Автономия больницы — во избежание «долгов»

Многие считают, что сектор здравоохранения остро нуждается в серьезной оценке политики для решения проблемы автономии.

Государственный долг в десятки миллиардов донгов возник

В настоящее время многие государственные больницы по всей стране сталкиваются с финансовыми трудностями, когда доходов недостаточно для покрытия расходов, что приводит к невыплате заработной платы, невыплате социального страхования, невыплате лекарств и медицинских принадлежностей... Разрешение трудностей, с которыми сталкиваются районные больницы при внедрении 100% финансовой автономии, является весьма сложной задачей.

Например, в провинции Куангнам такие медицинские учреждения, как медицинский центр округа Тханг Бинь, больница традиционной медицины провинции Куангнам, медицинский центр округа Донгзянг и медицинский центр округа Хьеп Дук... предлагают прекратить или скорректировать и снизить уровень финансовой автономии.

Причина в том, что после перехода к автономной работе эти медицинские учреждения столкнулись с трудностями в своей деятельности (количество пациентов, обращающихся за обследованием и лечением, резко сократилось), доходов стало недостаточно для покрытия расходов, что привело к образованию долгов, особенно долгосрочных, по заработной плате. Это вынудило многих врачей и медсестёр увольняться или менять работу, чтобы заработать на жизнь.

Люди регистрируются на медицинское обследование в больнице общего профиля Саньпон. Фото: Хай Линь

В последние годы в больницах: районной больнице общего профиля Хыонгкхе, районной больнице общего профиля Дыктхо и городе Хатинь ... государственный долг достигал десятков миллиардов донгов. По словам руководителя районной больницы общего профиля Хыонгкхе, общий долг превышает 25 миллиардов донгов.

Из них задолженность за лекарства и расходные материалы с 2019 года по настоящее время составляет более 17,5 млрд донгов; задолженность за дежурства, операции и процедуры персонала — почти 2,5 млрд донгов; задолженность за оплату осмотров в местных медицинских пунктах — 1,8 млрд донгов... Ситуация с «коммерческими» убытками, приводящими к долгам после обретения автономии, наблюдается не только в Куангнаме, но и во многих других регионах страны. Провинции Ниньбинь, Куангбинь... в последнее время неоднократно появлялись в прессе с похожими историями.

В Ханое, после обретения финансовой независимости, доходы должностных лиц и сотрудников больницы общего профиля Сань Пон значительно выросли. Однако при этом учреждение столкнулось с многочисленными трудностями, связанными с некорректным и неполным расчетом стоимости услуг медицинского обследования и лечения (KCB). Директор больницы общего профиля Сань Пон Нгуен Дык Лонг заявил, что стоимость услуг медицинского обследования и лечения, применяемая в соответствии с циркуляром Министерства здравоохранения № 13/2023/TT-BYT (определяющим структуру цен и метод ценообразования услуг медицинского обследования и лечения по требованию), имеет множество недостатков, но срок ее действия истек. Больница ждет новых инструкций, надеясь на их скорейшее издание Министерством здравоохранения.

Говоря об этом, директор больницы общего профиля Ба Ви Фам Ба Хиен сообщил, что за последнее время больница запросила перевод на другую работу и увольнение 27 медицинских работников, включая 14 врачей. Одна из причин перевода – отсутствие гарантий жизни медперсонала. Руководство больницы Ба Ви надеется, что в ближайшее время политика в отношении сотрудников и медицинского персонала в местных медицинских учреждениях будет пересмотрена, чтобы они могли работать спокойно.

«Доходы районного медицинского центра Лонгбьена очень ограничены, в основном за счёт медицинского страхования, стоимость которого определяется постановлениями городского народного совета, Министерства здравоохранения и Министерства финансов (стоимость медицинского обслуживания весьма скромная). Каждый год, помимо сокращения персонала, бюджет районных медицинских центров также урезается в соответствии с генеральной дорожной картой. Поэтому жизнь медицинского персонала медицинских центров крайне сложна», — сказал директор районного медицинского центра Лонгбьена До Тху Ха.

Представитель Департамента здравоохранения Ханоя отметил, что в реальности государственные учреждения в прошлом были преимущественно механистическими, в то время как число низовых медицинских работников по-прежнему не хватает, их квалификация ограничена, а политика оплаты труда неудовлетворительна. Кроме того, отсутствует механизм привлечения кадров в низовой сектор здравоохранения, особенно высококвалифицированных специалистов.

Доходов недостаточно для покрытия расходов

Разделяя эту точку зрения, доцент, доктор Тан Чи Тхыонг, директор Департамента здравоохранения города Хошимин, утверждает, что после многих лет внедрения автономии больницы по-прежнему сталкиваются с трудностями из-за того, что больничные сборы не были рассчитаны правильно и в достаточной мере. До сих пор существует также беспокойство по поводу необходимости расчета источника увеличения заработной платы персонала в соответствии с нормативными актами. В действительности большинство больниц районного уровня и местных медицинских учреждений сталкиваются с большими трудностями. Учреждениям не хватает финансирования для обеспечения своей деятельности. С другой стороны, проблема задолженности по медицинскому страхованию в местных медицинских учреждениях не была решена.

По мнению медицинских экспертов, для решения и преодоления этой проблемы медицинское страхование должно производить выплаты больницам и медицинским учреждениям по ценам, зависящим от используемой в данном учреждении технологии, а также используемого оборудования в соответствии с технологией, персоналом и квалификацией.

Кроме того, больницы и медицинские учреждения, осуществляя профессиональную деятельность, собирают средства для реализации дефицитной автономии. Анализируя этот вопрос, профессор Нгуен Ань Чи, депутат Национального собрания XV созыва, отметил, что прейскурант медицинских услуг медицинских учреждений, регулируемый местными Народными советами, не соответствует уровню технологий, методик и квалификации врачей, что приводит к снижению доходов и, следовательно, недостаточности поступлений для покрытия расходов. Поэтому этот вопрос требует решения.

Для решения проблем медицинских учреждений Департамент здравоохранения города Хошимин предложил Народному комитету города Хошимин в ближайшее время одобрить проект устойчивой автономии для государственных больниц в этом районе с механизмом поддержки больниц; а также предложил Народному совету города Хошимин в ближайшее время одобрить уровень вычетов из источников реформы заработной платы до 10% или 16% в зависимости от уровня автономии.

По словам доцента, доктора Фам Тхань Биня, председателя Вьетнамского профсоюза врачей, повышение базовой заработной платы на 30% является усилиями и начинаниями государства. Однако 80% медицинских учреждений внедряют цены на услуги с 4/7 факторами. Стоимость лекарств, расходных материалов, товаров, заработной платы, заработной платы ... ежегодно увеличивается из-за роста рыночных цен, но цена медицинских услуг не может быть скорректирована вовремя. Поэтому Вьетнамский профсоюз врачей предлагает в ближайшее время опубликовать структуру цен со всеми факторами, рассчитанными правильно и в полном объеме, чтобы помочь больницам иметь основу для выплаты заработной платы в соответствии с новым уровнем корректировки. История медицинских учреждений, включая центральные больницы, столкнувшихся с финансовыми трудностями после того, как стали автономными, вызывает много обсуждений. Прежде всего, измерение результатов с помощью механизма автономии показало, что большинство государственных медицинских учреждений по-прежнему не могут конкурировать с частными медицинскими учреждениями. Это понятно, если учесть различные условия между этими двумя типами медицинских учреждений.

Кроме того, автономия государственного здравоохранения в настоящее время находится в состоянии неопределенности, что свидетельствует о многочисленных недостатках. Наиболее острая проблема заключается в том, что частные больницы, будучи автономными, имеют право устанавливать размер платы за лечение, в то время как автономные государственные больницы не имеют такого права, что приводит к финансовым и кадровым трудностям. Поэтому сектор здравоохранения срочно нуждается в серьезной оценке политики автономии государственного здравоохранения со стороны компетентных центральных органов, чтобы найти решение проблемы «чем больше автономии, тем больше долгов» у медицинских учреждений.

 

Больница Бахмай разработала ценовой план, который Министерство здравоохранения сможет рассмотреть и принять решение об изменении цен на медицинские обследования и лечение. Ожидается, что стоимость медицинских обследований и лечения по медицинскому страхованию увеличится примерно на 15–20% при наличии более 8000 услуг и методик. Фонд оплаты труда больницы Бахмай увеличится на 10–12 миллиардов донгов в месяц с учетом выплаты заработной платы в соответствии с новыми правилами. Если Министерство здравоохранения задержит утверждение цен на медицинские обследования и лечение по медицинскому страхованию в соответствии с новой структурой оплаты труда, больница столкнется с финансовыми трудностями.

Г-жа Нгуен Тхи Хань — отдел финансов и бухгалтерского учета, больница Батьмай

Автономия необходима, однако она реализована в центральных и провинциальных больницах. Что касается районных больниц, то медицинские учреждения не обладают автономией, но этим низовым медицинским учреждениям необходимо государственное финансирование для их работы. Пора пересмотреть вопрос об автономии низовых медицинских учреждений и обеспечить государственное финансирование их деятельности.

Профессор Нгуен Ань Чи — член 15-го Национального собрания

Источник: https://kinhtedothi.vn/tu-chu-benh-vien-de-khong-om-no.html