ผู้ตรวจสอบนิติเวชและการวิจัยทางวิทยาศาสตร์: เมื่อวิทยาศาสตร์ช่วยปกป้องความยุติธรรม

ในฐานะ “แพทย์นิติเวช” ผู้เชี่ยวชาญด้านนิติเวชไม่เพียงแต่ปฏิบัติงานระดับมืออาชีพเพื่อช่วยให้กิจกรรมการดำเนินคดีสามารถบังคับใช้กฎหมายได้เท่านั้น แต่ยังมุ่งมั่นที่จะมีส่วนสนับสนุนในการปรับปรุงกรอบกฎหมายและมาตรฐานวิชาชีพในสาขาความเชี่ยวชาญด้านนิติเวช เพื่อช่วยปรับปรุงความเป็นกลางและความแม่นยำในการประเมินผล และหลีกเลี่ยงการตัดสินลงโทษที่ผิดพลาด

การแพทย์นิติเวชในยุคประสาทวิทยาศาสตร์

เมื่อวันที่ 28 สิงหาคม 2562 กระทรวงสาธารณสุข ได้ออกหนังสือเวียนเลขที่ 22/2019/TT-BYT เกี่ยวกับการควบคุมสัดส่วนการบาดเจ็บทางร่างกายที่ใช้ในการตรวจทางนิติเวช โดยกำหนดให้การตรวจคลื่นไฟฟ้าสมอง (EEG) เป็นหนึ่งในเกณฑ์ในการประเมินความเสียหายต่อสุขภาพที่เกิดจากการบาดเจ็บที่สมอง การยืนยันบทบาทของ EEG ไม่เพียงแต่ในเวชศาสตร์บำบัดเท่านั้น แต่ยังรวมถึงเวชศาสตร์นิติเวชด้วย

อย่างไรก็ตาม ในระหว่างกระบวนการนำ Circular 22/2019/TT-BYT ไปปฏิบัติ แพทย์และผู้ตรวจสอบนิติเวชพบว่าจำเป็นต้องพัฒนากรอบแนวทางที่ละเอียดมากขึ้นเพื่อช่วยลดข้อพิพาทในการตรวจสอบ โดยยึดหลักการ "บุคคลที่ถูกต้อง อาชญากรรมที่ถูกต้อง ระดับการบาดเจ็บที่ถูกต้อง"

นี่เป็นแรงบันดาลใจให้ทีมวิจัยซึ่งประกอบด้วย วท.ม. เหงียน ถิ หง็อก เยน, วท.ม. โด ตอย เหงีย และ ดร. ขวัต ฮอง ตู ซึ่งทำงานอยู่ที่ศูนย์นิติเวชศาสตร์ ฮานอย (TTPYHN) ดำเนินการศึกษาวิจัยเรื่อง "การประเมินความสัมพันธ์ระหว่างการเปลี่ยนแปลงคลื่นสมองในผู้ป่วยบาดเจ็บที่สมองจากอุบัติเหตุในปี พ.ศ. 2567 ณ ศูนย์นิติเวชศาสตร์ฮานอย" ซึ่งเป็นการเปิดมุมมองใหม่โดยผสมผสานการแพทย์คลินิกและนิติเวชศาสตร์เข้าด้วยกัน งานวิจัยนี้ไม่เพียงแต่มีความสำคัญในวิชาชีพเท่านั้น แต่ยังมีส่วนช่วยในการพัฒนากรอบกฎหมายและมาตรฐานวิชาชีพในการประเมินอัตราความเสียหายต่อสุขภาพตามหนังสือเวียนเลขที่ 22/2019/TT-BYT ให้เสร็จสมบูรณ์อีกด้วย

วิทยาศาสตรมหาบัณฑิต เหงียน ถิ หง็อก เยน ผู้อำนวยการ TTPYHN และตัวแทนทีมวิจัย กล่าวกับผู้สื่อข่าวว่า ในการประเมินการบาดเจ็บ โดยเฉพาะการบาดเจ็บที่ศีรษะ การประเมินระดับความเสียหายต่อสุขภาพของเหยื่ออย่างแม่นยำนั้นไม่เพียงแต่มีความสำคัญทางการแพทย์เท่านั้น แต่ยังเป็นพื้นฐานสำคัญในการปกป้องความยุติธรรมอีกด้วย ด้วยแนวโน้มการบูรณาการของนิติเวชศาสตร์สมัยใหม่ การประยุกต์ใช้ EEG เพื่อประเมินความเสียหายทางระบบประสาทภายหลังการบาดเจ็บที่สมองจึงกลายเป็นแนวทางที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ ซึ่งจะช่วยยกระดับความเป็นกลางและความแม่นยำในการประเมิน

“การตรวจคลื่นไฟฟ้าสมอง (Electroencephalography) เป็นเทคนิคการบันทึกกิจกรรมทางชีวไฟฟ้าของเซลล์ประสาทผ่านอิเล็กโทรดที่วางอยู่บนหนังศีรษะ คลื่นสมองสะท้อนการทำงานของสมองแต่ละซีก และเปลี่ยนแปลงไปตามสภาวะทางสรีรวิทยาและพยาธิสภาพของบุคคล อาจกล่าวได้ว่า EEG เป็น “กระจก” ที่สะท้อนกิจกรรมของสมอง ในทางคลินิก EEG ช่วยตรวจหาความผิดปกติทางการทำงานที่เครื่องมือวินิจฉัยภาพ เช่น CT และ MRI ไม่สามารถตรวจพบได้ ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งในกรณีที่มีการบาดเจ็บที่สมองเล็กน้อย เช่น เมื่อผู้ป่วยมีอาการปวดศีรษะ เวียนศีรษะ หรือความจำผิดปกติ แต่ผลการตรวจภาพ “ปกติ”

ระหว่างกระบวนการตรวจสอบทางนิติวิทยาศาสตร์ เราพบว่าเบื้องหลังตารางข้อมูลมีเรื่องราวอันน่าปวดใจหลายร้อยเรื่อง ชายวัย 27 ปีถูกทำร้ายด้วยไม้ระหว่างการต่อสู้ เขาได้รับการวินิจฉัยว่ามีอาการกระทบกระเทือนทางสมองเล็กน้อย และได้รับการสแกน CT ปกติ แต่ EEG บันทึกคลื่น Theta (โดยปกติจะปรากฏขณะนอนหลับหรือเมื่อสมองได้รับความเสียหาย) กระจายไปทั่วหน้าผาก แสดงให้เห็นถึงความผิดปกติของเยื่อหุ้มสมองเล็กน้อย หรือชายวัย 63 ปี ตกจากจักรยาน มีเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองเล็กน้อย EEG แสดงคลื่น Delta (โดยปกติจะปรากฏขณะนอนหลับหรือเมื่อสมองได้รับความเสียหาย) กระจายไปทั่วทั้งสองซีกสมอง ในกรณีเหล่านี้ ผล EEG ช่วยให้ผู้ตรวจสอบสามารถระบุได้ว่าการบาดเจ็บนั้นเป็นเรื่องจริงหรือไม่ เพื่อหลีกเลี่ยงไม่ให้พลาดหรือสงสัยว่าเป็น "การแกล้งป่วย" ในระหว่างการตรวจสอบ กล่าวอีกนัยหนึ่ง กรณีเช่นนี้แสดงให้เห็นว่า EEG ไม่เพียงแต่เป็นอุปกรณ์ทางการแพทย์เท่านั้น แต่ยังเป็น "พยานเงียบ" ที่ปกป้องสิทธิโดยชอบธรรมของเหยื่ออีกด้วย" อาจารย์เหงียน ถิ หง็อก เยน กล่าว

การประยุกต์ใช้วิทยาศาสตร์เพื่อประกันสิทธิมนุษยชนในการดำเนินคดี

เป็นที่ทราบกันว่าการศึกษานี้ได้ดำเนินการกับผู้ป่วยบาดเจ็บที่ศีรษะจำนวน 681 ราย ซึ่งประเมินโดย TTPYHN ในปี พ.ศ. 2567 ผู้ป่วย 681 ราย มีประวัติการบาดเจ็บที่แตกต่างกัน 681 กรณี โดยเป็นผู้ชายคิดเป็น 72.9% (496 ราย) ส่วนใหญ่อยู่ในวัยทำงานอายุ 30-50 ปี (45.8%) โดยมีสาเหตุหลายประการของการบาดเจ็บที่ศีรษะ เช่น 89.4% เป็นอุบัติเหตุรุนแรง (การทะเลาะวิวาท การบาดเจ็บโดยเจตนา) 10% เป็นอุบัติเหตุจราจร ส่วนที่เหลือเป็นสาเหตุอื่นๆ (การตกจากที่สูง ดอกไม้ไฟระเบิด การช็อกจากยาเสพติด ฯลฯ) ในผู้ป่วย 681 ราย มีอาการกระทบกระเทือนทางสมองคิดเป็น 85.6% และบาดเจ็บทางสมองจากอุบัติเหตุทางกายภาพคิดเป็น 14.4% ตัวเลขเหล่านี้สะท้อนให้เห็นถึงความชุกและอันตรายของการบาดเจ็บที่ศีรษะในคดีความ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง เหยื่อส่วนใหญ่ถูกทำร้ายโดยตรงที่ศีรษะ ซึ่งเป็นบริเวณที่มีระบบประสาทส่วนกลาง ซึ่งเป็นส่วนที่สำคัญที่สุดของร่างกายมนุษย์

EEG มีบทบาทสำคัญไม่เพียงแต่ในการรักษาทางการแพทย์เท่านั้น แต่ยังรวมถึงการแพทย์นิติเวชด้วย (ที่มา: สมาคมประสาทวิทยาเวียดนาม)

คลื่น EEG บอกอะไรเกี่ยวกับความเสียหายของสมอง? ​​ผลการศึกษาแสดงให้เห็นว่ามีผู้ป่วยเพียง 5.7% เท่านั้นที่มีความผิดปกติของ EEG ซึ่งหมายความว่าส่วนใหญ่ไม่แสดงการเปลี่ยนแปลงที่ชัดเจนแม้จะได้รับบาดเจ็บ สิ่งนี้แสดงให้เห็นว่า EEG มีความไวมากกว่าในผู้ป่วยที่มีการบาดเจ็บภายในกะโหลกศีรษะ ซึ่งสะท้อนถึงผลกระทบเชิงลึกต่อโครงสร้างสมอง คลื่น Theta และ Delta ซึ่งเป็นคลื่น “ช้า” แสดงให้เห็นถึงการลดลงของกิจกรรมของเปลือกสมอง ซึ่งมักพบในสมองฟกช้ำ เลือดออก หรือภาวะขาดเลือดหลังการบาดเจ็บ การศึกษาของเราแสดงให้เห็นว่าความไวของ EEG ในการตรวจทางนิติเวชมีจำกัด ผู้ป่วยที่มีการบาดเจ็บที่สมองจากอุบัติเหตุเพียงเล็กน้อยเท่านั้นที่แสดงการเปลี่ยนแปลงของคลื่นอย่างชัดเจน ในขณะที่หลายกรณีมีอาการบาดเจ็บจริง แต่ EEG ยังคงปกติ มีสาเหตุหลายประการที่นำไปสู่ภาวะนี้ เช่น การเปลี่ยนแปลงของ EEG ขึ้นอยู่กับตำแหน่ง ขอบเขต และระยะเวลาหลังจากได้รับบาดเจ็บ EEG สามารถกลับสู่ปกติได้อย่างรวดเร็วหลังจากระยะเฉียบพลัน ปัจจัยภายนอก (ยาระงับประสาท) (เช่น ความเหนื่อยล้า ความเครียด ฯลฯ) ก็ส่งผลต่อผลการตรวจเช่นกัน

ดังนั้น เราจึงตระหนักว่า EEG ไม่สามารถเป็นเครื่องมือเดียวได้ แต่จำเป็นต้องใช้ร่วมกับการถ่ายภาพวินิจฉัย (CT, MRI) และการตรวจทางคลินิก อย่างไรก็ตาม ในคดีความที่ต้องการหลักฐานเชิงประจักษ์เกี่ยวกับความเสียหายทางระบบประสาท โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อผู้ป่วยมีอาการไม่ชัดเจน EEG ยังคงเป็นเครื่องมือสำคัญในการเสริมสร้างบันทึกการประเมิน" คุณเยน ตัวแทนทีมวิจัยกล่าว

ดังที่ได้กล่าวมาแล้ว หนังสือเวียนเลขที่ 22/2019/TT-BYT ระบุถึงสัดส่วนการบาดเจ็บทางร่างกายที่ใช้ในการตรวจสอบทางนิติเวชศาสตร์ว่าเป็น "เกราะป้องกันทางกฎหมาย" สำหรับการประเมินการบาดเจ็บทางระบบประสาท โดย EEG ถือเป็นเกณฑ์หนึ่งในการประเมินความเสียหายต่อสุขภาพที่เกิดจากการบาดเจ็บที่สมองจากอุบัติเหตุ ซึ่งยืนยันบทบาทของ EEG ไม่เพียงแต่ในเวชศาสตร์บำบัดเท่านั้น แต่ยังรวมถึงเวชศาสตร์นิติเวชศาสตร์ด้วย

อย่างไรก็ตาม จากงานวิจัยเชิงปฏิบัติที่ TTPYHN ทีมวิจัยได้เสนอถึงความจำเป็นในการพัฒนากรอบแนวทางที่ละเอียดยิ่งขึ้น ยกตัวอย่างเช่น ระยะเวลาในการทำ EEG หลังเกิดการบาดเจ็บ ระดับการเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าสมองที่ถือเป็นหลักฐานของความเสียหายทางการทำงาน และเปอร์เซ็นต์ความเสียหายต่อสุขภาพที่สอดคล้องกับการเปลี่ยนแปลงแต่ละประเภท หากมีการกำหนดมาตรฐานเหล่านี้อย่างชัดเจน จะช่วยลดข้อโต้แย้งในการประเมิน และทำให้มั่นใจได้ว่าเป็นไปตามหลักการ "บุคคลที่ถูกต้อง อาชญากรรมที่ถูกต้อง ระดับการบาดเจ็บที่ถูกต้อง"

จากผลการวิจัย ผู้เขียนเสนอให้มีการจัดทำมาตรฐานกระบวนการบันทึก EEG ในการตรวจทางนิติเวช โดยคำนึงถึงสภาพห้อง ช่างเทคนิค และระยะเวลาในการดำเนินการ โดยรวม EEG เข้ากับวิธีการอื่นๆ เช่น MRI การทดสอบทางจิตวิทยาประสาท และใบคะแนนกลาสโกว์ จัดทำฐานข้อมูล EEG นิติเวชแห่งชาติที่รวบรวมการบันทึก EEG จากกรณีการบาดเจ็บที่สมองจากอุบัติเหตุจำนวนนับพันรายการ ช่วยให้เปรียบเทียบระหว่างการตรวจได้อย่างรวดเร็ว จัดให้มีการฝึกอบรมเชิงลึกแก่ผู้ตรวจนิติเวชเกี่ยวกับการวิเคราะห์ EEG หลีกเลี่ยงความสับสนระหว่างการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาและทางพยาธิวิทยา

ในยุคที่เทคโนโลยีทางการแพทย์และกฎหมายกำลังใกล้ชิดกันมากขึ้นกว่าที่เคย EEG ไม่เพียงแต่เป็นเครื่องมือของแพทย์เท่านั้น แต่ยังเป็น "พยาน" แห่งความจริงอีกด้วย กล่าวได้อย่างมั่นใจว่างานวิจัยที่ TTPYHN ในปี 2567 ถือเป็นก้าวสำคัญที่พิสูจน์ให้เห็นว่าการนำประสาทวิทยาศาสตร์มาประยุกต์ใช้กับความเชี่ยวชาญทางกฎหมายไม่เพียงแต่ช่วยยกระดับคุณภาพวิชาชีพเท่านั้น แต่ยังช่วยประกันสิทธิมนุษยชนในการดำเนินคดีอีกด้วย EEG ทุกครั้งที่คลื่นไฟฟ้าสมองเงียบลง มีส่วนช่วยในการปกป้องคุณค่าอันยิ่งใหญ่ ได้แก่ ความยุติธรรม มนุษยธรรม และธรรมชาติทางวิทยาศาสตร์ในการพิจารณาคดี" MSc. Nguyen Thi Ngoc Yen - ผู้อำนวยการ TTPYHN ตัวแทนทีมวิจัยกล่าวยืนยัน

ที่มา: https://baophapluat.vn/giam-dinh-vien-phap-y-va-hoat-dong-nghien-cuu-khoa-hoc-khi-khoa-hoc-giup-bao-ve-cong-ly.html