ค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลตามหลักประกันสุขภาพ ตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม 2568 เป็นต้นไป กรณีที่เข้าเกณฑ์ได้รับความคุ้มครอง 100%

ตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม 2568 เป็นต้นไป กลุ่มประชาชนจำนวนมากจะได้รับสิทธิค่าตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลจากประกันสุขภาพ (HI) 100% ขยายสิทธิประโยชน์ให้กับประชาชนโดยเฉพาะผู้ด้อยโอกาสและผู้ที่มีส่วนช่วยเหลือสังคม

ตามข้อมูลของสำนักงานประกันสังคมเวียดนาม กฎหมายที่แก้ไขและเพิ่มเติมมาตราต่างๆ ของกฎหมายประกันสุขภาพ ฉบับที่ 51/2024/QH15 (กฎหมายประกันสุขภาพ พ.ศ. 2567) ซึ่งผ่านความเห็นชอบจากสภานิติบัญญัติแห่งชาติเมื่อวันที่ 27 พฤศจิกายน พ.ศ. 2567 ถือเป็นก้าวสำคัญในการขยายการเข้าถึงบริการ สุขภาพ และสร้างความเท่าเทียมในการดูแลสุขภาพ กฎหมายนี้ให้ความสำคัญเป็นพิเศษกับกลุ่มคน เช่น คนยากจน ผู้ที่อาศัยอยู่ในพื้นที่ยากลำบาก และผู้ที่มีส่วนช่วยเหลือในการปฏิวัติ หนึ่งในจุดเด่นของกฎหมายนี้คือบทบัญญัติเฉพาะเกี่ยวกับกลุ่มผู้มีสิทธิได้รับค่าตรวจและค่ารักษาพยาบาลจากประกันสุขภาพ 100% ซึ่งแสดงให้เห็นถึงความเป็นมนุษย์และแนวทางการประกันสังคมที่ยั่งยืนของรัฐในยุคใหม่

กลุ่มผู้มีสิทธิ์ได้รับค่าตรวจและค่ารักษาพยาบาล 100%

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง วิชาที่กำหนดไว้ในข้อ a, b, c, d, đ, e, h, i, o, r และ s วรรค 3 มาตรา 12 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ พ.ศ. 2567 จะได้รับค่าใช้จ่ายในการตรวจและรักษาพยาบาลจากประกันสุขภาพทั้งหมด รวมถึง:

- กองกำลังติดอาวุธและบุคคลที่อยู่ในระบอบเดียวกับทหาร ได้แก่ นายทหารชั้นประทวน นายทหารอาชีพที่ประจำการอยู่ในกองทัพบก และนายทหารชั้นประทวนเทคนิคของตำรวจประชาชน บุคคลที่ทำงานด้านการเข้ารหัสซึ่งได้รับเงินเดือนเช่นเดียวกับทหาร

- นักศึกษาในกองทัพ ได้แก่ นายทหารยศประมุขและทหารของกองทัพประชาชนที่ประจำการ; นายทหารยศประมุขและทหารที่ปฏิบัติหน้าที่ในหน่วยงานความมั่นคงสาธารณะของประชาชน; นักศึกษาทหารเวียดนาม นักศึกษาตำรวจ และนักศึกษาด้านวิทยาการเข้ารหัสลับที่ได้รับค่าครองชีพ; นักศึกษาทหารต่างชาติ นักศึกษาตำรวจ และนักศึกษาด้านวิทยาการเข้ารหัสลับที่ได้รับค่าครองชีพ; นักศึกษาฝึกอบรมนายทหารสำรอง 3 เดือนขึ้นไปที่ยังไม่ได้เข้าร่วมระบบประกันสังคมและประกันสุขภาพ

- หัวข้ออื่นๆ ได้แก่ กองกำลังทหารประจำการ; ผู้ที่ทำคุณงามความดีต่อการปฏิวัติและทหารผ่านศึก; เด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี; ญาติของผู้พลีชีพ; ผู้ที่ทำคุณงามความดีในการเลี้ยงดูผู้พลีชีพ; ผู้คนจากครัวเรือนที่ยากจน; ชนกลุ่มน้อยจากครัวเรือนที่เกือบยากจนที่อาศัยอยู่ในเขตและหมู่บ้านในชนกลุ่มน้อยและเขตภูเขา; ชนกลุ่มน้อยที่อาศัยอยู่ในพื้นที่ที่มีปัญหา ทางเศรษฐกิจ และสังคม; ผู้คนที่อาศัยอยู่ในพื้นที่ที่ยากลำบากมาก เขตเกาะ เขตเกาะ; ผู้คนที่ได้รับเงินช่วยเหลือสังคมรายเดือน; ผู้คนที่ได้รับเงินช่วยเหลือการดูแลรายเดือนตามกฎหมาย; ผู้คนที่ได้รับเงินช่วยเหลือกรณีเสียชีวิตรายเดือนที่มีสิทธิ์ได้รับเงินช่วยเหลือสังคม; ผู้คนที่มีอายุ 75 ปีขึ้นไปที่ได้รับเงินช่วยเหลือกรณีเสียชีวิตรายเดือน; ผู้คนที่มีอายุ 70 ​​ถึงต่ำกว่า 75 ปีในครัวเรือนที่เกือบยากจนที่ได้รับเงินช่วยเหลือกรณีเสียชีวิตรายเดือน

ประชาชนมาตรวจสุขภาพที่โรงพยาบาลอันบิ่ญ (โฮจิมินห์) ภาพโดย: หว่าง หุ่ง

ในกรณีพิเศษบางกรณี กองทุนประกันสุขภาพจะจ่ายค่าใช้จ่าย 100%

ตามข้อ b, c, d ข้อ 1 และข้อ 5 มาตรา 22 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ พ.ศ. 2567 นอกจากกลุ่มเรื่องข้างต้นแล้ว กฎหมายยังกำหนดกรณีพิเศษที่กองทุนประกันสุขภาพครอบคลุมค่าใช้จ่าย 100% ไว้ด้วย:

- ค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลครั้งเดียวต่ำกว่าที่ทางราชการกำหนด; ค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลที่สถานพยาบาลปฐมภูมิในระดับปฐมภูมิ ได้แก่ สถานีอนามัย; สถานพยาบาลตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลเวชศาสตร์ครอบครัว; สถานีแพทย์ทหาร-พลเรือน; คลินิกแพทย์ทหาร-พลเรือน; ศูนย์การแพทย์ระดับอำเภอที่มีกิจกรรมตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลที่ได้รับอนุญาตให้ดำเนินการในรูปแบบคลินิก; การดูแลสุขภาพสำหรับหน่วยงาน หน่วยงาน และองค์กรตามที่รัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุขกำหนด; สถานพยาบาลตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลในระดับปฐมภูมิในกองทัพและตำรวจตามที่รัฐมนตรีว่าการกระทรวงกลาโหมและรัฐมนตรีว่า การกระทรวงความมั่นคงสาธารณะ กำหนด; ค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยนอก 100% ที่คลินิกประจำภูมิภาค

- ผู้ที่เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพต่อเนื่อง 5 ปีขึ้นไป และมียอดค่าใช้จ่ายร่วมตรวจรักษาพยาบาลในปีนั้น มากกว่า 6 เท่าของเงินเดือนฐาน การตรวจรักษาพยาบาลฉุกเฉิน ณ สถานพยาบาลใดก็ได้

ขั้นตอนการชำระเงินค่าตรวจและรักษาพยาบาลจากประกันสุขภาพ ณ โรงพยาบาลมหาวิทยาลัยแพทยศาสตร์และเภสัชกรรม นครโฮจิมินห์ ภาพโดย: ฮวง ฮุง

การตรวจสุขภาพและการรักษานอกเหนือขอบเขตบางกรณีจะได้รับการคุ้มครองค่าใช้จ่าย 100%

ตามข้อ ก, ข, ค, ง, ง, จ, ซ วรรค 4 มาตรา 22 พ.ร.บ. หลักประกันสุขภาพ พ.ศ. 2567 ยังได้ขยายสิทธิให้กับผู้ป่วยที่ไปรับบริการตรวจรักษาที่สถานพยาบาลขั้นพื้นฐานหรือเฉพาะทาง แต่ยังคงได้รับค่าใช้จ่าย 100% ในกรณีต่อไปนี้: การตรวจรักษาที่สถานพยาบาลขั้นพื้นฐานหรือเฉพาะทางที่ได้รับการวินิจฉัยว่ารักษาโรคร้ายแรงบางชนิด โรคหายากที่ต้องผ่าตัดหรือใช้เทคโนโลยีขั้นสูงตามกฎกระทรวงสาธารณสุข; ชนกลุ่มน้อยและผู้คนจากครัวเรือนที่ยากจนที่อาศัยอยู่ในเขตเศรษฐกิจและสังคมที่ยากลำบากหรือยากลำบากเป็นพิเศษ ผู้ที่อาศัยอยู่ในตำบลและอำเภอเกาะเมื่อเข้ารับการรักษาในสถานพยาบาลเฉพาะทาง; การตรวจรักษาที่สถานพยาบาลระดับปฐมภูมิ การรักษาผู้ป่วยในในระดับพื้นฐาน; สถานพยาบาลขั้นพื้นฐานและเฉพาะทางที่ก่อนวันที่ 1 มกราคม พ.ศ. 2568 ถูกกำหนดโดยหน่วยงานที่มีอำนาจว่าเป็นระดับอำเภอ การตรวจและรักษาผู้ป่วยในที่สถานพยาบาลตรวจและรักษาเฉพาะทางที่ได้รับการรับรองจากหน่วยงานที่มีอำนาจหน้าที่เป็นระดับจังหวัดก่อนวันที่ 1 มกราคม พ.ศ. 2568

คณะกรรมการผู้ปกครองและกิจการสังคม

ที่มา: https://www.sggp.org.vn/chi-phi-kham-chua-benh-bao-hiem-y-te-tu-1-7-2025-cac-truong-hop-duoc-huong-100-post799634.html