Доктор Нгуен Тхань Кхием из отделения хирургии органов пищеварения, гепатобилиарной и поджелудочной желез больницы Бахмай провел встречу с пациентами с раком желчных путей.
Соответственно, злокачественный рак возникает из любого компонента желчных путей (чаще всего, в 95%, из желчного эпителия).
Холангиокарцинома составляет 2% случаев рака желудочно-кишечного тракта и классифицируется как внутрипеченочная (20%) или внепеченочная (80%).
В настоящее время методы лечения заболеваний печени и желчевыводящих путей достигли больших успехов, помогая продлить жизнь пациентов (источник фото: больница Бахмай).
Внепеченочная холангиокарцинома включает холангиокарциному ворот печени (опухоль Клацкина) и холангиокарциному общего желчного протока.
Опухоли Клацкина — наиболее распространённая группа холангиокарцином, на долю которой приходится 50–60% всех холангиокарцином. Опухоли Клацкина определяются как холангиокарциномы, расположенные в пределах 2 см от бифуркации общего печёночного протока.
Что касается прогноза выживаемости при опухолях Класкина, то общая выживаемость через 5 лет для группы пациентов, перенесших радикальную операцию, составила 20–30 % в зависимости от каждого исследования, однако для группы пациентов, которым не удалось провести радикальную операцию, этот показатель составил 0 %.
Поэтому, хотя это высокозлокачественная опухоль, радикальная операция значительно улучшает прогноз выживания пациента.
Распространенные опухоли Класкина с вертикальным распространением, определяемые как опухоли Класкина IV типа в соответствии с системой классификации Висмута, представляют собой случаи скрытого рака ворот печени, при которых опухоль проникает в правый и левый печеночные протоки внутрипеченочно.
Ранее опухоли Класкина IV типа классифицировались как неоперабельные, хирургическим выбором обычно была гепатикоэнтеростомия — паллиативная операция, не предполагающая удаления опухоли, поэтому прогноз послеоперационной выживаемости пациента часто был очень неблагоприятным.
Однако благодаря постоянному развитию хирургических технологий, а также междисциплинарной координации (анестезиология, онкология и интервенционная радиология) радикальные хирургические методы лечения опухолей Класкина IV типа были успешно внедрены в нескольких крупных центрах гепатобилиарной хирургии в мире .
Схема планируемой резекции печени (оранжевый). Во всех случаях перед операцией были сделаны фотографии, сделаны изображения и измерен объём печени. Это помогает хирургической бригаде прогнозировать объём резекции печени, оценивать процент резекции, а также оставшийся объём печени, а затем разрабатывать соответствующую хирургическую стратегию.
Отделение хирургии гепатобилиарной и панкреатической системы пищеварения больницы Бахмай, являющееся крупным центром хирургии поджелудочной железы, приняло и успешно провело радикальные операции у многих пациентов с опухолями Класкина IV типа.
В данных случаях была выполнена операция Нейгауза – обширная резекция печени, включающая резекцию правой доли печени и всего первого субсегмента, резекцию желчного притока латерального сегментарного печеночного протока и диссекцию чревных лимфатических узлов ножки. Опухоль ворот печени была удалена единым блоком (en bloc) с использованием техники «no-touch», что способствовало достижению радикальности лечения и онкологических критериев (немедленная интраоперационная биопсия оставшегося печеночного протока и общего желчного протока – отрицательный результат).
Однако это также сложная техника резекции печени: согласно исследованиям, средний объём резецируемой печени составляет около 81% от общего объёма печени. Поэтому наиболее частым риском и самым высоким риском послеоперационной смертности является послеоперационная печёночная недостаточность из-за недостаточного остаточного объёма печени.
Поэтому для минимизации риска послеоперационной печеночной недостаточности очень важными моментами являются тщательное периоперационное ведение, а также точная оценка функции оставшейся печени.
Для снижения риска печёночной недостаточности после гепатэктомии широко применяются различные методы вмешательства, включая предоперационное дренирование желчных протоков и эмболизацию воротной вены для увеличения объёма остатка печени. Эта тщательная хирургическая подготовка играет ключевую роль в предотвращении печёночной недостаточности после гепатэктомии.
В случаях, когда пациентам проводили чрескожное дренирование желчных протоков за 3 недели до операции, для точного расчета объема печени и улучшения ее предоперационного качества обычно проводилась многосрезовая компьютерная томография с реконструкцией печени и измерением ее объема.
Источник
Комментарий (0)