Спасение критического случая желудочно-кишечного кровотечения из тонкого кишечника

18 июня из Центральной больницы города Кантхо поступила информация о том, что врачам удалось спасти тяжелобольного пациента, страдающего от желудочно-кишечного кровотечения, возникшего в тонком кишечнике.

Ранее пациентка NTL (60 лет, проживает в районе Фу Тан, провинция Камау ) была доставлена ​​в больницу в вялом состоянии, с обильным кровотечением из прямой кишки, бледной кожей и слизистыми оболочками, низким артериальным давлением, быстрым и слабым пульсом, который было трудно различить, дыхательной недостаточностью и метаболическим ацидозом. В предыдущей больнице пациентке были проведены гастроскопия, дуоденоскопия и колоноскопия, но никаких патологических изменений обнаружено не было.

Состояние пациента улучшилось после операции.

Сразу после поступления в отделение неотложной помощи был запущен внутренний протокол оказания экстренной помощи. Пациенту была оказана неотложная помощь, включая восполнение объема жидкости, переливание крови, экстренное переливание свежезамороженной плазмы, реанимационные мероприятия, эндотрахеальную интубацию, искусственную вентиляцию легких, контроль ацидоза и установку инвазивного катетера для измерения артериального давления.

Результаты компьютерной томографии брюшной полости с контрастным усилением показали экстравазацию контрастного вещества в стенку левой поясничной петли тонкой кишки, при этом опухоли или полипы не были обнаружены. Пациенту была назначена цифровая субтракционная ангиография и эмболизация для остановки кровотечения в органах. Однако вмешательство не удалось провести, поскольку во время процедуры цифровой субтракционной ангиографии экстравазации обнаружено не было.

Впоследствии врачи провели интенсивную реанимацию, скорректировали нарушение свертываемости крови и приняли решение выполнить срединный разрез брюшной полости на 15 см выше пупка. Во время операции бригада обнаружила в брюшной полости пациента около 100 мл жидкости... Операция прошла успешно через 2 часа. В ходе экстренных и хирургических процедур пациенту было перелито 35 единиц крови и препаратов крови.

После операции пациент был переведен в отделение интенсивной терапии и токсикологии для наблюдения и дальнейшего интенсивного лечения. В настоящее время состояние пациента стабильное, слизистые оболочки розовые, он проходит лечение в отделении общей хирургии.

Доктор Бо Ким Фуонг, заведующий отделением гастроэнтерологии и клинической гематологии Центральной больницы Кан Тхо, заявил: «Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта, исходящее из тонкой кишки (от дуодено-еюнального соединения до подвздошной кишки), обычно вызывается кишечными сосудистыми мальформациями, воспалительными эрозивными кровоизлияниями, полипами тонкой кишки и опухолями тонкой кишки. Этот тип кровотечения часто трудно диагностировать и лечить из-за значительной длины тонкой кишки, в среднем составляющей 6,5 метров. Кроме того, кровотечение из тонкой кишки, вызванное кишечными сосудистыми мальформациями, встречается еще реже и его сложнее диагностировать».

На снимке компьютерной томографии показано место кровоизлияния.

В настоящее время, благодаря развитию эндоскопии тонкой кишки, многие случаи успешно диагностируются и лечатся эндоскопически. Однако это инвазивная процедура, занимающая много времени, требующая тщательной подготовки кишечника и не подходящая в ситуациях массивного кровотечения или тяжелой гипотонии.

Кроме того, эндоваскулярное вмешательство при кровотечениях из тонкой кишки по-прежнему рекомендуется многими экспертами в качестве диагностического и лечебного метода первой линии, особенно в тяжелых случаях, когда крупное хирургическое вмешательство нецелесообразно. Хирургическое вмешательство, с другой стороны, следует рассматривать как метод спасения жизни, когда эндоваскулярное вмешательство неэффективно или состояние пациента слишком критично, чтобы откладывать операцию.

По словам доктора Фуонг, желудочно-кишечное кровотечение, вызванное сосудистыми мальформациями тонкой кишки, является редким заболеванием, диагностика и лечение которого сопряжены со многими трудностями, требующими координации действий между специалистами различных областей с использованием современного оборудования и, особенно, экспертных знаний врачей разных специальностей.

Источник: https://thanhnien.vn/cuu-song-ca-xuat-huyet-tieu-hoa-tu-ruot-non-nguy-kich-185240618183350552.htm