Nya regler för sjukförsäkring träder i kraft från och med den 3 december 2023

Sammanfattning av nya bestämmelser om sjukförsäkring som trädde i kraft den 3 december 2023 enligt dekret 75/2023/ND-CP. Läsarna är välkomna att hänvisa till artikeln nedan.

Nya regler för sjukförsäkring träder i kraft från och med den 3 december 2023.

Nya bestämmelser om rättigheter och skyldigheter för vårdinrättningar vid genomförande av sjukförsäkringsavtal

Rättigheterna och skyldigheterna för medicinska undersöknings- och behandlingsinrättningar (HI) vid genomförandet av BHYT-sjukförsäkringsavtalet som föreskrivs i artikel 21 i dekret 146/2018/ND-CP justeras enligt följande:

(1) Rättigheter för sjukvårdsinrättningar:

- Utöva de rättigheter som föreskrivs i artikel 42 i lagen om sjukförsäkring från 2008 och bestämmelserna i lagen om läkarundersökning och behandling;

- Få snabb information när informationssystemet för sjukförsäkringsbedömning upptäcker en ökning av sjukförsäkringens kostnader för medicinska undersökningar och behandlingar som är högre än den genomsnittliga kostnaden för medicinska undersökningar och behandlingar av samma klass, samma nivå och samma specialitet, för att snabbt granska, verifiera och implementera lämpliga anpassningslösningar.

(2) Ansvar för medicinska anläggningar:

- Utföra de uppgifter som föreskrivs i artikel 43 i lagen om sjukförsäkring från 2008 och de uppgifter som föreskrivs i lagen om medicinsk undersökning och behandling;

- Följa lagens bestämmelser om medicinsk undersökning och behandling, hälsoministeriets professionella instruktioner och relevanta lagbestämmelser om upphandling och anbudsgivning för att säkerställa leverans av läkemedel, kemikalier, medicinska förnödenheter och medicinskt tekniska tjänster med kvalitet, effektivitet och ekonomi;

- Skicka elektroniska data för att hantera sjukförsäkringen omedelbart efter avslutad läkarundersökning eller avslutad öppenvårdsbehandling eller avslutad slutenvård av patienten i enlighet med hälsoministerns föreskrifter;

- Skicka elektroniska uppgifter om sjukförsäkringens läkarundersökningar och behandlingskostnader för betalningsförfrågningar inom 7 arbetsdagar från det att läkarundersökningen och behandlingen för patienten är slutförd i enlighet med hälsoministerns föreskrifter.

- Upprättande av ett IT-infrastruktursystem, uppgradering och finjustering av sjukhusets programvara för att uppfylla lagar om standarder för indata, standarder för utdata, elektronisk datautvinning och överföring, digital transformation och elektroniska transaktioner inom det medicinska området.

- Granska och omedelbart utfärda rutiner och professionella instruktioner för sjukförsäkringsbehandling, åtgärder för att förhindra missbruk och profitering av sjukförsäkringsfonder i enlighet med befogenheter; organisera inspektion och granskning av betalning av sjukförsäkringskostnader i enlighet med lagstadgade bestämmelser; proaktivt upptäcka, granska och verifiera ökade sjukförsäkringskostnader vid anläggningar i enlighet med rekommendationer och varningar från socialförsäkringsmyndigheter och göra lämpliga justeringar.

Ändring av principen om betalning av sjukförsäkringskostnader enligt tjänstepriser

De nya bestämmelserna om principerna för betalning av sjukförsäkringens kostnader för medicinska undersökningar och behandlingar enligt tjänstepriser i klausul 3, artikel 24 i dekret 146/2018/ND-CP ändras enligt följande:

- Kostnaden för läkarundersökningar, kostnaden för vårddagar på sjukhus och kostnaden för tekniska tjänster och tester som används för patienter inom ramen för förmåner samt förmånsnivån för sjukförsäkringsdeltagare betalas enligt den faktiska mängden som används för patienter och priset enligt gällande bestämmelser;

- Kostnaden för läkemedel, kemikalier och medicinska förnödenheter som inte ingår i priset för sjukförsäkringstjänster eller används i tekniska tjänster för vilka sjukförsäkringspriser inte har utfärdats och som har använts för patienter inom ramen för förmåner och förmånsnivån för sjukförsäkringsdeltagare ska betalas i enlighet med den faktiskt använda mängden och inköpspriset i enlighet med bestämmelserna i lagen om anbudsgivning.

- Kostnader för blod och blodprodukter betalas enligt hälsoministerns anvisningar.

Nya regler om ekonomisk planering och avveckling av sjukförsäkringsfond

Föreskrifterna om ekonomisk planering och avveckling av sjukförsäkringsfonden i artikel 36 i dekret 146/2018/ND-CP ändras enligt följande:

(i) Varje år utarbetar Vietnams socialförsäkring en finansieringsplan för insamling och utbetalning av medel från sjukförsäkringsfonden; kostnader för sjukförsäkringsfondens förvaltning och investeringar från sjukförsäkringsfondens tillfälligt outnyttjade medel. Finansministeriet ska leda och samordna med hälsoministeriet för att granska, sammanställa och lämna in den till premiärministern för tilldelning av finansieringsplanen.

(ii) Förbered och fördela budget för sjukförsäkringens undersöknings- och behandlingskostnader och meddela det förväntade beloppet för sjukförsäkringens undersöknings- och behandlingskostnader:

- Vietnams socialförsäkring ska utarbeta budgeten för sjukförsäkringsutgifter för det kommande året (inklusive budgeten för ministeriet för nationellt försvar, socialförsäkring och socialförsäkring för folkets allmänna säkerhet) och skicka den till finansministeriet före den 30 augusti varje år. Finansministeriet ska leda och samordna med hälsoministeriet för att sammanställa och lämna in budgeten för sjukförsäkringsutgifter från de beräknade intäkterna och reservfonden för Vietnams socialförsäkring till premiärministern.

- Baserat på den budget som tilldelats av premiärministern fördelar Vietnams socialförsäkring utgifterna för sjukförsäkring till ministeriet för nationellt försvar, socialförsäkringen för folkets allmänna säkerhet och socialförsäkringen i provinser och centralt styrda städer inom 90 % av den nationella sjukförsäkringens intäktsbudget.

- Baserat på begäran från den medicinska undersöknings- och behandlingsinrättningen ska socialförsäkringen i provinserna och de centralt drivna städerna meddela den medicinska undersöknings- och behandlingsinrättningen det beräknade beloppet för sjukförsäkringens kostnader för medicinska undersökningar och behandlingar (gäller inte som grund för förskottsbetalning, betalning och reglering av sjukförsäkringens kostnader för medicinska undersökningar och behandlingar vid överskridande av det beräknade utgiftsbeloppet). Om den medicinska undersöknings- och behandlingsinrättningen har ett beräknat utgiftsbelopp under året som ökar eller minskar jämfört med det anmälda beloppet, ska inrättningen skicka ett skriftligt dokument till socialförsäkringen i provinsen eller den centralt drivna staden före den 15 oktober varje år för sammanställning och justering inom den budget som tilldelats av socialförsäkringen i provinsen eller den centralt drivna staden.

- Om de totala beräknade sjukförsäkringskostnaderna för vårdinrättningar, de beräknade faktiska sjukförsäkringskostnaderna för ministeriet för nationellt försvars- och socialförsäkring och folkets allmänna säkerhetsförsäkring under året ökar eller minskar jämfört med den uppskattning som fastställts av Vietnams socialförsäkring, socialförsäkringen i provinser och centralt styrda städer, ska ministeriet för nationellt försvars- och socialförsäkring och folkets allmänna säkerhetsförsäkring sammanställa och skicka till Vietnams socialförsäkring före den 30 oktober varje år för övervägande och justering mellan provinserna och centralt styrda städer samt ministeriet för nationellt försvars- och socialförsäkring och folkets allmänna säkerhetsförsäkring.

Vietnams socialförsäkring sammanställer och överväger att justera de beräknade sjukförsäkringsutgifterna mellan socialförsäkringen i provinser och centralt styrda städer, socialförsäkringen vid försvarsministeriet och socialförsäkringen för folkets allmänna säkerhet inom den budget som premiärministern tilldelar före den 15 november varje år, för att tjäna som grund för att justera de beräknade sjukförsäkringsutgifterna för vårdinrättningar.

(iii) Tillägg för sjukförsäkringens kostnader för medicinska undersökningar och behandlingar för medicinska undersökningar och behandlingsinrättningar ifall de faktiska utgifterna för medicinska undersökningar och behandlingar inom sjukförsäkringen under undersöknings- och behandlingsinrättningens år, efter bedömning av socialförsäkringsmyndigheten, överstiger de förväntade utgifterna (inklusive det antal som anmälts i början av året och det antal som justerats under året) och överstiger de beräknade utgifterna för medicinska undersökningar och behandlingar inom sjukförsäkringen som Vietnams socialförsäkring har fastställt enligt följande:

- Socialförsäkringen i provinser och centralt drivna städer ska leda och samordna med hälsodepartementet och medicinska undersöknings- och behandlingsanläggningar för att granska och fastställa sjukförsäkringens kostnader för medicinska undersökningar och behandlingar som överstiger det förväntade beloppet som ska betalas och komplettera budgeten för medicinska undersökningar och behandlingsanläggningar.

- Om den budget som anslagits av Vietnams socialförsäkring inte räcker till för att komplettera budgeten för medicinska undersökningar och behandlingar, kommer socialförsäkringen i provinser och centralt styrda städer, socialförsäkringen vid försvarsministeriet och socialförsäkringen för folkets allmänna säkerhet att sammanställa och skicka den till Vietnams socialförsäkring för behandling och komplettera budgeten för medicinska undersökningar och behandlingar inom sjukförsäkringen.

(iv) Om den totala faktiska sjukförsäkringsbetalningen under året överstiger den uppskattning som premiärministern fastställt, ska Vietnams socialförsäkring komplettera sjukförsäkringsfonden för att betala för sjukförsäkringsfaciliteter från reservfonden och sammanställa en rapport som ska skickas till socialförsäkringsrådet, finansministeriet, hälsoministeriet och premiärministern.

Om sjukförsäkringens reservfond inte räcker till för att komplettera kostnaderna för medicinska undersökningar och behandlingar för provinser och centralt drivna städer, ska ministeriet för nationellt försvar och socialförsäkring, folkets socialförsäkring för offentlig säkerhet och de genomförandeorganen följa bestämmelserna i klausul 3, artikel 35 i dekret 146/2018/ND-CP.

(v) Förskottsbetalning, betalning och reglering av sjukförsäkringens kostnader för medicinska undersökningar och behandlingar för medicinska undersökningar och behandlingsinrättningar görs kvartalsvis i enlighet med bestämmelserna i klausulerna 1 och 2, artikel 32 i lagen om sjukförsäkring från 2008.

(vi) Varje år, före den 1 oktober, ansvarar Vietnams socialförsäkringsmyndighet för att sammanställa och utarbeta en rapport om avräkningen av föregående års sjukförsäkringsfond i enlighet med bestämmelserna i artikel 32 i lagen om sjukförsäkring från 2008.

Justering av bestämmelser om ansvar för att vägleda genomförandet av dekret 146/2018/ND-CP

Klausul 10, artikel 1 i dekret 75/2023/ND-CP justerar bestämmelserna i ett antal klausuler i artikel 42 i dekret 146/2018/ND-CP som reglerar ansvaret för att vägleda genomförandet av dekret 146/2018/ND-CP.

Följaktligen är bestämmelserna om ansvar för att vägleda genomförandet av dekret 146/2018/ND-CP efter justering följande:

(a) Hälsoministeriet ansvarar för:

- Vägledning om genomförandet av de artiklar och bestämmelser som anges i dekret 146/2018/ND-CP;

- Leda och samordna med relevanta ministerier och myndigheter för att granska genomförandet av policyer och lagar om sjukförsäkring;

- Vägledning om bedömning av villkor för att teckna inledande läkarundersöknings- och behandlingsavtal för sjukförsäkringsinrättningar;

- Utfärda en uppsättning gemensamma koder för enhetlig användning nationellt, inklusive: Medicintekniska tjänster, moderna läkemedel, traditionella läkemedel, medicinska förnödenheter, utrustning, blod och blodprodukter, traditionella medicinska sjukdomar, sjukdomsdiagnoskoder enligt den internationella klassificeringen (ICD), koder för vårdinrättningar och koder som uppfyller ledningskraven;

- Direkta medicinska undersöknings- och behandlingsanläggningar för att förbättra tillämpningen av informationsteknik vid medicinsk undersökning och behandling; snabbt, korrekt och fullständigt uppdatera information om sjukförsäkringens medicinska undersökningar och behandlingar och överföra data till hälsoministeriets system för mottagning av medicinska undersökningar och behandlingar för sjukförsäkringen och Vietnams socialförsäkringssystem för bedömning av information för att hantera sjukförsäkringen samt bedöma och betala kostnader för sjukförsäkringens medicinska undersökningar och behandlingar;

- Särskilda föreskrifter om tillämpning av informationsteknik vid medicinsk undersökning och behandling inom ramen för sjukförsäkringen;

- Föreskrifter och instruktioner för implementering av datakoppling av testresultat, bilddiagnostik, funktionsundersökning och information om medicinska undersökningar för patienter som deltar i sjukförsäkringen (reviderad)

- Leda och samordna med finansministeriet och Vietnams socialförsäkringsministerium för att utarbeta en regeringsrapport som ska lämnas till nationalförsamlingen om genomförandet av sjukförsäkringspolicyer och -system, inklusive förvaltningen och användningen av sjukförsäkringsfonden på ad hoc-, periodisk eller årlig basis.

- Direkta medicinska undersöknings- och behandlingsanläggningar och centraliserade inköpsenheter för att strikt tillämpa regler relaterade till inköp och anbudsgivning för att säkerställa snabb leverans av läkemedel, kemikalier och medicinska förnödenheter inom ramen för sjukförsäkringsdeltagarnas förmåner, förbättra sparsamhetsmetoder och bekämpa slöseri. Direkta medicinska undersöknings- och behandlingsanläggningar för att följa lagstadgade bestämmelser om medicinsk undersökning och behandling, hälsoministeriets professionella instruktioner; lagstadgade bestämmelser relaterade till tillhandahållande av medicinska tekniska tjänster för att säkerställa kvalitet, effektivitet och besparingar. Granska och uppdatera i enlighet med praktiska krav listor, villkor, omfattning och betalningssatser för läkemedel, förnödenheter, tekniska tjänster och varor inom ramen för sjukförsäkringsfondens betalning för att säkerställa effektiv förvaltning och användning av fonden (nytt tillägg).

(b) Finansministeriet ansvarar för:

- Balansera och ordna den centrala budgeten för att stödja orter som inte har kunnat balansera sina budgetar för att säkerställa resurser för att genomföra sjukförsäkringspolicyer i enlighet med bestämmelserna i lagen om statsbudgeten;

- Rapportera till regeringen om sjukförsäkringsfondens förvaltning och användning regelbundet varje år eller plötsligt på regeringens begäran;

- Rapportera om förvaltningen och användningen av sjukförsäkringsfonden årligen och skicka den till hälsoministeriet för sammanfattning enligt föreskrifter;

(c) Försvarsministeriet och ministeriet för offentlig säkerhet ansvarar för att vägleda genomförandet av sjukförsäkring för de som lyder under försvarsministeriet och ministeriet för offentlig säkerhet i enlighet med bestämmelserna i klausul 1, artikel 1; klausulerna 13 och 15, artikel 3; klausul 3, artikel 4 och artikel 6 i dekret 146/2018/ND-CP.

(d) Arbetsmarknads-, krigsinvalid- och socialministeriet ansvarar för:

- Undersöka och utveckla kriterier för att identifiera hushåll som är verksamma inom jordbruk, skogsbruk, fiske och saltproduktion med en genomsnittlig levnadsstandard som är lämplig med hänsyn till den socioekonomiska situationen under varje period, och överlämna dem till premiärministern för offentliggörande;

- Instruktioner för att upprätta en lista över ämnen som anges i klausulerna 3, 5, punkt a, klausulerna 9, 11, 12, 16 och 17, artikel 3, klausulerna 1, 2 och 4, artikel 4 i dekret 146/2018/ND-CP.

(d) Vietnams socialförsäkringssystem:

- Instruera socialförsäkringsmyndigheter på alla nivåer att teckna avtal med kvalificerade vårdinrättningar i enlighet med bestämmelserna i detta dekret;

- Anvisa socialförsäkringsmyndigheter i provinser och städer att samordna med hälsodepartementet, finansdepartementet och sjukförsäkringens medicinska inrättningar i området, angränsande områden och relevanta myndigheter för att inom sina befogenheter lösa problem eller rekommendera behöriga myndigheter att omedelbart överväga och hantera uppkomna problem.

- Ledning för socialförsäkringen på alla nivåer för att tillhandahålla blanketter och instruktioner till folkkommittéer på kommunnivå för att upprätta listor och hantera listor över sjukförsäkringsdeltagare per hushåll;

- Slutföra IT-systemet för att uppfylla kraven på att ta emot, bedöma och snabbt svara på vårdinrättningars frågor om sjukförsäkringsuppgifter; säkerställa informationens riktighet, säkerhet, sekretess och berörda parters rättigheter; proaktivt granska, upptäcka och snabbt skicka varningsinformation till vårdinrättningar om sjukförsäkringskostnader som är högre än genomsnittskostnaden för vårdinrättningar av samma klass, samma vårdväg, samma specialitet (reviderad);

- Sammanfatta, rapportera regelbundet, årligen eller plötsligt på begäran av statliga förvaltningsmyndigheter om genomförandet av sjukförsäkringssystem och -policyer; insamling, utgifter, förvaltning och användning av sjukförsäkringsmedel och skicka dem till hälsoministeriet och finansministeriet för sammanställning i enlighet med bestämmelserna i detta dekret;

- Förordningar om befogenhet att ingå sjukförsäkringsavtal mellan socialförsäkringsorgan och vårdinrättningar säkerställer att funktioner, uppgifter, befogenheter och organisationsstruktur för Vietnams socialförsäkring följs.

- Senast den 1 januari 2020 måste socialförsäkringsmyndigheten utfärda elektroniska sjukförsäkringskort till sjukförsäkringstagare.

(e) Folkkommittéerna i provinser och centralt styrda städer ansvarar för att lämna in förslag till folkråden på samma nivå för att säkerställa finansiering av sjukförsäkringsavgifter för subjekt som får statliga budgetbidrag och stöd för sjukförsäkringsavgifter i enlighet med gällande bestämmelser.

Ovan följer viktiga nya bestämmelser om sjukförsäkring som träder i kraft från och med den 3 december 2023. Se mer detaljerade bestämmelser i dekret 75/2023/ND-CP.

Källa: https://baoquocte.vn/quy-dinh-moi-ve-bhyt-co-hieu-luc-tu-ngay-03122023-251858.html