แขนหัก ซื้อเฝือกจากร้านข้างนอก ประกันสุขภาพครอบคลุมมั้ย?

ผู้ป่วยต้องเผชิญกับความยากลำบากมากมายในปีที่ผ่านมาเนื่องจากการขาดแคลนยาและ เวชภัณฑ์ - ภาพ: HA QUAN

วันที่ 17 ตุลาคม Tuoi Tre Online ได้เผยแพร่บทความ "แขนหัก ใส่เฝือกประกันสุขภาพแต่เฝือกหมด โรงพยาบาลว่าอย่างไร?"

ในนั้น มีผู้อ่านท่านหนึ่งรายงานว่า "เดือนกันยายนปีที่แล้ว ลูกของฉันขาหักอย่างน่าเสียดาย ฉันจึงพาเขาไปตรวจและรักษาที่โรงพยาบาลใน ฮานอย หลังจากตรวจและเอกซเรย์แล้ว คุณหมอก็สั่งให้ใส่เฝือกขาของลูกฉัน"

อย่างไรก็ตาม คุณหมอแจ้งว่าโรงพยาบาลไม่มีเฝือกพลาสเตอร์แล้ว จึงแนะนำให้ฉันไปซื้อเฝือกพลาสเตอร์ที่ร้านขายยาของโรงพยาบาลมาใส่ให้คุณหมอ เหตุผลที่โรงพยาบาลแจ้งคือยาของประกันหมดชั่วคราว!

ค่าใช้จ่ายในการหล่อโลหะรวมอยู่ในราคาบริการทางเทคนิคในการหล่อโลหะแล้ว

ผู้อ่านหลายท่านสงสัยว่าผงยิปซัมครอบคลุมโดยประกันสุขภาพหรือไม่?

ผู้ปกครองของผู้อ่านกล่าวว่า "ลูกของฉันก็ใส่เฝือกเหมือนกัน แต่ทางโรงพยาบาลบอกว่าเฝือกนั้นไม่อยู่ในความคุ้มครองของประกันและต้องจ่ายเงินแยกต่างหาก"

“ กระทรวงสาธารณสุข จำเป็นต้องทบทวนว่ายาและเวชภัณฑ์ใดบ้างที่ควรรวมอยู่ในรายการชำระเงินประกันสุขภาพ การมีเฝือกปูนปลาสเตอร์นั้นไม่สมเหตุสมผล แต่เฝือกปูนปลาสเตอร์นั้นไม่ได้รับความคุ้มครองจากประกันสุขภาพ” - ผู้อ่าน Tu Sai Gon ให้ความเห็น

ในการพูดคุยกับ Tuoi Tre Online ผู้นำสำนักงานประกันสังคมฮานอยกล่าวว่า ตามหนังสือเวียนที่ 22/2023 ของกระทรวงสาธารณสุข ระบุว่าราคาบริการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลของประกันสุขภาพจะรวมกันในโรงพยาบาลที่มีอันดับเดียวกันทั่วประเทศ

บริการทางเทคนิค เช่น การปั้นและฉาบปูน มีราคาเฉพาะและไม่มีข้อความว่า “ไม่รวม…” กล่าวคือ ค่าใช้จ่ายในการฉาบปูนรวมอยู่ในราคาบริการทางเทคนิคแล้ว

“เราได้ขอให้โรงพยาบาลแห่งนี้รายงานสถานการณ์ปัจจุบันและสาเหตุของการขาดแคลนเวชภัณฑ์ทางการแพทย์ รวมถึงผงที่ใช้ในบริการทางเทคนิคที่เกี่ยวข้องกับปูนปลาสเตอร์ที่โรงพยาบาล” ผู้นำสำนักงานประกันสังคมฮานอยกล่าว

สำนักงานประกันสังคมยังได้ขอให้โรงพยาบาลในพื้นที่ตรวจสอบและจัดซื้อและประมูลยาและเวชภัณฑ์สำหรับการตรวจและการรักษาพยาบาลโดยเร่งด่วน หากจำเป็น โรงพยาบาลจะต้องจัดซื้อตามบทบัญญัติในมาตรา 23 วรรค 4 แห่งพระราชบัญญัติการประมูลหมายเลข 22/2023

โดยเฉพาะแพ็คเกจประมูล เนื้อหาการจัดซื้อจะต้องไม่เกิน 50 ล้านดอง หัวหน้าหน่วยงานหรือหน่วยงานจัดซื้อสามารถตัดสินใจได้ตราบใดที่มั่นใจได้ถึงการประหยัด ประสิทธิภาพ และความรับผิดชอบต่อตนเอง

ดังนั้น ด้วยแพ็กเกจเหล่านี้ โรงพยาบาลจึงไม่จำเป็นต้องจัดเตรียม ประเมิน อนุมัติแผนการคัดเลือกผู้รับเหมา ประเมินราคาแพ็กเกจ หรือลงนามสัญญากับซัพพลายเออร์ อย่างไรก็ตาม โรงพยาบาลข้างต้นต้องมั่นใจว่ามีใบแจ้งหนี้และเอกสารประกอบครบถ้วน

เป็นแพ็คเกจที่ใช้ในสถานการณ์เร่งด่วนที่โรงพยาบาลสามารถใช้เพื่อตอบสนองความต้องการการรักษาของผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ เพื่อความมั่นใจในสิทธิของผู้ป่วย

ผงยิปซัมมีประกันสุขภาพแล้ว ส่วนผงไฟเบอร์กลาสยังไม่ได้รับความคุ้มครอง

หัวหน้าสำนักงานหลักประกันสุขภาพ (กระทรวงสาธารณสุข) เผย โรงพยาบาลบางแห่งยังขาดแคลนยาในพื้นที่

สำหรับระดับการจ่ายเงินประกันสุขภาพสำหรับเฝือกกระดูกหัก หัวหน้ากรมประกันสุขภาพกล่าวว่า รายการยาและวัสดุที่ประกันสุขภาพครอบคลุมนั้นได้ระบุไว้อย่างชัดเจนแล้ว ซึ่งปูนปลาสเตอร์บางประเภทรวมอยู่ในรายการการจ่ายเงินประกันสุขภาพ และปูนปลาสเตอร์บางประเภทยังไม่ได้เพิ่มเข้าไปในรายการ

จากการวิจัยของ Tuoi Tre Online รายการนี้ระบุชัดเจนว่าต้นทุนการตั้งและการใช้ปูนปลาสเตอร์สำหรับกระดูกหัก รวมไปถึงปูนปลาสเตอร์แบบแข็งและปูนปลาสเตอร์แบบกลิ้งเอง จะได้รับการครอบคลุมโดยต้นทุนโดยตรงและเงินเดือน

โดยเฉพาะอย่างยิ่งต้นทุนโดยตรงที่คำนวณในราคาบริการทางเทคนิคได้แก่ ต้นทุนสำหรับเสื้อผ้า หมวก หน้ากาก ผ้าปูที่นอน หมอน ที่นอน เสื่อ สิ่งของที่ทำจากผ้า เครื่องเขียน ยา สารให้สารละลาย สารเคมี วัสดุสิ้นเปลือง วัสดุทดแทนที่ใช้ในกระบวนการให้บริการทางเทคนิค...

สำหรับกระดูกหัก จะมีการระบุระดับการชำระเงินที่เฉพาะเจาะจงสำหรับแต่ละส่วน เช่น แขนหัก ปลายแขน...

ปัจจุบัน ปูนปลาสเตอร์ที่ใช้ในเฝือกกระดูกหักได้รับความคุ้มครองจากประกันสุขภาพ ส่วนเฝือกไฟเบอร์กลาสและพลาสติกยังไม่ได้รับความคุ้มครองจากประกันสุขภาพ

ผู้นำฝ่ายประกันสุขภาพยังกล่าวอีกว่า ได้ขอให้โรงพยาบาลต่างๆ ทำความเข้าใจรายการชำระเงินประกันสุขภาพให้ชัดเจน เพื่อให้มั่นใจว่าจะได้รับการปรึกษา การรักษา และสิทธิของผู้ป่วยอย่างเหมาะสม

กระทรวงสาธารณสุขยังได้ออกเอกสารหลายฉบับเพื่อสั่งการให้โรงพยาบาลจัดหายาสำหรับการตรวจและการรักษาให้กับผู้เอาประกันภัย อย่างไรก็ตาม ยังมีเหตุผลเชิงวัตถุวิสัยบางประการที่ทำให้เกิดการขาดแคลนยา เช่น การหยุดชะงักของการจัดหา และขั้นตอนการจัดซื้อที่ไม่ครบถ้วน...

ล่าสุด กระทรวงสาธารณสุขยังได้ออกมาตรการต่างๆ เพื่อสร้างความมั่นใจให้กับผู้ใช้สิทธิประกันสุขภาพอีกด้วย

ล่าสุด กระทรวงสาธารณสุขได้ออกหนังสือเวียนแนะนำการชำระเงินโดยตรงเมื่อผู้ป่วยต้องซื้อยาและเวชภัณฑ์ด้วยตนเอง นอกจากนี้ ร่างกฎหมายประกันสุขภาพฉบับปรับปรุงยังเพิ่มกฎระเบียบเกี่ยวกับการหมุนเวียนยาในสถานพยาบาลอีกด้วย

สิ่งเหล่านี้เป็นวิธีแก้ปัญหาชั่วคราวที่คาดว่าจะช่วยแก้ไขปัญหาการขาดแคลนยาและเวชภัณฑ์ในโรงพยาบาล

คาดว่าในวันที่ 1 มกราคม 2568 ผู้เข้าร่วมโครงการประกันสังคมจะได้รับเงินจากสำนักงานประกันสังคมโดยตรง ด้วยข้อบังคับนี้ โรงพยาบาลจะไม่ละเมิดกฎเกณฑ์การสั่งให้ผู้ป่วยซื้อยาและเวชภัณฑ์ด้วยตนเอง แต่จะต้องพิสูจน์ว่าการขาดแคลนยาและเวชภัณฑ์นั้นเกิดจากเหตุผลที่เป็นรูปธรรม

ผู้ป่วยจะได้รับสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพหากโรงพยาบาลไม่สามารถตอบสนองความต้องการยาและเวชภัณฑ์ของผู้ป่วยได้ในระหว่างการรักษา” หัวหน้ากรมประกันสุขภาพกล่าว

ที่มา: https://tuoitre.vn/gay-tay-tu-mua-bot-ben-ngoai-de-bo-bot-thach-cao-co-nam-trong-danh-muc-bao-hiem-y-te-chi-tra-20241022095302702.htm