ตามระบบประกันสังคมของเวียดนาม กฎหมายที่แก้ไขและเพิ่มเติมมาตราต่างๆ ของกฎหมายประกันสุขภาพหมายเลข 51/2024/QH15 (กฎหมายประกันสุขภาพ 2024) ซึ่งผ่านโดยสมัชชาแห่งชาติเมื่อวันที่ 27 พฤศจิกายน 2024 ถือเป็นก้าวสำคัญในการขยายการเข้าถึงบริการ สุขภาพ และสร้างความเท่าเทียมในการดูแลสุขภาพ กฎหมายนี้ให้ความสำคัญเป็นพิเศษกับกลุ่มต่างๆ เช่น คนจน ผู้ที่อาศัยอยู่ในพื้นที่ด้อยโอกาส และผู้ที่มีส่วนสนับสนุนการปฏิวัติ จุดเด่นประการหนึ่งของกฎหมายนี้คือบทบัญญัติเฉพาะเกี่ยวกับกลุ่มบุคคลที่มีสิทธิ์ได้รับค่าตรวจและการรักษาประกันสุขภาพ 100% ซึ่งแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนถึงความเป็นมนุษย์และแนวทางความมั่นคงทางสังคมที่ยั่งยืนของรัฐในช่วงเวลาใหม่
กลุ่มผู้มีสิทธิ์ได้รับค่าตรวจและค่ารักษาพยาบาล 100%
โดยเฉพาะอย่างยิ่งรายวิชาที่กำหนดไว้ในข้อ a, b, c, d, đ, e, h, i, o, r และ s วรรค 3 มาตรา 12 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ พ.ศ. 2567 จะได้รับค่าใช้จ่ายทั้งหมดในการตรวจและการรักษาพยาบาลจากประกันสุขภาพ รวมถึง:
- กำลังทหารและบุคคลที่อยู่ในระบอบการปกครองเดียวกับทหาร ได้แก่ นายทหารชั้นประทวน นายทหารอาชีพที่รับราชการในกองทัพ นายทหารชั้นประทวน นายทหารเทคนิคชั้นประทวนในกองตำรวจประชาชน บุคคลที่ทำงานเข้ารหัสลับซึ่งรับเงินเดือนเช่นเดียวกับทหาร
- นักศึกษาสาขาวิชาการทหาร ได้แก่ นายทหารชั้นประทวนและทหารสังกัดกองทัพประชาชนที่ประจำการอยู่; นายทหารชั้นประทวนและทหารประจำการในกองตำรวจประชาชน; นักศึกษาทหาร นักศึกษาตำรวจ และนักศึกษาสาขาวิชาการเข้ารหัสลับที่ได้รับค่าครองชีพซึ่งเป็นชาวเวียดนาม; นักศึกษาทหาร นักศึกษาตำรวจ และนักศึกษาสาขาวิชาการเข้ารหัสลับที่ได้รับค่าครองชีพซึ่งเป็นชาวต่างชาติ; นักศึกษาที่กำลังฝึกอบรมนายทหารสำรองเป็นเวลา 3 เดือนขึ้นไปที่ยังไม่ได้เข้าร่วมระบบประกันสังคมและประกันสุขภาพ
- รายวิชาอื่นๆ ได้แก่ กองกำลังทหารประจำการ ผู้มีคุณธรรมความดีต่อการปฏิวัติและทหารผ่านศึก เด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี ญาติผู้พลีชีพ ผู้มีคุณธรรมความดีในการเลี้ยงดูผู้พลีชีพ ผู้ที่มาจากครัวเรือนที่ยากจน ชนกลุ่มน้อยจากครัวเรือนที่เกือบยากจนซึ่งอาศัยอยู่ในเขตและหมู่บ้านในชนกลุ่มน้อยและเขตภูเขา ชนกลุ่มน้อยที่อาศัยอยู่ในพื้นที่ที่มีสภาพ สังคมเศรษฐกิจ ที่ยากลำบาก ผู้ที่อาศัยอยู่ในพื้นที่ที่มีความยากลำบากเป็นพิเศษ เขตเกาะ เขตเกาะ ประชาชนที่ได้รับเบี้ยเลี้ยงสังคมรายเดือน ประชาชนที่ได้รับเบี้ยเลี้ยงพยาบาลรายเดือนตามกฎหมาย ประชาชนที่ได้รับเงินช่วยเหลือการเสียชีวิตรายเดือนซึ่งมีสิทธิได้รับเงินช่วยเหลือทางสังคม ประชาชนที่มีอายุตั้งแต่ 75 ปีขึ้นไปที่ได้รับเงินช่วยเหลือการเสียชีวิตรายเดือน ประชาชนที่มีอายุตั้งแต่ 70 ปีแต่ต่ำกว่า 75 ปีในครัวเรือนที่เกือบยากจนที่ได้รับเงินช่วยเหลือการเสียชีวิตรายเดือน
ในกรณีพิเศษบางกรณี กองทุนประกันสุขภาพจะจ่ายค่าใช้จ่าย 100%
ตามข้อ b, c, d วรรค 1 และวรรค 5 มาตรา 22 แห่งพระราชบัญญัติหลักประกันสุขภาพ พ.ศ. 2567 นอกจากกลุ่มเรื่องข้างต้นแล้ว กฎหมายยังกำหนดกรณีพิเศษที่กองทุนหลักประกันสุขภาพครอบคลุมค่าใช้จ่าย 100% อีกด้วย:
- ค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลครั้งเดียวต่ำกว่าที่ทางราชการกำหนด; ค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลที่สถานพยาบาลระดับปฐมภูมิ ได้แก่ สถานีอนามัย; สถานพยาบาลตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลเวชศาสตร์ครอบครัว; สถานีแพทย์ทหาร-พลเรือน; คลินิกแพทย์ทหาร-พลเรือน; ศูนย์การแพทย์ระดับอำเภอที่มีกิจกรรมตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลที่ได้รับอนุญาตให้ประกอบกิจการในรูปแบบคลินิก; หน่วยงาน หน่วยงาน หรือองค์กรทางการแพทย์ตามที่รัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุขกำหนด; สถานพยาบาลตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลในระดับปฐมภูมิของกองทัพและตำรวจตามที่รัฐมนตรีว่าการกระทรวงกลาโหมและรัฐมนตรี ว่าการกระทรวงความมั่นคงสาธารณะ กำหนด; ค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยนอกที่คลินิกประจำภูมิภาค 100%
- ผู้ที่เข้าร่วมประกันสุขภาพต่อเนื่อง 5 ปีขึ้นไป และมียอดค่าใช้จ่ายร่วมค่าตรวจรักษาพยาบาลในรอบปีมากกว่า 6 เท่าของเงินเดือนฐาน การตรวจรักษาฉุกเฉิน ณ สถานพยาบาลใดก็ได้
การตรวจสุขภาพและการรักษานอกเหนือขอบเขตบางกรณีได้รับการครอบคลุมค่าใช้จ่าย 100%
ตามข้อ ก ข ค ง ง จ ซ วรรค 4 มาตรา 22 พ.ร.บ. หลักประกันสุขภาพ พ.ศ. 2567 ยังขยายสิทธิให้ผู้ป่วยที่ไปรับการตรวจรักษาที่สถานที่อื่นนอกเหนือจากสถานที่ลงทะเบียนเดิม แต่ยังคงได้รับเงินค่าใช้จ่าย 100% ในกรณีต่อไปนี้ด้วย: การตรวจรักษาที่สถานพยาบาลพื้นฐานหรือเฉพาะทางที่ได้รับการวินิจฉัยว่ารักษาโรคร้ายแรงบางชนิด โรคหายาก ต้องผ่าตัด หรือใช้เทคโนโลยีขั้นสูงตามกฎกระทรวงสาธารณสุข; ชนกลุ่มน้อยและผู้ที่มาจากครัวเรือนยากจนที่อาศัยอยู่ในเขตเศรษฐกิจและสังคมที่ยากลำบากหรือยากลำบากเป็นพิเศษ ผู้ที่อาศัยอยู่ในตำบลและอำเภอเกาะเมื่อเข้ารับการรักษาในสถานพยาบาลเฉพาะทาง; การตรวจรักษาที่สถานพยาบาลระดับปฐมภูมิ การรักษาผู้ป่วยในในระดับพื้นฐาน; สถานพยาบาลตรวจรักษาพื้นฐานและเฉพาะทางที่ก่อนวันที่ 1 มกราคม พ.ศ. 2568 ถูกกำหนดโดยหน่วยงานที่มีอำนาจว่าเป็นระดับอำเภอ; การตรวจและรักษาผู้ป่วยในที่สถานพยาบาลตรวจและรักษาเฉพาะทางที่ได้รับการยืนยันจากหน่วยงานที่มีอำนาจว่าเป็นระดับจังหวัดก่อนวันที่ 1 มกราคม พ.ศ. 2568
ที่มา: https://www.sggp.org.vn/chi-phi-kham-chua-benh-bao-hiem-y-te-tu-1-7-2025-cac-truong-hop-duoc-huong-100-post799634.html
การแสดงความคิดเห็น (0)