กระทรวงสาธารณสุข แนะนำขั้นตอนการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลภายใต้หลักประกันสุขภาพล่าสุด

เมื่อเข้ารับการตรวจหรือการรักษาพยาบาล ผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพต้องแสดงข้อมูลบัตรประกันสุขภาพ (สำเนากระดาษหรืออิเล็กทรอนิกส์) เอกสารยืนยันตัวตน หรือบัญชีอิเล็กทรอนิกส์ VNeID ระดับ 2 พร้อมข้อมูลประกอบ หากบัตรประกันสุขภาพไม่มีรูปถ่ายหรือรหัส จะต้องแนบเอกสารยืนยันตัวตนอื่นมาด้วย

ผู้เข้าร่วมประกัน สุขภาพ จะต้องแสดงข้อมูลบัตรประกันสุขภาพของตนในรูปแบบกระดาษหรืออิเล็กทรอนิกส์เมื่อเข้ารับการตรวจหรือการรักษาพยาบาล (ภาพ: DO THOA)

กระทรวงสาธารณสุข เพิ่งออกคำสั่งเลขที่ 2555/QD-BYT เกี่ยวกับการประกาศใช้ขั้นตอนการบริหารที่ออกใหม่ แก้ไข และเพิ่มเติมในสาขาประกันสุขภาพ และยกเลิกในสาขาการเงินด้านสุขภาพ ในพระราชกฤษฎีกา 188/2025/ND-CP ลงวันที่ 1 กรกฎาคม 2025 ของรัฐบาลภายใต้ขอบเขตการบริหารจัดการของกระทรวงสาธารณสุข

เอกสารนี้กำหนดขั้นตอนการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลภายใต้ประกันสุขภาพโดยเฉพาะ ส่วนประกอบและจำนวนบันทึก เวลาในการประมวลผล บุคคลที่ดำเนินการตามขั้นตอนทางการบริหาร หน่วยงานที่จัดการขั้นตอนทางการบริหาร ผลลัพธ์ของการนำขั้นตอนทางการบริหารไปปฏิบัติ ค่าธรรมเนียม ค่าบริการ ฯลฯ

ดังนั้นจึงมีการกำหนดแนวทางขั้นตอนการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลภายใต้หลักประกันสุขภาพ 2 ขั้นตอน คือ

ขั้นตอนที่ 1 : เมื่อต้องการเข้ารับการตรวจรักษาพยาบาล ผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพจะต้องแสดงข้อมูลบัตรประกันสุขภาพ เอกสารยืนยันตัวตน และเอกสารที่เกี่ยวข้องตามที่สถานพยาบาลกำหนด

ขั้นตอนที่ 2 : สถานพยาบาลตรวจและรักษารับผู้ป่วยที่เข้าร่วมประกันสุขภาพมายังสถานพยาบาลตรวจและรักษาเพื่อตรวจวินิจฉัยและรักษา

สำหรับส่วนประกอบของเอกสารนั้น คำสั่งได้ให้ คำแนะนำเฉพาะเจาะจงสำหรับ การตรวจสุขภาพและการรักษาที่ครอบคลุมโดยประกันสุขภาพจำนวน 9 กรณี ได้แก่:

กรณีที่ 1 : เมื่อเข้ารับการตรวจสุขภาพและรับการรักษา ผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพจะต้องแสดงข้อมูลเกี่ยวกับบัตรประกันสุขภาพของตนในแบบฟอร์มใดแบบฟอร์มหนึ่งต่อไปนี้:

บัตรประจำตัวประชาชน หรือ บัตรประจำตัวประชาชน หรือ บัญชียืนยันตัวตนทางอิเล็กทรอนิกส์ ระดับ 2 (VNeID) ได้บูรณาการข้อมูลของบัตรประกันสุขภาพ

บัตรประกันสุขภาพอิเล็กทรอนิกส์หรือแบบกระดาษ สำหรับผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพตามข้อ ก, ข, ค และ ง วรรค 3 มาตรา 12 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ ซึ่งไม่สามารถค้นหาข้อมูลบัตรประกันสุขภาพในระบบสารสนเทศได้ จะต้องแสดงบัตรประกันสุขภาพแบบกระดาษ ในกรณีที่ใช้บัตรประกันสุขภาพที่ไม่มีรูปถ่ายหรือรหัสประกันสุขภาพ จะต้องแสดงเอกสารแสดงตนอย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้: บัตรประจำตัวประชาชน บัตรประจำตัวประชาชน ใบรับรองตัวตน หนังสือเดินทางที่เชื่อมโยงกับบัญชีอิเล็กทรอนิกส์ระดับ 2 (VNeID) หรือใบสมัคร VssID หรือเอกสารแสดงตนอื่นๆ ที่ออกโดยหน่วยงานหรือองค์กรที่มีอำนาจ หรือเอกสารยืนยันตัวตนจากตำรวจระดับตำบล

กรณีที่ 2 : สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี ให้แสดงบัตรประกันสุขภาพแบบกระดาษหรืออิเล็กทรอนิกส์ หรือรหัสประกันสุขภาพเท่านั้น หากยังไม่ได้ออกบัตรประกันสุขภาพ ให้แสดงสูติบัตรฉบับจริงหรือสำเนา สำหรับทารกแรกเกิด บิดา มารดา หรือญาติของเด็กต้องลงนามยืนยันในบันทึกทางการแพทย์ หรือตัวแทนของสถานพยาบาลที่ตรวจและรักษาต้องยืนยันในบันทึกทางการแพทย์ ในกรณีที่เด็กไม่มีบิดา มารดา หรือญาติ

กรณีที่ 3 : ผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพ ระหว่างรอการออกหรือเปลี่ยนแปลงข้อมูลบัตรประกันสุขภาพ เมื่อมาพบแพทย์หรือรับการรักษาพยาบาล จะต้องนำใบเสร็จรับเงินคำขอและใบนัดหมายเพื่อส่งคืนผลการออกบัตร ออกบัตรใหม่ และเปลี่ยนบัตรประกันสุขภาพ ข้อมูลในบัตรประกันสุขภาพที่ออกโดยสำนักงานประกันสังคม หรือ องค์กรหรือบุคคลที่สำนักงานประกันสังคมมอบหมายให้รับคำขอต่ออายุบัตร เปลี่ยนแปลงบัตร และเอกสารที่พิสูจน์ตัวตนของบุคคลนั้น ได้แก่ บัตรประจำตัวประชาชน บัตรประจำตัวประชาชน ใบรับรองความเป็นเจ้าของบัตร หนังสือเดินทางที่เชื่อมโยงกับบัญชียืนยันตัวตนทางอิเล็กทรอนิกส์ระดับ 2 (VNeID) หรือใบสมัคร VssID หรือเอกสารยืนยันตัวตนอื่นๆ ที่ออกโดยหน่วยงานหรือองค์กรที่เกี่ยวข้อง หรือเอกสารยืนยันจากเจ้าหน้าที่ตำรวจระดับตำบล

กรณีที่ 4: ผู้บริจาคอวัยวะต้องแสดงข้อมูลบัตรประกันสุขภาพตามกรณีที่ 1 หรือกรณีที่ 3 ในขั้นตอนนี้ (ตามบทบัญญัติในข้อ 4 มาตรา 37 แห่งพระราชกฤษฎีกาเลขที่ 188/2025/ND-CP) หากไม่มีบัตรประกันสุขภาพ จะต้องแสดงหนังสือรับรองการออกจากโรงพยาบาลที่ออกโดยสถานพยาบาลที่นำอวัยวะไปบริจาคให้แก่ผู้บริจาคอวัยวะ พร้อมเอกสารแสดงตนอย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้ของบุคคลนั้น ได้แก่ บัตรประจำตัวประชาชน บัตรประจำตัวประชาชน ใบรับรองแพทย์ หนังสือเดินทางที่เชื่อมโยงกับบัญชีอิเล็กทรอนิกส์ยืนยันตัวตนระดับ 2 (VNeID) หรือใบสมัคร VssID หรือเอกสารแสดงตนอื่นๆ ที่ออกโดยหน่วยงานหรือองค์กรที่เกี่ยวข้อง

กรณีไม่มีบัตรประกันสุขภาพแต่ต้องรับการรักษาทันทีหลังบริจาค สถานพยาบาลที่ตรวจรักษาและผู้ป่วยหรือญาติผู้ป่วยต้องยืนยันในเวชระเบียน

กรณีที่ 5 : กรณีฉุกเฉิน ผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพจะต้องนำเอกสารตามกรณีที่ 1 หรือ กรณีที่ 2 หรือ กรณีที่ 3 มาแสดงในขั้นตอนนี้ก่อนสิ้นสุดระยะเวลาการรักษา (ตามบทบัญญัติมาตรา 37 วรรค 5 แห่งพระราชกฤษฎีกาเลขที่ 188/2025/ND-CP)

กรณีที่ 6 : กรณีผู้ป่วยมีบัตรประกันสุขภาพอิเล็กทรอนิกส์เมื่อไปตรวจสุขภาพหรือรับการรักษาพยาบาลภายใต้ประกันสุขภาพ แต่ไม่สามารถแสดงบัตรประกันสุขภาพอิเล็กทรอนิกส์ได้เนื่องจากการเชื่อมต่อกับบัญชียืนยันตัวตนอิเล็กทรอนิกส์ระดับ 2 (VNeID) หรือแอปพลิเคชัน VssID เกิดข้อผิดพลาด หรือเกิดจากข้อผิดพลาดในการเชื่อมต่ออินเทอร์เน็ต จะดำเนินการดังนี้

- ผู้ป่วยต้องให้ข้อมูลหมายเลขบัตรประกันสุขภาพ เพื่อให้สถานพยาบาลสามารถค้นหาข้อมูลบนพอร์ทัลข้อมูลประกันสังคมเวียดนามได้ ในกรณีที่พอร์ทัลข้อมูลประกันสังคมเวียดนามไม่สามารถค้นหาข้อมูลได้ สถานพยาบาลจะบันทึกข้อมูลหมายเลขบัตรประกันสุขภาพและรับผู้ป่วยเข้ารับการตรวจรักษา สถานพยาบาลจะประสานงานกับสำนักงานประกันสังคมเพื่อค้นหาข้อมูลบัตรประกันสุขภาพของผู้ป่วย เพื่อกำหนดขอบเขต สิทธิประโยชน์ และแผนประกันสุขภาพ

- ในกรณีที่ขณะที่ผู้ป่วยเสร็จสิ้นการตรวจและรักษาพยาบาลและออกจากโรงพยาบาลแล้ว ระบบจัดการข้อมูลบัตรประกันสุขภาพอิเล็กทรอนิกส์ยังคงมีข้อผิดพลาดและไม่สามารถดึงข้อมูลได้ และสำนักงานประกันสังคมยังไม่ได้ตรวจสอบหรือชี้แจง สถานพยาบาลมีหน้าที่ส่งบันทึกการตรวจและรักษาพยาบาลทั้งหมด ข้อมูลการติดต่อผู้ป่วย พร้อมภาพหน้าจอการค้นหาไปยังสำนักงานประกันสังคม เพื่อตรวจสอบข้อมูลต่อไปเมื่อระบบกลับมาใช้งานได้อีกครั้ง และประเมินและชำระค่าตรวจและรักษาพยาบาลตามระเบียบ ผู้ป่วยมีหน้าที่ให้ข้อมูลเกี่ยวกับผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพและข้อมูลบัตรประกันสุขภาพแก่สถานพยาบาล และรับรองความถูกต้องของข้อมูลที่ให้ไว้

กรณีที่ 7: ผู้ที่ลงทะเบียนเข้ารับการตรวจและรักษาพยาบาลเบื้องต้น ณ สถานพยาบาลเฉพาะทางหรือสถานพยาบาลพื้นฐาน เมื่อเข้ารับการตรวจและรักษาพยาบาล ณ สถานที่อื่นที่ไม่ใช่สถานที่ลงทะเบียนเข้ารับการตรวจและรักษาพยาบาลเบื้องต้น เนื่องจากมีการเปลี่ยนแปลงถิ่นที่อยู่ชั่วคราวหรือสถานที่พำนัก มีสิทธิเข้ารับการตรวจและรักษาพยาบาล ณ สถานพยาบาลพื้นฐานที่เหมาะสมกับถิ่นที่อยู่ชั่วคราวหรือสถานที่พำนักแห่งใหม่ ผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพที่เปลี่ยนถิ่นที่อยู่เป็นเวลาน้อยกว่า 30 วัน และได้แจ้งข้อมูลถิ่นที่อยู่ตามบทบัญญัติของกฎหมายว่าด้วยถิ่นที่อยู่ จะต้องแสดงหลักฐานดังต่อไปนี้

- เอกสารตามกรณีใดกรณีหนึ่งดังต่อไปนี้ 1, 2, 3, 4 ในขั้นตอนนี้

- เอกสารอย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้: เอกสารการมอบหมายงาน; บัตรนักศึกษา; เอกสารการลาพักการศึกษาที่ได้รับการยืนยันจากหน่วยงานหรือหน่วยงานที่จัดการผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ; เอกสารการมอบหมายหรือการมอบหมายงานนอกสถานที่โดยหน่วยงานหรือหน่วยงานที่จัดการผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ; เอกสารแสดงความสัมพันธ์ของสมาชิกในครอบครัวตามกฎหมายว่าด้วยการสมรสและครอบครัว และข้อมูลที่อยู่อาศัยที่อัปเดตในบัญชีระบุตัวตนทางอิเล็กทรอนิกส์ระดับ 2 บนแอปพลิเคชัน VNeID

กรณีที่ 8: ผู้ป่วยในกรณีที่สถานพยาบาลประกันสุขภาพนัดตรวจและรักษาติดตามผล

- สถานพยาบาลตรวจและรักษา บันทึกเนื้อหาและกำหนดการนัดตรวจซ้ำในแบบฟอร์มนัดตรวจซ้ำ (แบบกระดาษหรืออิเล็กทรอนิกส์) ตามแบบฟอร์มที่กำหนดในภาคผนวก 5 ออกตามหนังสือเวียนที่ 01/2025/TT-BYT หรือบันทึกไว้ในใบสั่งยา เอกสารการจำหน่ายผู้ป่วยจากโรงพยาบาล (แบบกระดาษหรืออิเล็กทรอนิกส์) ของผู้ป่วย (เรียกรวมกันว่า แบบฟอร์มนัดตรวจซ้ำ)

- แบบฟอร์มการนัดหมายตรวจซ้ำฉบับกระดาษจะมีตราประทับของสถานพยาบาลอยู่ที่มุมซ้ายบน และมีลายเซ็นของแพทย์ผู้รักษา ส่วนแบบฟอร์มการนัดหมายตรวจซ้ำฉบับอิเล็กทรอนิกส์จะมีลายเซ็นดิจิทัลของแพทย์ผู้รักษา แบบฟอร์มการนัดหมายตรวจซ้ำแต่ละฉบับสามารถใช้ได้เพียงครั้งเดียวเท่านั้น

กรณีที่ 9 : ผู้ป่วยกรณีย้ายสถานพยาบาลตรวจสุขภาพและรักษาพยาบาลจากประกันสุขภาพ :

- ในกรณีที่มีการย้ายสถานพยาบาลที่รับการตรวจและรักษาพยาบาลตามข้อกำหนดทางวิชาชีพ สถานพยาบาลที่ผู้ป่วยถูกส่งตัวจะต้องมีแบบฟอร์มการย้ายสถานพยาบาลตามแบบฟอร์มที่กำหนดไว้ในภาคผนวก VI ซึ่งออกโดยหนังสือเวียนเลขที่ 01/2025/TT-BYT ทั้งในรูปแบบกระดาษและอิเล็กทรอนิกส์ แบบฟอร์มการย้ายสถานพยาบาลสำหรับการตรวจและรักษาพยาบาลมีอายุ 10 วันทำการนับจากวันที่ลงนาม

- ผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพที่มีโรค กลุ่มโรค และกรณีตามภาคผนวก 3 ออกตามหนังสือเวียนที่ 01/2568/TT-BYT สามารถใช้ใบสำคัญการตรวจสุขภาพและย้ายสถานพยาบาลได้ ซึ่งมีอายุ 1 ปี นับจากวันที่ลงนาม

โดโธ

ที่มา: https://nhandan.vn/bo-y-te-huong-dan-thu-tuc-kham-chua-benh-bao-hiem-y-te-moi-nhat-post901404.html