การโอนประกันสุขภาพ โรงพยาบาลต้องเข้าใจชัดเจน เพื่อหลีกเลี่ยงความไม่สะดวกแก่ผู้ป่วย

กระทรวงสาธารณสุขมีรายชื่อโรคที่สามารถใช้เอกสารโอนสิทธิ์ประกันสุขภาพได้ภายใน 1 ปี โรงพยาบาลจำเป็นต้องยื่นคำร้องและให้คำแนะนำอย่างครบถ้วน เพื่อหลีกเลี่ยงความไม่สะดวกแก่ผู้ป่วย

เดินทางหลายพันกิโลเมตรแต่ไม่ได้รับการยอมรับ

จากคำบอกเล่าของคุณคิม เงิน (อาศัยอยู่ในฮานอย) สมาชิกในครอบครัวของเธอทำงานอยู่ในจังหวัดห่างไกล ห่างจากฮานอยประมาณ 1,400 กิโลเมตร เมื่อเร็วๆ นี้ เนื่องจากอาการป่วย สมาชิกในครอบครัวของเธอจึงเข้ารับการตรวจและรักษาที่โรงพยาบาลเฉพาะทางในฮานอย หลังจากการรักษา ผู้ป่วยได้รับการนัดตรวจติดตามผลหลังจาก 1 เดือน และได้รับคำแนะนำให้ยื่นขอใบรับรองการโอนประกัน สุขภาพ เพื่อรับสิทธิประโยชน์ที่ประกันสุขภาพจ่ายให้

กระทรวงสาธารณสุข กำหนดให้สถานพยาบาลต้องให้คำแนะนำครบถ้วนเกี่ยวกับขั้นตอนการโอนประกันสุขภาพแก่ผู้ป่วย

ภาพโดย: ง็อก ถัง

ผู้ป่วยกลับไปที่ทำงานและลงทะเบียนประกันสุขภาพ (ทางตอนใต้) ในตอนแรก และขอใบรับรองการย้ายประกันสุขภาพไปยังโรงพยาบาลกลางแห่งหนึ่งใน ฮานอย ตามกำหนด ผู้ป่วยเดินทางไป ฮานอย กลับมาที่โรงพยาบาลเพื่อตรวจติดตามผลหลังจาก 1 เดือน และนำใบรับรองการย้ายประกันสุขภาพมาด้วย “ณ สถานที่ทำหัตถการ พนักงานต้อนรับแจ้งว่าใบรับรองการย้ายประกันสุขภาพของผู้ป่วยไม่ผ่าน เนื่องจากการตรวจของผู้ป่วยล่าช้ากว่ากำหนด 10 วัน หากผู้ป่วยต้องการรับเงินประกันสุขภาพ ผู้ป่วยต้องยื่นขอใบรับรองการย้ายประกันสุขภาพใหม่” คุณคิม เงิน กล่าว

ทั้งผู้ป่วยและสมาชิกในครอบครัวไม่ได้รับคำแนะนำเกี่ยวกับข้อบังคับที่ระบุว่าต้องกลับมาตรวจซ้ำภายในไม่เกิน 10 วันทำการหลังจากยื่นขอใบรับรองการโอนประกันสุขภาพ หากเกิน 10 วัน ใบรับรองการโอนประกันสุขภาพจะหมดอายุ" นางสาวงานยืนยัน

นางสาวงัน กล่าวว่า เนื่องจากในตอนแรกเธอลงทะเบียนเข้ารับการตรวจรักษาพยาบาลที่จังหวัดทางใต้ซึ่งอยู่ไกลจากฮานอยมากเกินไป คนไข้จึงไม่สามารถกลับมาที่สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดเพื่อขอใบรับรองการโอนประกันสุขภาพฉบับใหม่เพื่อทดแทนฉบับเดิมที่เธอได้ขอไว้ครั้งแรกได้

เจ้าหน้าที่และแพทย์ ณ สถานที่โอนประกันสุขภาพและสถานที่รับแบบฟอร์มโอนประกันสุขภาพไม่ได้ให้คำแนะนำใดๆ เลย แบบฟอร์มโอนประกันสุขภาพก็ไม่ได้ระบุข้อกำหนดให้ผู้ป่วยเข้ารับการตรวจภายใน 10 วัน ดังนั้นเราจึงไม่ทราบวิธีการดำเนินการ ผู้ป่วยไม่ได้รับสิทธิประโยชน์ใดๆ เลย แม้จะต้องใช้เวลาและความพยายามในการเดินทางก็ตาม" ครอบครัวของผู้ป่วยร้องเรียน

ไม่เพียงแต่กรณีข้างต้นเท่านั้น ผู้สื่อข่าว Thanh Nien ยังได้รับคำติชมจากคนไข้และครอบครัวของพวกเขาเกี่ยวกับการต้องยื่นขอเอกสารโอนประกันสุขภาพใหม่ เนื่องจากไม่ได้รับคำแนะนำจากสถานพยาบาลเกี่ยวกับ "กำหนดเวลา 10 วัน" ดังที่กล่าวมาข้างต้น

ผู้แทนกรมประกันสุขภาพ (กระทรวงสาธารณสุข) ระบุว่า ผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพที่มีโรคเรื้อรังและกลุ่มโรค (ตามที่ระบุไว้ในภาคผนวก 3 ของหนังสือเวียน 01/2568) ได้รับอนุญาตให้ใช้บัตรกำนัลส่งต่อสำหรับสถานพยาบาลที่ตรวจและรักษาพยาบาล ซึ่งมีอายุ 1 ปีนับจากวันที่ลงนาม ในกรณีที่บัตรกำนัลส่งต่อหมดอายุในขณะที่ผู้ป่วยยังคงเข้ารับการตรวจและรักษาพยาบาล และจำเป็นต้องเข้ารับการรักษาต่อที่สถานพยาบาล บัตรกำนัลส่งต่อจะยังมีอายุใช้งานจนถึงสิ้นสุดระยะเวลาการรักษาพยาบาลนั้น

ผู้แทนกรมประกันสุขภาพกล่าวว่า แบบฟอร์มการโอนย้ายประกันสุขภาพฉบับปัจจุบันมีรายชื่อโรคที่สามารถใช้ภายใน 1 ปี โรงพยาบาลควรคำนึงถึงการนำไปใช้ ไม่ใช่ให้ผู้ป่วยต้องกลับไปรับแบบฟอร์มการโอนย้าย “เราขอเรียกร้องให้สถานพยาบาลดำเนินการอย่างถูกต้อง กฎ 10 วันนั้นใช้กับโรคเฉียบพลันที่ต้องส่งต่อไปยังโรคร้ายแรง เพื่อให้มั่นใจว่าผู้ป่วยจะได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที ส่วนโรคเรื้อรัง เราสามารถเลื่อนออกไปได้” ผู้แทนกรมประกันสุขภาพยืนยัน

จำเป็นต้องให้สิทธิของผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ

เพื่อเป็นการรวมการปฏิบัติให้มีความเท่าเทียมกัน รับรองสิทธิของผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ และหลีกเลี่ยงปัญหาที่อาจเกิดขึ้น กระทรวงสาธารณสุขขอแนะนำให้ผู้อำนวยการกรมอนามัยจังหวัดและผู้อำนวยการสถานพยาบาลตรวจและรักษาพยาบาล ตามบทบัญญัติของหนังสือเวียนที่ 01/2025/TT-BYT ให้ความสำคัญกับคำแนะนำในการเคลื่อนย้ายผู้ป่วยระหว่างสถานพยาบาลทั่วไปและสถานพยาบาลเฉพาะทาง ระหว่างระดับความเชี่ยวชาญทางเทคนิค ตรวจสอบให้แน่ใจว่าเป็นไปตามลำดับชั้นความเชี่ยวชาญทางเทคนิคของสถานพยาบาลตรวจและรักษาพยาบาลในท้องถิ่น ความจุและจุดแข็งของสถานพยาบาล หลีกเลี่ยงภาระงานเกินพิกัดและการเคลื่อนย้ายผู้ป่วยบ่อยครั้ง

ในส่วนของความรับผิดชอบของสถานพยาบาล กระทรวงสาธารณสุขกำหนดให้มีการอบรมบุคลากรทางการแพทย์อย่างเร่งด่วนเกี่ยวกับกฎหมายใหม่ว่าด้วยการประกันสุขภาพ โดยเฉพาะกฎหมายว่าด้วยขั้นตอนและกระบวนการตรวจรักษาพยาบาล เนื้อหาในแบบฟอร์มการนัดตรวจซ้ำ แบบฟอร์มการส่งต่อผู้ป่วย ศึกษาให้ละเอียดถี่ถ้วนเพื่อนำบทบัญญัติของประกาศ 01/2025/TT-BYT และภาคผนวก 1, 2, 3 และ 4 ที่ออกควบคู่กันไปใช้ให้ถูกต้อง เพื่อให้แน่ใจว่าผู้ป่วยได้รับสิทธิ

โดยเฉพาะอย่างยิ่งสถานพยาบาลมีส่วนรับผิดชอบในการไม่ให้คำแนะนำหรือให้คำแนะนำไม่ครบถ้วน ทำให้เกิดความไม่สะดวกและกระทบต่อสิทธิของผู้ป่วยประกันสุขภาพ

ที่มา: https://thanhnien.vn/chuyen-bao-hiem-y-te-benh-vien-can-nam-ro-tranh-phien-ha-cho-nguoi-benh-185250706215425452.htm