กรณีที่ประกันสุขภาพไม่คุ้มครองค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาล

(แดน ตรี) - กฎหมายประกัน สุขภาพ พ.ศ. 2567 (HI) ปรับระเบียบข้อบังคับหลายกรณีที่ประชาชนไม่มีสิทธิ์ได้รับประกันสุขภาพ แม้จะไปตรวจและรับการรักษาที่สถานพยาบาลที่ถูกต้องก็ตาม

Những trường hợp không được BHYT thanh toán chi phí khám chữa bệnh - 1 — ในหลายกรณีผู้ป่วยไม่มีสิทธิ์ในการประกันสุขภาพ (ภาพประกอบ: ฮวง เล)

เมื่อใช้บัตรประกันสุขภาพที่ยังไม่หมดอายุ ผู้ป่วยจะได้รับความคุ้มครองค่าตรวจและค่ารักษาพยาบาลส่วนใหญ่จากกองทุนประกันสุขภาพ อย่างไรก็ตาม มีบางกรณีที่ผู้ป่วยไม่ได้รับความคุ้มครองจากประกันสุขภาพ แม้ว่าจะเข้ารับการตรวจและรักษาที่สถานพยาบาลที่ถูกต้องแล้วก็ตาม

กรณีที่ไม่สามารถทำประกันสุขภาพได้ มีบัญญัติไว้โดยเฉพาะในมาตรา 23 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ

ในพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ พ.ศ. 2551 มาตรา 23 ระบุกรณี 14 กรณีที่ผู้ป่วยไม่มีสิทธิได้รับประกันสุขภาพ

ในพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ พ.ศ. 2557 มาตรา 23 ลดจำนวนกรณีลง 2 กรณี เหลือ 12 กรณี ที่ผู้ป่วยไม่มีสิทธิได้รับประกันสุขภาพ

ล่าสุด พ.ร.บ.ประกันสุขภาพ พ.ศ. 2567 กำหนดผู้ป่วยไม่มีสิทธิ์ประกันสุขภาพไว้ 12 ราย โดยแก้ไขเพิ่มเติมเฉพาะรายที่ 7 และ 8 เท่านั้น

ในกรณีที่ 8 พ.ร.บ.ประกันสุขภาพ พ.ศ. 2567 ปรับเปลี่ยนเพียงถ้อยคำเพื่อชี้แจงและให้รายละเอียดเนื้อหาของ พ.ร.บ. เท่านั้น

กรณีที่ 7 พ.ร.บ.ประกันสุขภาพ พ.ศ. 2567 ขยายกลุ่มผู้ป่วยที่มีอาการตาเหล่และสายตาผิดปกติที่มีสิทธิได้รับประกันสุขภาพ

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง พ.ร.บ.ประกันสุขภาพ พ.ศ. 2557 กำหนดให้ผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาความพิการดังกล่าวไม่มีสิทธิได้รับการประกันสุขภาพ ยกเว้นเด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี

พระราชบัญญัติประกันสุขภาพ พ.ศ. 2567 กำหนดให้เฉพาะผู้ป่วยที่มีอายุตั้งแต่ 18 ปีขึ้นไปและเข้ารับการรักษาความพิการดังกล่าวเท่านั้นที่ไม่มีสิทธิ์ได้รับการประกันสุขภาพ