โรงพยาบาลทั่วไปกวางนามประสบความสำเร็จในการรักษาโรคหายาก

(QNO) - ผู้ป่วยหญิงรายหนึ่งได้รับความทุกข์ทรมานจากโรคหลอดเลือดดำรังไข่อุดตันในวันที่สี่หลังคลอด ซึ่งเป็นโรคที่พบได้ยากมาก ซึ่งได้รับการค้นพบและรักษาจนหายเป็นปกติโดยโรงพยาบาลทั่วไปกวางนาม ผู้ป่วยได้ออกจากโรงพยาบาลโดยมีสุขภาพคงที่

ภาพซีทีสแกนช่องท้องของคนไข้ ภาพ : บ๋าวหุ่ง

เมื่อเร็วๆ นี้ แผนกฉุกเฉินโรงพยาบาล กวางนาม ได้รับผู้ป่วย HTHN (อายุ 18 ปี ชาวตำบล Tra Mai จังหวัด Nam Tra My) เข้ารักษาในโรงพยาบาลด้วยอาการปวดเกร็งบริเวณอุ้งเชิงกรานขวา ร่วมกับมีไข้และคลื่นไส้ โดยไม่สามารถหาตำแหน่งในการบรรเทาอาการปวดได้ ประวัติการรักษาของผู้ป่วยไม่มีบาดแผลหรือโรคภายใน

ที่น่าสังเกตคือผู้ป่วยเพิ่งคลอดบุตรตามธรรมชาติในวันที่ 4 เมื่อเริ่มมีอาการ ผู้ป่วยระดับล่างส่งตัวไปโรงพยาบาลทั่วไปกวางนาม โดยวินิจฉัยว่าเป็นไส้ติ่งอักเสบในวันที่ 4 หลังคลอด

ที่ห้องฉุกเฉิน ผู้ป่วยยังรู้สึกตัว มีไข้ 38 องศาเซลเซียส ไม่มีอาการติดเชื้อ ไม่มีอาการบวม ไม่มีอาการเจ็บหน้าอก ไม่มีอาการหายใจลำบาก และไม่มีอาการบวมหรือปวดที่ขาทั้ง 2 ข้าง คนไข้มีอาการปวดท้องบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวา ท้องน้อยนิ่ม ไม่มีปฏิกิริยากับผนังหน้าท้อง ไม่พบก้อนเนื้อชัดเจนบริเวณที่คนไข้มีอาการปวด คนไข้ได้รับการวินิจฉัยว่ามีอาการปวดท้องเฉียบพลันและต้องตรวจอัลตราซาวด์ช่องท้อง การถ่ายภาพอัลตราซาวนด์เผยให้เห็นรอยโรคที่น่าสงสัยว่าอาจมีการอุดตันของหลอดเลือดดำรังไข่ซึ่งลามไปถึง vena cava inferior

จากนั้นผู้ป่วยจะได้รับการปรึกษาฉุกเฉินกับทีมแพทย์โรคหัวใจ และได้รับคำสั่งให้ทำการสแกน CT บริเวณช่องท้องพร้อมยาเพื่อชี้แจงการวินิจฉัย ผลการสแกนแสดงให้เห็นภาวะลิ่มเลือดอุดตันเฉียบพลันในหลอดเลือดดำรังไข่ด้านขวา และแพร่กระจายไปที่ vena cava inferior โดยมีรอยโรคอักเสบล้อมรอบ ทำให้เกิดภาวะตีบของท่อไตด้านขวา และไตบวมน้ำระดับ 1 ในไตขวา

คุณหมอ CKII. นพ.เหงียน ลวง กวาง หัวหน้าแผนกโรคหัวใจ โรงพยาบาลทั่วไปกวางนาม กล่าวว่า จากนั้น ผู้ป่วยได้ถูกส่งตัวไปยังแผนกโรคหัวใจ เพื่อรับการรักษาตามโปรโตคอลการอุดตันของหลอดเลือดดำรังไข่หลังคลอด

หลังจากการรักษา 1 สัปดาห์ อาการปวดท้องของผู้ป่วยก็หายไป หน้าท้องนิ่มลง และการตรวจอัลตราซาวนด์แสดงให้เห็นว่ามวลเสียงสะท้อนผสมในช่องท้องด้านขวามีขนาดและความสามารถในการสะท้อนเสียงลดลง ผู้ป่วยได้รับการปล่อยตัวจากโรงพยาบาลเพื่อรับยาตามที่แพทย์สั่งและนัดมาตรวจติดตามอาการอีกครั้งหลังจากนั้น 1 เดือน

-

นี่เป็นกรณีที่หายากมาก หากไม่ได้รับการวินิจฉัยที่ถูกต้องและรักษาอย่างทันท่วงที จะเป็นอันตรายอย่างยิ่ง

คุณหมอ CKII. เหงียน เลือง กวาง

ตามที่ ดร. Quang กล่าว อาการทางคลินิกคลาสสิกของหลอดเลือดดำรังไข่อุดตันมี 3 อาการ ได้แก่ อาการปวดอุ้งเชิงกราน อาการไข้ และมีก้อนเนื้อในช่องท้องส่วนล่าง อาการอื่น ๆ อาจเกิดขึ้นได้ เช่น หัวใจเต้นเร็ว ความดันโลหิตต่ำ หายใจเร็ว คลื่นไส้ อาเจียน... อาการมักเกิดขึ้นในช่วง 4 สัปดาห์แรกหลังคลอด โดยส่วนใหญ่จะเกิดขึ้นในช่วง 10 วันแรก

การอุดตันของหลอดเลือดดำรังไข่ซึ่งเกิดขึ้นในหลอดเลือดดำรังไข่ด้านขวาเป็นเรื่องปกติ โดยคิดเป็นร้อยละ 90 ของผู้ป่วยทั้งหมด เนื่องจากหลอดเลือดดำรังไข่ด้านขวายาวกว่า จึงมีลิ้นหัวใจทำงานน้อยกว่า และมดลูกจะหมุนไปทางขวาในระหว่างการตั้งครรภ์

“ทำให้เกิดการวินิจฉัยผิดพลาดว่าเป็นโรคไส้ติ่งอักเสบ เนื่องจากอาการและตำแหน่งที่ปวดคล้ายกัน (ไส้ติ่งอักเสบยังทำให้มีไข้และปวดบริเวณอุ้งเชิงกรานขวาด้วย) ดังนั้น จึงจำเป็นต้องซักประวัติ (การตั้งครรภ์) ตรวจร่างกายอย่างละเอียด และตรวจตามความเหมาะสม โดยเฉพาะอัลตราซาวนด์ช่องท้อง ซีทีสแกน และเอ็มอาร์ไอ หากสงสัย” นพ.กวาง กล่าว

โรคหลอดเลือดดำอุดตันในรังไข่ (Ovarian vein thrombosis, OVT) ได้รับการอธิบายครั้งแรกโดยออสตินในสตรีหลังคลอดในปี พ.ศ. 2499 ซึ่งเป็นภาวะฉุกเฉินที่พบได้ยากซึ่งเกี่ยวข้องกับช่วงหลังคลอด การแท้งบุตร มะเร็ง การผ่าตัดช่องท้องและอุ้งเชิงกราน โรคอักเสบในอุ้งเชิงกราน โรคลำไส้อักเสบ และการติดเชื้อหลังโควิด-19...

อัตราดังกล่าวเกิดขึ้นใน 0.05% ถึง 0.16% ของหญิงตั้งครรภ์ โดยเฉพาะในช่วงหลังคลอด ซึ่งประมาณอยู่ที่ 2% ของการผ่าตัดคลอด สาเหตุทั่วไปในการตั้งครรภ์ คือ การไหลเวียนเลือดไม่ดีในช่องท้องส่วนล่าง ทำให้หลอดเลือดดำคั่งค้าง ภาวะการแข็งตัวของเลือดสูงในระหว่างตั้งครรภ์ และความเสียหายของหลอดเลือดดำเนื่องจากการติดเชื้อหรือการบาดเจ็บของหลอดเลือด

ตามที่ ดร.เหงียน เลือง กวาง กล่าวไว้ โรคนี้เป็นโรคที่หายาก ดังนั้นจึงไม่มีการวิจัยในวงกว้างเพื่อพัฒนาแนวทางการรักษา OVT โดยเฉพาะ ผู้เชี่ยวชาญหลายท่านได้แนะนำแนวทางการรักษาที่ผ่านมา เช่น การให้ยาปฏิชีวนะ การผ่าตัดมดลูก การผ่าตัดลิ่มเลือดผ่านกล้อง การผูกเส้นเลือดรังไข่ การตัดเส้นเลือดรังไข่ การผูกเส้นเลือดดำใหญ่ด้านล่าง และการใส่ตัวกรองเส้นเลือดดำใหญ่ด้านล่าง

“เนื่องจากอาการหลอดเลือดดำในรังไข่อุดตันแบบไม่จำเพาะ จำเป็นต้องได้รับการวินิจฉัยที่แม่นยำและทันท่วงที การวินิจฉัยที่ล่าช้าอาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ เช่น ฝีในรังไข่ ภาวะเนื้อตายในรังไข่ ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในกระแสเลือด การลุกลามไปยังหลอดเลือดดำใหญ่ส่วนล่าง (IVC) เส้นเลือดอุดตันในปอด เนื้อเยื่อมดลูกตาย และการกดทับท่อไต” ดร. Quang กล่าว

-

ภาวะหลอดเลือดดำรังไข่อุดตันเป็นภาวะฉุกเฉินที่คุกคามชีวิตและพบได้ยากซึ่งมักถูกมองข้าม ดังนั้นการวินิจฉัยจะต้องอาศัยอาการทางคลินิกและการตรวจทางภาพ ควรพิจารณาสิ่งนี้เมื่อมีอาการปวดอุ้งเชิงกราน มีไข้ และมีก้อนเนื้อในช่องท้องส่วนล่าง โดยเฉพาะในสตรีหลังคลอดที่มีอาการอักเสบ

คุณหมอ CKII. เหงียน เลือง กวาง

ที่มา: https://baoquangnam.vn/benh-vien-da-khoa-quang-nam-dieu-tri-thanh-cong-mot-truong-hop-mac-benh-hiem-gap-3154286.html