Только что вступили в силу правила, регулирующие выплаты по медицинскому страхованию.

Правительство только что издало Указ № 02/2025/ND-CP о внесении изменений и дополнений в ряд статей Указа № 146/2018/ND-CP от 17 октября 2018 года, в котором подробно излагаются и направляются меры по реализации Закона о медицинском страховании, в который были внесены изменения и дополнения в ряд статей Указа № 75/2023/ND-CP от 19 октября 2023 года.

Правительство только что издало Указ № 02/2025/ND-CP о внесении изменений и дополнений в ряд статей Указа № 146/2018/ND-CP от 17 октября 2018 года, в котором подробно излагаются и направляются меры по реализации Закона о медицинском страховании, в который были внесены изменения и дополнения в ряд статей Указа № 75/2023/ND-CP от 19 октября 2023 года.

Постановлением № 02/2025/ND-CP вносятся изменения и дополнения в правила предоставления пособий по медицинскому страхованию в случаях, предусмотренных статьей 22 Закона о медицинском страховании. В частности:

1. Субъекты, указанные в пунктах 3, 4, 5, 8, 9, 11, 17 и 20 статьи 3 настоящего Указа, имеют право на 100% возмещение расходов на медицинское обследование и лечение, предусмотренных подпунктом «а» пункта 1 статьи 22 Закона о медицинском страховании.

2. К субъектам, имеющим право на возмещение 100% расходов на медицинское обследование и лечение, предусмотренных подпунктом «а» пункта 1 статьи 22 Закона о медицинском страховании, и не подлежащим уплате по ставке, предусмотренной подпунктом «c» пункта 2 статьи 21 Закона о медицинском страховании, относятся:

а) Революционные активисты до 1 января 1945 года;

б) Революционные активисты с 1 января 1945 года до восстания августа 1945 года;

в) вьетнамские героические матери;

г) инвалиды войны, лица, пользующиеся страховкой как инвалиды войны, инвалиды войны группы Б, а также больные военнослужащие с пониженной трудоспособностью 81% и более;

г) инвалиды войны, лица, пользующиеся страховкой как инвалиды войны, инвалиды войны категории В и больные военнослужащие при лечении ран или повторных заболеваний;

д) бойцы Сопротивления, зараженные токсичными химикатами, у которых трудоспособность снизилась на 81% и более;

ж) Дети до 6 лет.

3. 100% расходов на медицинское обследование и лечение в случаях, если стоимость одного медицинского обследования и лечения составляет менее 15% от основной заработной платы.

4. 95% расходов на медицинское обследование и лечение лиц, указанных в пункте 1 статьи 2, пунктах 12, 18 и 19 статьи 3 и пунктах 1, 2 и 5 статьи 4 настоящего Указа.

5. Схема реализации и ставки льгот на амбулаторное медицинское обследование и лечение в базовых медицинских учреждениях, предусмотренные подпунктами «e» и «h» пункта 4 статьи 22 Закона о медицинском страховании, следующие:

а) С 1 января 2025 года при обследовании и лечении амбулаторных больных в базовом лечебно-профилактическом учреждении, набравшем менее 50 баллов или временно отнесенном к базовому, участникам обязательного медицинского страхования будет выплачиваться 100% страховой суммы за счет средств фонда обязательного медицинского страхования;

б) С 1 июля 2026 года при обследовании и лечении амбулаторных больных в лечебно-профилактических учреждениях первичной медицинской помощи и получении ими оценки от 50 баллов до менее 70 баллов за счет средств Фонда обязательного медицинского страхования будет выплачиваться 50% от размера страховой суммы;

c) С 1 июля 2026 года при обследовании и лечении амбулаторных больных в учреждении первичной медицинской помощи и лечения, которое до 1 января 2025 года было определено компетентным органом как учреждение провинциального или центрального уровня или эквивалентное учреждению провинциального или центрального уровня, участники медицинского страхования будут оплачивать за счет фонда медицинского страхования 50% размера пособия;

г) С 1 июля 2026 года при обследовании и лечении амбулаторных больных в специализированных медицинских диагностических и лечебных учреждениях, которые до 1 января 2025 года были определены компетентными органами как учреждения областного уровня или приравненные к областному уровню в соответствии с положениями подпункта «h» пункта 4 статьи 22 Закона о медицинском страховании, участники медицинского страхования будут уплачивать из фонда обязательного медицинского страхования 50% от размера страховых взносов.

6. Случай, указанный в подпункте «а» пункта 5 настоящей статьи, учитывается при определении размера доплаты за расходы на медицинское обследование и лечение в году, указанном в подпункте «г» пункта 1 статьи 22 Закона о медицинском страховании.

7. В случае направления участника медицинского страхования на медицинское обследование и лечение по его желанию:

а) Лицам, имеющим карты медицинского страхования, проходящим медицинское обследование и лечение по заявлению, фонд медицинского страхования оплачивает часть расходов на медицинское обследование и лечение в соответствии с объемом предоставляемых услуг (при наличии), установленным статьей 22 Закона о медицинском страховании. Разница в стоимости между стоимостью услуг по медицинскому обследованию и лечению по заявлению и уровнем оплаты фонда медицинского страхования оплачивается пациентом медицинскому учреждению, прошедшему медицинское обследование и лечение;

б) Медицинские учреждения по обследованию и лечению несут ответственность за обеспечение кадровых ресурсов, профессиональных условий, медицинского оборудования, а также за возможность предоставления услуг по медицинскому обследованию и лечению в соответствии с заключенным с агентством социального страхования договором медицинского обследования и лечения, и публично раскрывают расходы, которые пациенты должны оплатить сверх объема льгот и выплат по медицинскому страхованию, разницу в расходах и обязаны заблаговременно уведомлять пациентов.

8. В случае изменения участником медицинского страхования субъектной группы, указанной в статье 12 Закона о медицинском страховании, в соответствии с решениями уполномоченных государственных органов, что влечет за собой изменение размера страховой выплаты по медицинскому страхованию и необходимость замены карты медицинского страхования и информации в карте медицинского страхования, новый размер страховой выплаты по медицинскому страхованию исчисляется с момента выдачи участнику медицинского страхования новой карты медицинского страхования и даты, когда карта медицинского страхования и информация в карте медицинского страхования становятся действительными для использования.

Постановление № 02/2025/ND-CP вступило в силу с 1 января 2025 года.

Source: https://baodautu.vn/quy-dinh-ve-muc-huong-bao-hiem-y-te-vua-co-hieu-luc-d238106.html