор Куанг.
Доктор Нгуен Минь Тиен, заместитель директора Детской больницы города Хошимин, также сказал, что метиленовый синий очень дешев, всего несколько тысяч донгов за флакон, но его никто не импортирует, поскольку объемы слишком малы из-за небольшого числа пациентов. Если вы купите больше, чем вам нужно, вы будете нести ответственность за то, что не спланировали все тщательно.
Что касается сыворотки против змеиного яда, Детская больница № 1 и Детская больница города Хошимин производят отечественную сыворотку против яда гадюк и кобр; Сыворотка против яда индиговых змей (приобретена в Таиланде), но отсутствует поливалентная сыворотка против яда (используется для лечения синдромов отравления, вызванных укусами ядовитых змей в ситуациях, когда вид змеи еще не определен).
«Для пациента с ядом кобры это похоже на отравление ботулотоксином. Если есть противоядие, пациенту не понадобится аппарат искусственной вентиляции легких, и он будет здоров и жив. Без противоядия пациенту понадобится аппарат искусственной вентиляции легких в течение многих месяцев, и он рискует умереть из-за сепсиса и пневмонии», — сказал доцент, доктор Куанг. По его словам, большинство случаев укуса змеи можно спасти, если пациент вовремя доберется до больницы и получит противоядие. Он также поделился тем, что если для спасения людей в чрезвычайной ситуации используются редкие и «переносимые из рук» препараты (правильные и хорошие препараты), необходимо созвать профессиональный совет и получить разрешение от Министерства здравоохранения, прежде чем осмелиться их использовать.
Больница Чо Рэй заявила, что ей не хватает не только BAT, но и лекарств для лечения отравления тяжелыми металлами, поскольку не удалось найти источник поставок, и она застряла на этапе декларирования цен.
По словам доктора Ле Куок Хунга, опасно не только отравление ботулотоксином, но и все острые отравления, поэтому необходимы редкие лекарства. Эти препараты также могут быть дорогими и недоступны во многих странах, включая некоторые развитые страны, а не только во Вьетнаме. По его словам, необходимо вести статистику, проводить исследования, разрабатывать стратегии и списки редких лекарств, которые необходимо аккумулировать и координировать на национальном уровне, поскольку потребность в антидотах растет. Когда доступны лекарства, способные спасти жизнь пациента, осложнений меньше.
«Как и при отравлении ботулотоксином, если нет противоядия, пациенту придется находиться на аппарате искусственной вентиляции легких в течение 3–6 месяцев, страдая от множества осложнений. Если подсчитать экономику, то нахождение на аппарате искусственной вентиляции легких в течение 3–6 месяцев и процесс устранения осложнений обойдутся намного дороже, чем стоимость флакона лекарства. Наличие упреждающего источника лекарств — это то, что мы хотим сделать, чтобы как можно скорее решить проблему для пациента», — сказал доктор Ле Куок Хунг.
Предложение о создании национального склада редких лекарственных средств
«В отделениях интенсивной терапии всегда ощущалась нехватка противоядий. Вьетнамская ассоциация по контролю за отравлениями и неотложной медицинской помощи также предложила создать центры редких лекарств в крупных больницах Северного, Центрального и Южного регионов, чтобы их можно было передавать при необходимости. Редкие противоядийные лекарства закупаются в небольших количествах, а если закупаются в небольших количествах, то их никто не продаст. Поэтому этим нужно управлять на национальном уровне», — предложил доцент, доктор Фам Ван Куанг.
По словам делегата Национальной ассамблеи, доцента, доктора Фам Кхань Фонг Лана, уже много лет, помимо обычных препаратов, используемых в больших количествах и закупаемых через торги, существуют также редкие препараты с низким потреблением, большинство компаний редко их импортируют. Между тем, больницы часто откладывают покупку чего-либо до последней минуты, поскольку срок годности истек и его приходится выбрасывать. По ее словам, покупка редких лекарств в наши дни является «рациональным» способом покупок: только в случае необходимости люди бросаются на их поиски и покупку. Это отнимает много времени, является сложным процессом и требует разброса по больницам.
«В трех регионах должен быть национальный механизм резервирования лекарств, в котором редкие лекарства должны быть зарезервированы на много лет. Когда возникает необходимость, уведомляйте об этом заранее и ведите переговоры с компаниями по производству и импорту, чтобы была приемлемая цена. Я предлагаю, чтобы Министерство здравоохранения стало координационным центром, а больницы ежегодно составляли статистику по редким препаратам, пользующимся спросом. Я предлагаю, чтобы правительство создало фонд для закупки национальных резервов лекарств. Самое главное — это человеческая жизнь», — предложил доцент, доктор Фонг Лан.
Препараты для экстренной помощи при отравлении ботулотоксином прибыли в Хошимин
По данным Министерства здравоохранения, вечером 24 мая со склада ВОЗ в Швейцарии в Хошимин были отправлены 6 флаконов семивалентного ботулинического антитоксина (БАТ), срочно поддержанного Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), для оперативного лечения пациентов с отравлением ботулотоксином.
Ранее, 21 мая, Министерство здравоохранения получило сообщение от Департамента здравоохранения города Хошимин относительно случаев отравления ботулотоксином, проходящих лечение в городе Хошимин, и потребности в лекарственных препаратах для лечения. Управление по контролю за лекарственными средствами Вьетнама срочно связалось с ВОЗ и обсудило вопрос получения поддержки. Министр здравоохранения Дао Хун Лань также провел прямую рабочую встречу с представителями офиса ВОЗ в Ханое. Сразу после этого ВОЗ приняла решение об оказании экстренной помощи с использованием БАТ пациентам с отравлениями, проходившим лечение в больницах города Хошимин.
По данным Министерства здравоохранения, отравление ботулотоксином вызывается заражением бактериальным токсином Clostridium botulinum, основной причиной которого является употребление в пищу зараженных, некачественных продуктов питания. С 2020 года по настоящее время в стране регистрируется несколько спорадических случаев в год, недавно было зарегистрировано 3 случая в Хошимине. Отравления ботулизмом случаются во Вьетнаме и других странах крайне редко, поэтому поставки этого препарата (БАТ) в мире также крайне ограничены. Это препарат, который непросто поставлять оперативно, и цена на него очень высока.
Лиен Чау
Ссылка на источник
Комментарий (0)