Многие считают, что сектор здравоохранения остро нуждается в серьезной оценке политики для решения проблемы автономии.
Возникает государственный долг в размере десятков миллиардов донгов
В настоящее время многие государственные больницы по всей стране сталкиваются с финансовыми трудностями, когда доходов недостаточно для покрытия расходов, что приводит к невыплате заработной платы, невыплате социального страхования, невыплате лекарств, невыплате медицинских принадлежностей и т. д. Решение проблем районных больниц при внедрении 100% финансовой автономии является весьма сложной задачей.
Например, в провинции Куангнам такие медицинские учреждения, как медицинский центр округа Тханг Бинь, больница традиционной медицины провинции Куангнам, медицинский центр округа Донгзянг и медицинский центр округа Хьеп Дук... предлагают прекратить или скорректировать и снизить уровень финансовой автономии.
Причина в том, что после обретения автономии эти медицинские учреждения столкнулись с трудностями в своей деятельности (резко сократилось число пациентов, обращающихся за обследованием и лечением), доходов стало недостаточно для покрытия расходов, что привело к образованию долгов, особенно долгосрочных, по заработной плате. Это вынудило многих врачей и медсестёр увольняться или менять работу, чтобы заработать на жизнь.
В последние годы в больницах: районной больнице общего профиля Хыонгкхе, районной больнице общего профиля Дыктхо и городе Хатинь ... государственный долг достигал десятков миллиардов донгов. По словам руководителя районной больницы общего профиля Хыонгкхе, общий долг превышает 25 миллиардов донгов.
Из них задолженность за лекарства и расходные материалы с 2019 года по настоящее время составляет более 17,5 млрд донгов; задолженность за смену персонала, операции и процедуры — почти 2,5 млрд донгов; задолженность за осмотры в местных медицинских пунктах — 1,8 млрд донгов... Ситуация с «коммерческими» убытками, приводящими к долгам после обретения автономии, наблюдается не только в Куангнаме, но и во многих других регионах страны. Провинции Ниньбинь, Куангбинь... в последнее время неоднократно появлялись в прессе с похожими историями.
В Ханое, после обретения финансовой независимости, доходы должностных лиц и сотрудников больницы общего профиля Сань Пон значительно выросли. Однако при этом учреждение столкнулось с многочисленными трудностями, связанными с некорректным и неполным расчетом стоимости услуг медицинского обследования и лечения (KCB). Директор больницы общего профиля Сань Пон Нгуен Дык Лонг заявил, что стоимость услуг медицинского обследования и лечения, применяемая в соответствии с циркуляром Министерства здравоохранения № 13/2023/TT-BYT (определяющим структуру цен и метод ценообразования для услуг KCB по требованию), имеет множество недостатков, но срок действия этого указа истек. Больница ждет новых инструкций, надеясь на их скорейшее издание Министерством здравоохранения.
Говоря об этом, директор больницы общего профиля Ба Ви Фам Ба Хиен сообщил, что за последнее время больница запросила перевод на другую работу и увольнение 27 медицинских работников, включая 14 врачей. Одна из причин перевода – отсутствие гарантий жизни медперсонала. Руководство больницы Ба Ви надеется, что в ближайшее время политика в отношении сотрудников и медицинского персонала в местных медицинских учреждениях будет пересмотрена, чтобы они могли работать спокойно.
«Доходы районного медицинского центра Лонгбьена очень ограничены, в основном за счёт медицинского страхования, стоимость услуг определяется постановлениями городского народного совета, Министерства здравоохранения и Министерства финансов (стоимость медицинских услуг весьма скромна). Каждый год, помимо сокращения персонала, бюджет районных медицинских центров также урезается в соответствии с генеральной дорожной картой. Поэтому жизнь медицинского персонала медицинских центров крайне сложна», — сказал директор районного медицинского центра Лонгбьена До Тху Ха.
Представитель Департамента здравоохранения Ханоя отметил, что в реальности государственные учреждения здравоохранения в прошлом были преимущественно механизированными, в то время как число низовых медицинских работников по-прежнему не хватает, их квалификация ограничена, а политика оплаты труда неудовлетворительна. Кроме того, отсутствует механизм привлечения кадров в низовой сектор здравоохранения, особенно высококвалифицированных специалистов.
Доходов недостаточно для покрытия расходов
Разделяя эту точку зрения, доцент, доктор Тан Чи Тхыонг, директор Департамента здравоохранения города Хошимин, утверждает, что после многих лет внедрения автономии больницы по-прежнему сталкиваются с трудностями из-за того, что больничные сборы не были рассчитаны правильно и в достаточной мере. До сих пор существует также беспокойство по поводу необходимости расчета источника увеличения заработной платы персонала в соответствии с нормативными актами. В действительности большинство больниц районного уровня и местных медицинских учреждений испытывают большие трудности. Учреждениям не хватает финансирования для обеспечения своей деятельности. С другой стороны, проблема задолженности по медицинскому страхованию в местных медицинских учреждениях не была рассмотрена и решена.
По мнению медицинских экспертов, для решения и преодоления этой проблемы медицинское страхование должно производить выплаты больницам и медицинским учреждениям по ценам, зависящим от используемой в данном учреждении технологии, а также используемого оборудования в соответствии с технологией, персоналом и квалификацией.
Кроме того, больницы и медицинские учреждения, осуществляя профессиональную деятельность, собирают средства для реализации отсутствующей автономии. Анализируя этот вопрос, профессор Нгуен Ань Чи, депутат Национального собрания 15-го созыва, отметил, что, поскольку прейскурант медицинских услуг медицинских учреждений, регулируемых местными Народными советами, не соответствует технологиям, методикам и квалификации пациентов, что приводит к снижению доходов, а доходов недостаточно для покрытия расходов. Поэтому этот вопрос необходимо решить.
Для решения проблем медицинских учреждений Департамент здравоохранения города Хошимин предложил Народному комитету города Хошимин в ближайшее время одобрить проект устойчивой автономии для государственных больниц в этом районе с механизмом поддержки больниц; а также предложил Народному совету города Хошимин в ближайшее время одобрить уровень вычетов из источников реформы заработной платы до 10% или 16% в зависимости от уровня автономии.
По словам доцента, доктора Фам Тхань Биня, председателя Вьетнамского профсоюза врачей, 30%-ное повышение базовой заработной платы является результатом усилий и начинаний государства. Однако 80% медицинских учреждений внедряют цены на услуги с 4/7 факторами. Стоимость лекарств, расходных материалов, товаров, заработной платы, заработной платы ... ежегодно увеличивается из-за роста рыночных цен, но цены на медицинские услуги не корректируются вовремя. Поэтому Вьетнамский профсоюз врачей предлагает в ближайшее время опубликовать структуру цен со всеми факторами, рассчитывая правильно и в полном объеме, чтобы помочь больницам иметь основу для выплаты заработной платы в соответствии с новым уровнем корректировки. Есть много тем для обсуждения о финансовых трудностях медицинских учреждений, включая центральные больницы, после того, как они стали автономными. Прежде всего, измерение результатов с использованием механизма автономии показало, что большинство государственных медицинских учреждений по-прежнему не могут конкурировать с частными медицинскими учреждениями. Это понятно, если учесть различные условия между этими двумя типами.
Кроме того, автономия общественного здравоохранения в настоящее время находится в состоянии неопределенности, что свидетельствует о многочисленных недостатках. Наиболее острая проблема заключается в том, что частные больницы, будучи автономными, имеют право устанавливать размер платы за лечение, в то время как государственные больницы пока не имеют такого права, что приводит к финансовым и кадровым трудностям. Поэтому сектор здравоохранения остро нуждается в серьезной оценке политики автономии общественного здравоохранения со стороны компетентных центральных органов власти для поиска решения проблемы «чем больше автономии, тем больше долгов» у медицинских учреждений.
Больница Бахмай разработала ценовой план, который Министерство здравоохранения сможет рассмотреть и принять решение об изменении стоимости медицинского обследования и лечения. Ожидается, что стоимость медицинского обследования и лечения по медицинскому страхованию увеличится примерно на 15–20% при наличии более 8000 услуг и методик. Фонд оплаты труда больницы Бахмай увеличится на 10–12 миллиардов донгов в месяц благодаря выплате заработной платы в соответствии с новыми правилами. Если Министерство здравоохранения задержит утверждение стоимости медицинского обследования и лечения по медицинскому страхованию в соответствии с новой структурой оплаты труда, больница столкнется с финансовыми трудностями.
Г-жа Нгуен Тхи Хань — отдел финансов и бухгалтерского учета, больница Батьмай
Автономия необходима, однако она реализована в центральных и провинциальных больницах. На районном уровне медицинские учреждения не реализуют автономию, но этим местным медицинским учреждениям необходимо государственное финансирование для их работы. Пора пересмотреть вопрос об автономии местных медицинских учреждений и обеспечить государственное финансирование их деятельности.
Профессор Нгуен Ань Чи — член 15-го Национального собрания
Источник: https://kinhtedothi.vn/tu-chu-benh-vien-de-khong-om-no.html
![[Морские новости] Более 80% мировых контейнерных перевозок находится в руках MSC и крупных судоходных альянсов.](https://vphoto.vietnam.vn/thumb/402x226/vietnam/resource/IMAGE/2025/7/16/6b4d586c984b4cbf8c5680352b9eaeb0)
Комментарий (0)