ประกันจ่ายค่ายาตรง : ทำให้คนไข้ลำบาก?

คนซื้อยาที่ร้านขายยาของโรงพยาบาล - ภาพ: NAM TRAN

เพื่อชำระเงินค่าประกัน สุขภาพ ผู้ซื้อจะต้องนำใบสั่งยาที่ถูกต้องและเวชภัณฑ์ที่แพทย์สั่งจ่ายไปแสดงต่อสำนักงานประกันสังคม

เคยคิดว่าจะเป็นประโยชน์กับคนไข้ แต่ความจริงแล้ว เงื่อนไขการชำระเงินและระเบียบข้อบังคับด้านเอกสารต่างๆ มากมายทำให้หลายคนเกิดความสงสัยว่าจะนำไปปฏิบัติได้หรือไม่?

มีประกันสุขภาพแต่ยังต้องจ่ายเงินเอง

เนื่องจากสถานพยาบาลขาดแคลนยาและเวชภัณฑ์ กระทรวงสาธารณสุข จึงได้ยืนยันซ้ำแล้วซ้ำเล่าว่า "โรงพยาบาลต้องรับผิดชอบต่อการขาดแคลนยาและเวชภัณฑ์สำหรับการตรวจและรักษาผู้ป่วย" แต่จนถึงขณะนี้ยังไม่มีโรงพยาบาลใดออกมารับผิดชอบต่อปัญหานี้ ประชาชนมีประกันสุขภาพ แต่สิทธิในการตรวจและรักษาผู้ป่วยไม่ได้รับการรับประกัน

เมื่อไม่นานมานี้ นางสาวฮว่าน (อายุ 60 ปี จังหวัดฟู้เถาะ) พบว่าตนเองมีเนื้องอกในช่องอก และต้องเข้ารับการผ่าตัดที่โรงพยาบาลใน ฮานอย

ก่อนการผ่าตัด แพทย์ได้เล่าให้ครอบครัวของนางโฮนฟังถึงความยากลำบากที่โรงพยาบาลต้องเผชิญในการจัดหายาและเวชภัณฑ์ และแนะนำให้ครอบครัวซื้อยาและเวชภัณฑ์บางส่วนสำหรับใช้ในการผ่าตัดจากภายนอก

ในฐานะคนไข้ที่หวังจะได้รับการรักษาในเร็ว ๆ นี้ เมื่อหมอแนะนำให้ซื้อ ครอบครัวก็ต้องซื้อโดยไม่กล้าตั้งคำถามใด ๆ หากไม่ซื้อก็จะไม่สามารถผ่าตัดได้ คนไข้ไม่มีทางเลือกอื่น ค่ายาและเวชภัณฑ์สำหรับการผ่าตัดก็มีมูลค่าถึง 6-7 ล้านดอง” คุณฮวนเปิดเผย

คุณ NVG (อายุ 65 ปี จังหวัดเตยนิญ) มีภาวะแทรกซ้อนจากโรคเบาหวานที่หัวใจ ทุกเดือนเขาต้องนั่งรถบัสไปโฮจิมินห์ซิตี้เพื่อตรวจสุขภาพและซื้อยา เมื่อเร็วๆ นี้ ขณะที่เขาไปพบแพทย์ เขาได้รับการวินิจฉัยว่ามีอาการไตวาย เขาต้องกินยาตามใบสั่งแพทย์และต้องซื้อยาจากข้างนอก

หลายเดือนที่ผ่านมา คุณจี. ต้องจ่ายค่ายาเพิ่มขึ้นเดือนละ 1-2 ล้านดอง “เพราะอายุของผม การต้องจ่ายค่ารักษาพยาบาลเพิ่มขึ้นทุกเดือนจะสร้างภาระทางการเงินให้กับครอบครัวอย่างมาก” คุณจี. กล่าว เงินค่ายาและเวชภัณฑ์ที่ประชาชนควรได้รับจากการทำประกันสุขภาพนั้น ต้องจ่ายเอง และต้องใช้ความพยายามมากขึ้นในการซื้อ

ประกันจ่ายแต่ยุ่งยากน้อยกว่าอย่างไร?

เมื่อเร็ว ๆ นี้ กระทรวงสาธารณสุขได้ออกประกาศฉบับที่ 22 เพื่อควบคุมการชำระค่ายาและอุปกรณ์ทางการแพทย์โดยตรงสำหรับผู้ถือบัตรประกันสุขภาพที่เข้ารับการตรวจและรักษาพยาบาล ประกาศฉบับนี้ถือเป็นแนวทางหนึ่งในการประกันสิทธิของผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพเมื่อโรงพยาบาลขาดแคลนเวชภัณฑ์

หนังสือเวียนฉบับนี้ยังระบุอย่างชัดเจนว่ายาและเวชภัณฑ์ที่ชำระเงินแล้วจะต้องอยู่ในรายการยาหายากและอุปกรณ์ทางการแพทย์ประเภท C หรือ D เท่านั้น... กล่าวคือ หากโรงพยาบาลขาดแคลนยาบางชนิด ผู้ป่วยจะไม่ได้รับเงินค่ายานั้นโดยตรง หากยานั้นไม่ใช่ยาหายากและยังคงอยู่ในรายการยาที่ประกันสุขภาพครอบคลุม ผู้ป่วยก็ยังคงต้องซื้อยานั้นเอง

นางสาวหวู่ นู่ อันห์ รองอธิบดีกรมประกันสุขภาพ (กระทรวงสาธารณสุข) ให้สัมภาษณ์กับ Tuoi Tre เกี่ยวกับกฎระเบียบนี้ว่า ปัจจุบันรายชื่อยาหายากมีตัวยาสำคัญและวัคซีนอยู่ 442 รายการ/รวมตัวยาสำคัญมากกว่า 1,200 รายการในรายการยาและผลิตภัณฑ์ทางชีวภาพที่ครอบคลุมโดยประกันสุขภาพ

คุณอันห์ยืนยันว่านโยบายที่ผู้ป่วยต้องเข้าประกันสังคมเพื่อรับเงินหลังจากซื้อยา ไม่ใช่นโยบายหลักในการเข้าถึงยาและเวชภัณฑ์ นี่เป็นเพียงการแก้ปัญหาชั่วคราวในกรณีที่ยาขาดแคลนเนื่องจากเหตุผลเชิงวัตถุวิสัย

“หนังสือเวียนฉบับนี้ให้คำแนะนำเฉพาะยาหายากเท่านั้น กระทรวงสาธารณสุขได้กำหนดนโยบายการจ่ายเงินโดยตรงที่เข้มงวด และเน้นย้ำถึงความรับผิดชอบของโรงพยาบาลในการจัดหายาและเวชภัณฑ์ที่จำเป็น” เธอกล่าว

คุณอันห์อธิบายว่า สำหรับยาสามัญและสารออกฤทธิ์ โรงพยาบาลสามารถใช้สารออกฤทธิ์อื่นทดแทนได้ สิ่งสำคัญที่สุดคือการรักษาให้เป็นไปตามแผนการรักษา ไม่ใช่การบังคับให้ผู้ป่วยออกไปซื้อยาและเวชภัณฑ์ โดยเฉพาะยาหายาก ซึ่งเป็นยาที่มีโอกาสน้อยที่จะวางจำหน่ายในท้องตลาดและมีโอกาสน้อยที่จะถูกแทนที่ด้วยยาอื่น

ในกรณีที่เป็นวัตถุวิสัย หากโรงพยาบาลไม่สามารถจัดซื้อได้เนื่องจากการจัดหายาหรือการประมูล และจำเป็นต้องมอบหมายให้ผู้ป่วยไปซื้อยาจากภายนอก ผู้ป่วยจะได้รับเงินโดยตรง “นโยบายนี้ไม่ได้สร้างเงื่อนไขให้สถานพยาบาลตรวจและรักษาพยาบาลสามารถสั่งจ่ายยาให้ผู้ป่วยไปซื้อยาจากภายนอกได้อย่างกว้างขวาง” เธอกล่าว

หัวหน้าสำนักงานประกันสุขภาพแห่งชาติกล่าวว่า เมื่อผู้ป่วยมาโรงพยาบาล โรงพยาบาลต้องมั่นใจว่ามียาที่ใช้รักษาอยู่ และผู้ป่วยไม่จำเป็นต้องซื้อยาเอง ซึ่งเป็นวิธีที่สะดวกที่สุด ในความเป็นจริง หากผู้ป่วยต้องซื้อยาและยื่นเอกสารการชำระเงินด้วยตนเอง จะทำให้เกิดความไม่สะดวกและยุ่งยาก

มีข้อบกพร่องมากมายไม่สามารถทำได้

ผู้แทนสำนักงานประกันสังคมท้องถิ่น กล่าวกับ Tuoi Tre ว่า หนังสือเวียนฉบับที่ 22 ของกระทรวงสาธารณสุขที่ควบคุมการชำระค่ายาและอุปกรณ์ทางการแพทย์ให้กับผู้ป่วยประกันสุขภาพ ซึ่งเพิ่งออกใหม่นั้น รับรองสิทธิของผู้ป่วยที่มีประกันสุขภาพ

โดยเฉพาะอย่างยิ่งภายหลังการระบาดของโควิด-19 ทำให้เกิดภาวะขาดแคลนยาและเวชภัณฑ์อย่างต่อเนื่องในโรงพยาบาลหลายแห่งทั่วประเทศ เนื่องจากปัญหาการเสนอราคา

แต่บุคคลนี้กลับแสดงความเห็นว่าข้อกำหนดการจ่ายเงินนั้นไม่สมเหตุสมผล มีข้อบกพร่องมากมายที่สร้างความไม่สะดวกแก่ประชาชน และไม่สามารถดำเนินการได้จริง "ประชาชนต้องเสียเงินซื้อยาและเวชภัณฑ์ แต่ต้องไปดำเนินการที่สำนักงานประกันสังคม ซึ่งใช้เวลานานและต้องใช้ความพยายามอย่างมาก ประกันสังคมต้องประเมินราคาก่อนจ่ายเงิน" - บุคคลนี้กล่าว

ยังไม่รวมถึงเงื่อนไขที่ว่าหากโรงพยาบาลมีสารออกฤทธิ์นั้นและซื้อจากภายนอก ผู้ป่วยจะไม่ได้รับเงิน หรือหากโรงพยาบาลซื้อสารออกฤทธิ์เดียวกันแต่ใช้ชื่ออื่น ผู้ป่วยก็จะไม่ได้รับเงินเช่นกัน แม้ว่าผู้ป่วยจะซื้อในราคาที่สูงกว่า ผู้ป่วยจะได้รับเงินตามราคาที่เสนอซื้อเท่านั้น...

“ไม่ใช่คนไข้ทุกคนจะมีเงิน ไม่ใช่ทุกคนจะมีญาติให้ไปขอซื้อยา คนไข้หลายคนยังโสดอยู่ ยังไม่รวมถึงความเป็นไปได้ที่กองทุนประกันสุขภาพจะถูกเอารัดเอาเปรียบในทางลบ” เขากล่าว

บุคคลนี้กล่าวว่า ทรัพยากรบุคคลของสำนักงานประกันสังคมในปัจจุบันยังมีจำกัด เมื่อประเมินองค์กรเพื่อจ่ายเงินให้ประชาชน จะทำให้ระบบมีภาระงานมากเกินไป เพราะต้องประเมินเอกสารแต่ละฉบับ โดยทั่วไปแล้ว เมื่อมีผู้ป่วยจากจังหวัดต่างๆ หลั่งไหลมายังนครโฮจิมินห์จำนวนมาก สำนักงานประกันสังคมนครโฮจิมินห์จึงต้องประเมินเอกสารประกันของทั้งประเทศ

โรงพยาบาลซื้อไม่ได้ต้องจ่ายให้คนไข้เหรอ?

ประชาชนต้องซื้อยาและเวชภัณฑ์จากภายนอกเมื่อโรงพยาบาลขาดแคลนยาและเวชภัณฑ์ - ภาพประกอบ: DUONG LIEU

นางสาวหวู่ นู่ อันห์ กล่าวว่า ในช่วงที่ผ่านมามีเอกสารจำนวนมากเกี่ยวกับนโยบายที่เกี่ยวข้องกับการประมูลและจัดซื้อยาเพื่อช่วยให้โรงพยาบาลจัดซื้อตามกฎระเบียบ รับรองยาและเวชภัณฑ์สำหรับผู้ป่วย

“การขาดแคลนยาเนื่องจากเหตุผลด้านอุปทานหรือวัตถุประสงค์นั้นเกิดขึ้นได้ยากมาก มีเพียงยาบางประเภทเท่านั้นที่ขาดแคลน สาเหตุของการขาดแคลนส่วนใหญ่มักเกิดจากปัจจัยส่วนบุคคล โรงพยาบาลไม่มีเงินสำรองเพียงพอหรือจัดประมูลได้ไม่เหมาะสม แม้แต่โรงพยาบาลบางแห่งที่ควรจะประมูลในเดือนมิถุนายน แต่กลับเพิ่งประมูลในเดือนสิงหาคม ทำให้อุปทานหยุดชะงัก” คุณอันห์กล่าว

แพทย์ประจำโรงพยาบาลแห่งหนึ่งในกรุงฮานอย เห็นด้วยกับมุมมองของกรมประกันสุขภาพ โดยกล่าวว่า โรงพยาบาลจะต้องพยายามทุกวิถีทางเพื่อให้มียาและเวชภัณฑ์เพียงพอต่อการรักษาคนไข้

“คนไข้และครอบครัวรู้ว่าจะซื้อยาที่ไหนเมื่อโรงพยาบาลต้องประมูลยานานครึ่งปีกว่าจะได้ยามา นอกจากนี้ คนไข้ยังต้องจ่ายเงินล่วงหน้า หาแหล่งที่มีเอกสารและใบแจ้งหนี้ครบถ้วน แล้วต้องไปจ่ายเงินที่สำนักงานประกันสังคม หากไม่ได้รับเงินก็เสียทั้งเวลาและเงิน โดยเฉพาะอย่างยิ่งคุณภาพของยาที่ไม่ได้รับการรับประกัน” คุณหมอท่านนี้กล่าว

ตัวแทนของหน่วยงานประกันสังคมท้องถิ่นยังกล่าวอีกว่า วิธีที่ดีที่สุดคือให้โรงพยาบาลจ่ายค่ายาและเวชภัณฑ์ให้กับผู้ป่วยประกันสุขภาพโดยตรง เช่น อาจจะผ่านการโอนยาระหว่างโรงพยาบาล เป็นต้น

ปัญหาที่เหลืออยู่คือ ประกันสุขภาพและโรงพยาบาลต้องรับมือกับปัญหาการขาดแคลนยาเนื่องจากการประมูล “นี่เป็นเพียงการแก้ปัญหาชั่วคราว รากเหง้าของปัญหาคือ โรงพยาบาลต้องประมูลและจัดซื้อยาและเวชภัณฑ์ให้เพียงพอตามกฎหมายว่าด้วยการตรวจและรักษาพยาบาล” เขากล่าว

เพื่อให้มั่นใจถึงสิทธิของผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพที่ต้องซื้อยาและเวชภัณฑ์จากภายนอก นางสาวอันห์กล่าวว่า กฎหมายประกันสุขภาพฉบับแก้ไขกำลังเสนอวิธีแก้ปัญหาอีกทางหนึ่ง ซึ่งก็คือการจ่ายเงินให้กับสถานพยาบาลโดยตรง

ด้วยข้อบังคับนี้ ผู้ป่วยไม่จำเป็นต้องยื่นเอกสารด้วยตนเองกับประกันสังคมอีกต่อไป เพียงส่งเอกสารเพื่อซื้อยาและเวชภัณฑ์ให้โรงพยาบาลเท่านั้น โดยโรงพยาบาลจะต้องเป็นผู้รับผิดชอบค่าใช้จ่ายที่ผู้ป่วยต้องซื้อเอง หากกฎหมายนี้ผ่าน กระทรวงสาธารณสุขจะดำเนินการแก้ไขเพิ่มเติมประกาศดังกล่าวต่อไป

ที่มา: https://tuoitre.vn/bao-hiem-tra-tien-thuoc-truc-tiep-day-kho-cho-nguoi-benh-20241025075905811.htm