Hanoi: Kontrollera utgifterna för sjukförsäkring, hantera strikt profiterande beteende

Ha Dong General Hospital investerar kontinuerligt i medicinska undersökningar och behandlingsanläggningar för att betjäna sjukförsäkringstagare . *Foto: PV*

Säkerställa deltagarnas rättigheter

För att effektivt implementera sjukförsäkringsdeltagarnas policy och juridiska rättigheter ber stadens folkkommitté stadens socialförsäkring att samordna med hälsodepartementet för att organisera arbetsmöten med medicinska undersökningar och behandlingsinrättningar med hög tillväxt för att korrigera, begära granskningar och justeringar. Samtidigt förbättra effektiviteten i sjukförsäkringsbedömningen, genomföra specialiserad bedömning genom dataanalys och resolut vägra att betala sjukförsäkring för orimliga och olagliga utgifter.

Stadens socialförsäkring organiserar planerade och oplanerade inspektioner av medicinska undersöknings- och behandlingsinrättningar avseende genomförandet av sjukförsäkringsavtal i enlighet med föreskrifter; vägrar att betala sjukförsäkring för orimliga eller olagliga kostnader; överför ärenden till behöriga myndigheter om lagöverträdelser upptäcks; gör förskott och slutliga betalningar av sjukförsäkringens kostnader för medicinska undersökningar och behandlingar till medicinska undersöknings- och behandlingsinrättningar i enlighet med föreskrifter.

Utöver detta måste enheten granska villkoren för att implementera sjukförsäkringsavtalet för sjukförsäkringsanläggningarna och säkerställa att alla villkor är uppfyllda i enlighet med föreskrifterna; regelbundet granska sjukförsäkringsanläggningarnas dataanslutningsresultat varje vecka, omedelbart informera, stödja och begära att sjukförsäkringsanläggningarna korrigerar och övervinner situationen med långsam dataöverföring; om sjukförsäkringsanläggningarna avsiktligt bryter mot reglerna, samordna med hälsodepartementet för att överväga att avsluta sjukförsäkringsavtalet.

Hälsodepartementet ska stärka inriktningen på arbetet med att förebygga och bekämpa missbruk och profitering av sjukförsäkringsfonden; samordna med stadens socialförsäkring, baserat på uppgifter om sjukförsäkringens läkemedelsersättningar för vårdinrättningar, granska, föreslå och rapportera till stadens folkkommitté en lista över läkemedel som används i stora mängder vid många vårdinrättningar för att utöka läkemedelslistan och genomföra centraliserad anbudsgivning på lokal nivå för att stärka läkemedelsprishanteringen; genomföra centraliserad anbudsgivning av hela läkemedelslistan från kommunala och regionala hälsostationer för att lösa personalrelaterade svårigheter i anbudsprocessen vid hälsostationer.

Hälsodepartementet ska leda och samordna med stadens socialförsäkring för att inspektera sjukförsäkringsbehandling och utbetalning av sjukförsäkringskostnader vid sjukförsäkringsbehandlingsinrättningar. Snabbt åtgärda och strikt hantera överträdelser (om några) i enlighet med föreskrifterna. Utveckla en inspektionsplan i enlighet med föreskrifterna, med uppmärksamhet på sjukförsäkringsbehandlingsinrättningar med ovanligt höga utgifter, särskilt sjukförsäkringsbehandlingsinrättningar med stora utgifter.

Hantera strikt profiterande beteende

Stadens folkkommitté begär att sjukförsäkringsinstitutioner i staden utvecklar planer och lösningar från och med nu och fram till årets slut för att strikt kontrollera sjukförsäkringsutgifterna, förhindra missbruk och profitering av sjukförsäkringsfonden; utveckla riktlinjer för diagnos och behandling, inklusive föreskrifter om standarder för slutenvård i enlighet med sjukhusets professionella krav, anläggningar och personalresurser; och ordna antalet sjukhussängar i enlighet med sjukförsäkringsinstitutionens skala, utrustning och befintliga personalresurser i enlighet med föreskrifterna.

Egenkontroll och granskning av läkarundersökningar och behandlingsarbete samt betalning av sjukförsäkringens kostnader för medicinska undersökningar och behandlingar för att själv justera orimliga indikationer för slutenvård, recept på läkemedel, medicinska förnödenheter, tekniska tjänster etc., och säkerställa att lagar följs. Noggrant genomföra granskning och verifiering av ökade kostnader för medicinska undersökningar och behandlingar inom sjukförsäkringen enligt anmälan från socialförsäkringsmyndigheten. Justera orimliga indikationer för läkemedel, medicinska förnödenheter, tekniska tjänster, indikationer för slutenvård etc. för att säkerställa att lagar följs.

Samtidigt måste relevanta enheter tillhandahålla tillräckliga och i rätt tid tillgängliga läkemedel, kemikalier och medicinsk utrustning för medicinsk undersökning och behandling för att säkerställa sjukförsäkringspatienters juridiska rättigheter. Inrättningarna är ansvariga inför lagen för lagligheten och riktigheten av dokument och uppgifter om kostnader för medicinsk undersökning och behandling enligt sjukförsäkringen och begär att socialförsäkringsmyndigheten betalar i enlighet med föreskrifter...

Folkkommittéer i valkretsar och kommuner ska stärka inspektionen av medicinska undersökningar och behandlingar och säkerställa rättigheterna för sjukförsäkringstagare vid kommunernas och valkretsarnas hälsostationer; hantera grupper och individer som missbrukar och utnyttjar sjukförsäkringsfonden i enlighet med lagens bestämmelser.

Säkerställa deltagarnas rättigheter

Hantera strikt profiterande beteende

Kommentar (0)