ประกันจ่ายค่ายาตรง : ผลักภาระความลำบากให้คนไข้?

ผู้คนซื้อยาที่ร้านขายยาของโรงพยาบาล – ภาพ: NAM TRAN

เพื่อรับประกัน สุขภาพ (HI) ผู้ซื้อจะต้องนำใบสั่งยาและเวชภัณฑ์ที่แพทย์สั่งและมีอายุใช้งานอยู่ไปแสดงต่อหน่วยงานประกันสังคม

เคยคิดว่าจะเป็นประโยชน์กับคนไข้ แต่ความจริงแล้ว เงื่อนไขการชำระเงินและระเบียบข้อบังคับด้านเอกสารต่างๆ มากมายทำให้หลายคนเกิดความสงสัยว่าจะนำไปปฏิบัติได้หรือไม่?

มีประกันสุขภาพแต่ยังต้องจ่ายเงินเอง

เนื่องจากสถานพยาบาลขาดแคลนยาและเวชภัณฑ์ กระทรวงสาธารณสุข จึงได้ยืนยันซ้ำแล้วซ้ำเล่าว่า "โรงพยาบาลต้องรับผิดชอบต่อการขาดแคลนยาและเวชภัณฑ์สำหรับการตรวจและรักษาผู้ป่วย" แต่จนถึงขณะนี้ยังไม่มีโรงพยาบาลใดออกมารับผิดชอบต่อปัญหานี้ ประชาชนมีประกันสุขภาพ แต่สิทธิในการตรวจและรักษาผู้ป่วยไม่ได้รับการรับประกัน

เมื่อไม่นานมานี้ นางสาวฮว่าน (อายุ 60 ปี จังหวัดฟู้เถาะ) ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นเนื้องอกในช่องอก และถูกกำหนดให้เข้ารับการผ่าตัดที่โรงพยาบาลใน ฮานอย

ก่อนการผ่าตัด แพทย์ได้เล่าให้ครอบครัวของนางโฮนฟังถึงความยากลำบากที่โรงพยาบาลต้องเผชิญในการจัดหายาและเวชภัณฑ์ และแนะนำให้ครอบครัวซื้อยาและเวชภัณฑ์บางส่วนสำหรับใช้ในการผ่าตัดจากภายนอก

ในฐานะคนไข้ที่ต้องการรักษาตัวในเร็ววัน เมื่อหมอแนะนำให้ซื้อ ครอบครัวก็ต้องซื้อโดยไม่ถามไถ่ ถ้าไม่ซื้อก็ผ่าตัดไม่ได้ คนไข้ไม่มีทางเลือก ค่ายาและเวชภัณฑ์สำหรับการผ่าตัดก็ประมาณ 6-7 ล้านดอง” คุณฮวนเปิดเผย

คุณ NVG (อายุ 65 ปี จังหวัดเตยนิญ) มีภาวะแทรกซ้อนจากโรคเบาหวานที่ส่งผลต่อหัวใจ ทุกเดือนเขาต้องนั่งรถบัสไปโฮจิมินห์ซิตี้เพื่อตรวจสุขภาพและซื้อยา เมื่อเร็วๆ นี้ เมื่อไปพบแพทย์ เขาได้รับการวินิจฉัยว่ามีอาการไตวาย เขาจึงต้องซื้อยาตามใบสั่งแพทย์จากข้างนอก

เป็นเวลาหลายเดือนแล้วที่คุณ G. ต้องจ่ายค่ายาเพิ่มขึ้นเดือนละ 1-2 ล้านดอง “เพราะผมอายุมากแล้ว การต้องจ่ายค่ารักษาพยาบาลเพิ่มขึ้นทุกเดือนจะสร้างภาระทางการเงินให้กับครอบครัวอย่างมาก” คุณ G. กล่าว เงินค่ายาและเวชภัณฑ์ที่ประชาชนควรได้รับจากการเข้าร่วมประกันสุขภาพนั้นต้องชำระเอง และต้องใช้ความพยายามมากขึ้นในการซื้อ

ประกันจ่ายแต่ยุ่งยากน้อยกว่าอย่างไร?

เมื่อเร็ว ๆ นี้ กระทรวงสาธารณสุขได้ออกประกาศฉบับที่ 22 เพื่อควบคุมการชำระค่ายาและอุปกรณ์ทางการแพทย์โดยตรงสำหรับผู้ที่มีบัตรประกันสุขภาพที่เข้ารับการตรวจและรักษาพยาบาลที่โรงพยาบาล ประกาศฉบับนี้ถือเป็นแนวทางหนึ่งในการประกันสิทธิของผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพเมื่อโรงพยาบาลขาดแคลนเวชภัณฑ์

หนังสือเวียนฉบับนี้ยังระบุชัดเจนว่ายาและเวชภัณฑ์ที่ชำระเงินแล้วนั้น จะต้องอยู่ในรายการยาหายากและอุปกรณ์การแพทย์ประเภท C หรือ D เท่านั้น... กล่าวคือ หากโรงพยาบาลขาดแคลนยาบางชนิด ผู้ป่วยจะไม่ได้รับเงินค่ายานั้นโดยตรง แต่หากยาเป็นยาหายากและยังอยู่ในรายการยาที่ครอบคลุมโดยประกันสุขภาพ ผู้ป่วยก็ยังต้องซื้อเอง

นางสาวหวู่ นู่ อันห์ รองอธิบดีกรมประกันสุขภาพ ให้สัมภาษณ์กับ Tuoi Tre เกี่ยวกับกฎระเบียบนี้ว่า ปัจจุบันรายชื่อยาหายากมีตัวยาสำคัญ 442 รายการ วัคซีน/ตัวยาสำคัญรวมกว่า 1,200 รายการ อยู่ในรายชื่อยาและผลิตภัณฑ์ชีวภาพที่ครอบคลุมโดยประกันสุขภาพ

คุณอันห์ยืนยันว่านโยบายที่ผู้ป่วยต้องเข้าประกันสังคมเพื่อรับเงินหลังจากซื้อยา ไม่ใช่นโยบายหลักในการเข้าถึงยาและเวชภัณฑ์ นี่เป็นเพียงการแก้ปัญหาชั่วคราวในกรณีที่ยาขาดแคลนเนื่องจากเหตุผลเชิงวัตถุวิสัย

“หนังสือเวียนฉบับนี้ให้คำแนะนำเฉพาะเจาะจงสำหรับยาหายากเท่านั้น กระทรวงสาธารณสุขได้กำหนดนโยบายการจ่ายเงินโดยตรงที่เข้มงวด และเน้นย้ำถึงความรับผิดชอบของโรงพยาบาลในการจัดหายาและเวชภัณฑ์ที่จำเป็น” เธอกล่าว

คุณอันห์อธิบายว่า สำหรับยาสามัญและสารออกฤทธิ์ โรงพยาบาลสามารถใช้สารออกฤทธิ์อื่นทดแทนได้ สิ่งสำคัญที่สุดคือการรักษาให้เป็นไปตามแผนการรักษา ไม่ใช่การบังคับให้ผู้ป่วยออกไปซื้อยาและเวชภัณฑ์ ส่วนยาหายาก ยาเหล่านี้มีโอกาสน้อยที่จะวางจำหน่ายในท้องตลาดและมีโอกาสน้อยที่จะถูกแทนที่ด้วยยาอื่น

ในกรณีที่เป็นวัตถุวิสัย หากโรงพยาบาลไม่สามารถจัดซื้อได้เนื่องจากการจัดหายาหรือการประมูล และจำเป็นต้องมอบหมายให้ผู้ป่วยไปซื้อยาจากภายนอก ผู้ป่วยจะได้รับเงินโดยตรง “นโยบายนี้ไม่ได้สร้างเงื่อนไขให้สถานพยาบาลสามารถสั่งจ่ายยาให้ผู้ป่วยไปซื้อยาจากภายนอกได้อย่างกว้างขวาง” เธอกล่าว

หัวหน้าสำนักงานประกันสุขภาพแห่งชาติ กล่าวว่า เมื่อผู้ป่วยมาโรงพยาบาล โรงพยาบาลต้องมั่นใจว่ามียาที่ใช้รักษาอยู่ และผู้ป่วยไม่จำเป็นต้องซื้อยาเอง ซึ่งสะดวกที่สุด เพราะในความเป็นจริง หากผู้ป่วยต้องซื้อยาและยื่นเอกสารการชำระเงินเอง จะทำให้เกิดความไม่สะดวกและยุ่งยาก

มีข้อบกพร่องมากมายไม่สามารถทำได้

ผู้แทนสำนักงานประกันสังคมท้องถิ่น กล่าวกับ Tuoi Tre ว่า หนังสือเวียนฉบับที่ 22 ของกระทรวงสาธารณสุขที่ควบคุมการชำระค่ายาและอุปกรณ์ทางการแพทย์ให้กับผู้ป่วยประกันสุขภาพ ซึ่งเพิ่งออกใหม่นั้น รับรองสิทธิของผู้ป่วยที่มีประกันสุขภาพ

โดยเฉพาะอย่างยิ่งภายหลังการระบาดของโควิด-19 ทำให้เกิดภาวะขาดแคลนยาและเวชภัณฑ์อย่างต่อเนื่องในโรงพยาบาลหลายแห่งทั่วประเทศ เนื่องจากปัญหาการประมูล

แต่บุคคลนี้กลับแสดงความเห็นว่าข้อกำหนดการจ่ายเงินนั้นไม่สมเหตุสมผล มีข้อบกพร่องมากมายที่สร้างความไม่สะดวกแก่ประชาชน และไม่สามารถดำเนินการได้จริง "ประชาชนต้องเสียเงินซื้อยาและเวชภัณฑ์ แต่ต้องไปดำเนินการที่สำนักงานประกันสังคม ซึ่งใช้เวลานานและต้องใช้ความพยายามอย่างมาก ประกันสังคมต้องประเมินราคาก่อนจ่ายเงิน" - บุคคลนี้กล่าว

ยังไม่รวมถึงเงื่อนไขที่ว่าหากโรงพยาบาลมีสารออกฤทธิ์นั้นและอนุญาตให้ซื้อจากภายนอก ผู้ป่วยจะไม่ได้รับเงิน หรือหากโรงพยาบาลมีสารออกฤทธิ์เดียวกันแต่ชื่อต่างกัน ผู้ป่วยก็จะไม่ได้รับเงินเช่นกัน ถึงแม้ว่าผู้ป่วยจะซื้อในราคาที่สูงกว่า พวกเขาก็จะได้รับเงินตามราคาที่ประมูลเท่านั้น...

“ไม่ใช่คนไข้ทุกคนจะมีเงิน ไม่ใช่ทุกคนจะมีญาติให้ไปขอซื้อยา คนไข้หลายคนยังโสดอยู่ ยังไม่รวมถึงความเป็นไปได้ที่กองทุนประกันสุขภาพจะถูกเอารัดเอาเปรียบในทางลบ” เขากล่าว

บุคคลนี้กล่าวว่า บุคลากรประกันสังคมในปัจจุบันยังมีจำกัด การประเมินองค์กรเพื่อจ่ายเงินให้ประชาชนทำให้ระบบมีภาระงานมากเกินไป เพราะต้องประเมินแต่ละไฟล์เอกสาร โดยทั่วไปแล้ว เมื่อมีผู้ป่วยจากจังหวัดต่างๆ หลั่งไหลมายังนครโฮจิมินห์จำนวนมาก ประกันสังคมนครโฮจิมินห์จึงต้องประเมินไฟล์เอกสารประกันของทั้งประเทศ

โรงพยาบาลซื้อไม่ได้ต้องจ่ายให้คนไข้เหรอ?

ประชาชนต้องซื้อยาและเวชภัณฑ์จากภายนอกเมื่อโรงพยาบาลขาดแคลนยาและเวชภัณฑ์ - ภาพประกอบ: DUONG LIEU

นางสาวหวู่ นู่ อันห์ กล่าวว่า ในช่วงที่ผ่านมามีเอกสารจำนวนมากเกี่ยวกับนโยบายที่เกี่ยวข้องกับการประมูลและจัดซื้อยาเพื่อช่วยให้โรงพยาบาลจัดซื้อตามกฎระเบียบ รับรองยาและเวชภัณฑ์สำหรับผู้ป่วย

“การขาดแคลนยาเนื่องจากเหตุผลด้านอุปทานหรือวัตถุประสงค์นั้นเกิดขึ้นได้ยากมาก มีเพียงยาบางประเภทเท่านั้นที่ขาดแคลน สาเหตุของการขาดแคลนส่วนใหญ่มักเกิดจากปัจจัยส่วนบุคคล โรงพยาบาลไม่มีเงินสำรองเพียงพอหรือจัดประมูลได้ไม่เหมาะสม แม้แต่โรงพยาบาลบางแห่งที่ควรจะประมูลในเดือนมิถุนายน แต่กลับเพิ่งประมูลในเดือนสิงหาคม ทำให้อุปทานหยุดชะงัก” คุณอันห์กล่าว

แพทย์ที่ทำงานในโรงพยาบาลแห่งหนึ่งในกรุงฮานอยเห็นด้วยกับมุมมองของกรมประกันสุขภาพ โดยกล่าวว่าโรงพยาบาลจะต้องพยายามทุกวิถีทางเพื่อให้มียาและเวชภัณฑ์เพียงพอสำหรับผู้ป่วย

“คนไข้และครอบครัวรู้ว่าจะซื้อยาที่ไหนเมื่อโรงพยาบาลต้องประมูลยานานครึ่งปีกว่าจะได้ยามา นอกจากนี้ คนไข้ยังต้องจ่ายเงินล่วงหน้า หาแหล่งที่มีประวัติและใบแจ้งหนี้ครบถ้วน แล้วต้องไปจ่ายเงินที่สำนักงานประกันสังคม หากไม่ได้รับเงินก็เสียทั้งเวลาและเงิน โดยเฉพาะอย่างยิ่งคุณภาพของยาที่ไม่ได้รับการรับประกัน” คุณหมอท่านนี้กล่าว

ตัวแทนของหน่วยงานประกันสังคมท้องถิ่นยังกล่าวอีกว่า วิธีที่ดีที่สุดคือให้โรงพยาบาลจ่ายค่ายาและเวชภัณฑ์ให้กับผู้ป่วยประกันสุขภาพโดยตรง เช่น อาจจะผ่านการโอนยาระหว่างโรงพยาบาล เป็นต้น

ปัญหาที่เหลืออยู่คือ ประกันสุขภาพและโรงพยาบาลต้องรับมือกับปัญหาการขาดแคลนยาเนื่องจากการประมูล “นี่เป็นเพียงการแก้ปัญหาชั่วคราว รากเหง้าของปัญหาคือ โรงพยาบาลต้องประมูลและจัดซื้อยาและเวชภัณฑ์ให้เพียงพอตามกฎหมายว่าด้วยการตรวจและรักษาพยาบาล” เขากล่าว

เพื่อให้มั่นใจถึงสิทธิของผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพที่ต้องซื้อยาและเวชภัณฑ์จากภายนอก นางสาวอันห์กล่าวว่า กฎหมายประกันสุขภาพฉบับแก้ไขกำลังเสนอวิธีแก้ปัญหาอีกทางหนึ่ง ซึ่งก็คือการจ่ายเงินให้กับสถานพยาบาลโดยตรง

ด้วยข้อบังคับนี้ ผู้ป่วยไม่จำเป็นต้องยื่นเอกสารด้วยตนเองกับประกันสังคมอีกต่อไป เพียงส่งเอกสารเพื่อซื้อยาและเวชภัณฑ์ให้โรงพยาบาล และโรงพยาบาลต้องรับผิดชอบค่าใช้จ่ายที่ผู้ป่วยต้องซื้อเอง หากกฎหมายนี้ผ่าน กระทรวงสาธารณสุขจะดำเนินการแก้ไขเพิ่มเติมประกาศดังกล่าวต่อไป

ที่มา: https://tuoitre.vn/bao-hiem-tra-tien-thuoc-truc-tiep-day-kho-cho-nguoi-benh-20241025075905811.htm