การช่วยชีวิตทารกแฝดคลอดก่อนกำหนดที่มีภาวะไส้เลื่อนกระบังลมแต่กำเนิด

NDO - ฝาแฝดคลอดก่อนกำหนด น้ำหนักตัวต่ำกว่าเกณฑ์ และมีไส้เลื่อนกระบังลมในครรภ์แต่กำเนิด ได้รับการผ่าตัดจากแพทย์ทันทีหลังคลอด

เมื่ออายุครรภ์ได้ 22 สัปดาห์ ทารกในครรภ์ทั้งสองของ NTT มีผลอัลตราซาวนด์พบไส้เลื่อนกะบังลมด้านซ้าย ทำให้อวัยวะย่อยอาหาร เช่น ลำไส้เล็ก ลำไส้ใหญ่ ตับ ฯลฯ เคลื่อนขึ้นไปอยู่ในช่องอก เสี่ยงต่อภาวะปอดไม่สมบูรณ์ หลังจากปรึกษาแพทย์ ครอบครัวจึงตัดสินใจเก็บเด็กทั้งสองไว้และติดตามการตั้งครรภ์ที่ศูนย์สูตินรีเวช โรงพยาบาลทัมอันห์ นคร โฮจิมินห์

เมื่ออายุครรภ์ได้ 32 สัปดาห์ ทารกทั้งสองคลอดโดยการผ่าตัดคลอด โดยมีน้ำหนักตัวเกือบ 1.6 กิโลกรัม ทีมแพทย์จากศูนย์ทารกแรกเกิดประจำห้องผ่าตัดกำลังเตรียมพร้อมอยู่ในห้องผ่าตัด เคลื่อนย้ายทารกไปยังหออภิบาลทารกแรกเกิด (NICU) เพื่อรับการดูแลอย่างใกล้ชิด ใช้เครื่องช่วยหายใจ และให้อาหารทางหลอดเลือดดำ เพื่อเตรียมความพร้อมสำหรับการผ่าตัด

ศัลยแพทย์เด็ก แพทย์ผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทาง 2 นพ.เหงียน โด๋ จ่อง กล่าวว่า ไส้เลื่อนกระบังลมในเด็กมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะความดันโลหิตสูงในปอดเป็นเวลานาน ระบบทางเดินหายใจล้มเหลว การติดเชื้อ... และมีความเสี่ยงสูงที่จะเสียชีวิต เนื่องจากทารกทั้งสองคลอดก่อนกำหนดและมีน้ำหนักตัวต่ำกว่าเกณฑ์ จึงไม่สามารถผ่าตัดผ่านกล้องได้ เนื่องจากวิธีนี้ใช้ได้กับทารกแรกเกิดที่มีน้ำหนักเกิน 3 กิโลกรัมเท่านั้น

ระยะเวลาในการผ่าตัดก็มีความสำคัญมากเช่นกัน เพราะหากคำนวณไม่ถูกต้อง เด็กอาจมีภาวะความดันโลหิตสูงในปอดรุนแรง ส่งผลให้ระบบทางเดินหายใจล้มเหลว ต้องพึ่งเครื่องช่วยหายใจเป็นเวลานาน หายใจเอาก๊าซขยายหลอดเลือดในปอด (NO) เข้าไป และอาจต้องใช้เครื่อง ECMO (การให้ออกซิเจนผ่านเยื่อหุ้มปอด) ซึ่งอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตสำหรับเด็กได้

นอกจากนี้ ทารกทั้ง 2 รายยังมีภาวะการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ ซึ่งจำเป็นต้องได้รับการดูแลและติดตามอย่างใกล้ชิดก่อนการผ่าตัดโดยทีมแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ

หลังจากปรึกษาหารือกันแล้ว ทีมแพทย์ได้ตัดสินใจผ่าตัดเด็กทั้งสองคนทันทีหลังคลอด 48 ชั่วโมง โดยเด็กทั้งสองจะได้รับการถ่ายเลือดก่อนการผ่าตัด และเตรียมเลือดและซีรัมสดแช่แข็งระหว่างการผ่าตัดเพื่อป้องกันเลือดออกและชดเชยอาการป่วยของเด็กหลังการผ่าตัด

ทารกทั้งสองมีไส้เลื่อนกะบังลมขนาดใหญ่ โดยอวัยวะในช่องท้อง เช่น ลำไส้เล็ก ลำไส้ใหญ่ ม้าม ฯลฯ ถูกดันขึ้น แพทย์ดึงอวัยวะที่ไส้เลื่อนกลับเข้าไปในช่องท้อง จัดวางตำแหน่งใหม่ให้อยู่ในตำแหน่งปกติ จากนั้นเย็บกะบังลมเสริมความแข็งแรงด้วยกะบังลมเทียม หลังจาก 120 นาที การผ่าตัดครั้งแรกประสบความสำเร็จ ทารกถูกส่งตัวกลับไปยังหออภิบาลทารกแรกเกิด (NICU) และแพทย์ได้ทำการผ่าตัดทารกคนที่สองต่อไป หลังจากผ่านไปกว่า 4 ชั่วโมง การผ่าตัดทั้งสองครั้งก็เสร็จสมบูรณ์

หลังการผ่าตัด ผู้ป่วยต้องหายใจทางหลอดลมต่อไปอีกหลายวัน แพทย์หญิง Trong วิเคราะห์ว่า ในกรณีของทารกน้ำหนักตัวต่ำกว่าเกณฑ์และคลอดก่อนกำหนดเช่นทารกทั้งสองนี้ หากใส่ท่อช่วยหายใจเป็นเวลานาน มีความเสี่ยงสูงที่จะต้องพึ่งพาเครื่องช่วยหายใจไปตลอดชีวิต ขณะเดียวกันก็มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อเนื่องจากความสามารถในการหายใจบกพร่อง และความเสี่ยงอื่นๆ อีกมากมายในทารกคลอดก่อนกำหนดและทารกน้ำหนักตัวต่ำ

หลังจากได้รับการดูแลอย่างใกล้ชิดหลังการผ่าตัด เพียง 2 วัน สุขภาพของทารกทั้งสองก็อยู่ในเกณฑ์ปกติและสามารถถอดเครื่องช่วยหายใจออกได้ หลังจากผ่านไป 1 สัปดาห์ ทารกทั้งสองสามารถดูดนมแม่ได้ดี แผลสามารถย่อยเองได้ แผลหายดี หายใจอากาศบริสุทธิ์ได้เอง น้ำหนักตัวเพิ่มขึ้น และผ่านเกณฑ์การอนุญาตให้กลับบ้านได้

โรคไส้เลื่อนกระบังลมแต่กำเนิดเป็นโรคที่พบได้ยากในเด็ก โดยมีอัตราประมาณ 1-4 ต่อการเกิดมีชีพ 10,000 ราย กรณีที่ฝาแฝดทั้งสองมีภาวะไส้เลื่อนกระบังลมเช่นเดียวกับทารกข้างต้นนั้นค่อนข้างพบได้น้อย

กะบังลมทำหน้าที่เป็นตัวกั้นระหว่างช่องอกและช่องท้อง เมื่อกะบังลมถูกกดทับ กะบังลมจะไม่เจริญเติบโตเต็มที่ ทำให้อวัยวะในช่องท้องถูกดันเข้าไปในช่องอกและขัดขวางการพัฒนาของปอด ดังนั้น ทารกแรกเกิดที่มีภาวะไส้เลื่อนกะบังลมแต่กำเนิดจึงมักประสบภาวะระบบหายใจล้มเหลวอย่างรุนแรง โรคนี้สามารถนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนสองอย่างได้ง่าย ได้แก่ ภาวะปอดไม่สมบูรณ์ (pulmonary hypoplasia) และภาวะความดันโลหิตสูงในปอด (pulmonary hypertension) ซึ่งเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตในทารกแรกเกิด

ปัจจุบันสาเหตุของโรคยังไม่ชัดเจน โรคนี้อาจเกิดจากปัจจัยทางพันธุกรรม เช่น การกลายพันธุ์ของโครโมโซม ยีน หรือสภาพแวดล้อม โภชนาการ เป็นต้น ดร. ทรอง กล่าวว่า โรคนี้ไม่สามารถป้องกันได้ แต่หากตรวจพบตั้งแต่อยู่ในครรภ์ และมีแผนการดูแลหญิงตั้งครรภ์และรักษาทารกอย่างทันท่วงทีหลังคลอด จะสามารถจำกัดภาวะแทรกซ้อนของโรคได้

ตามที่ผู้เชี่ยวชาญรายนี้กล่าวไว้ หลักการรักษาโรคไส้เลื่อนกระบังลมแต่กำเนิดคือการประสานงานระหว่างแผนกต่างๆ ในห้องคลอด การส่งต่อไปยังโรงพยาบาลอย่างปลอดภัย (สำหรับสถาน พยาบาล ที่ไม่มีสาขาเฉพาะทางทั้งหมด) การช่วยฟื้นคืนชีพก่อนผ่าตัด การผ่าตัด และการช่วยฟื้นคืนชีพหลังผ่าตัดในห้องไอซียู

นพ.ทรอง แนะนำให้สตรีมีครรภ์เข้ารับการตรวจสุขภาพและอัลตราซาวด์เป็นประจำที่สถานพยาบาลที่มีเครื่องมือทันสมัยในการตรวจหาโรค เลือกโรงพยาบาลสหสาขาวิชาชีพที่ดูแลทารกในครรภ์อย่างใกล้ชิดตั้งแต่อยู่ในครรภ์ และทำการผ่าตัดทันทีหลังคลอด และให้การดูแลหลังผ่าตัด เพื่อลดความเสี่ยงการติดเชื้อระหว่างการเคลื่อนย้าย

ที่มา: https://nhandan.vn/cuu-song-cap-song-sinh-non-thang-bi-thoat-vi-hoanh-bam-sinh-post874528.html